恶性肿瘤患者PTSD研

住院癌症患者创伤后应激障碍发病率及影响因素 鄢利福1 施琪嘉1 于世英2 褚倩2 广西卫生职业技术学院 南宁 530021 摘摘 要要 目的 目的 调查住院癌症患者创伤后应激障碍 PTSD 的发病率及影响因素 为开展住 院癌症患者心理干预提供依据 方法 方法 采用整群随机抽样的方法 使用埃森创伤问卷 ETI 临床用PTSD诊断量表 CAPS 对住院癌症患者进行评估 并依据DSM IV中PTSD的诊断标准确 诊PTSD患者 结果 结果 PTSD的临床检出率为11 0 女性PTSD发生率 15 1 高于男性 7 5 1 3个月PTSD发病率为1 5 3 6个月PTSD发病率为14 3 6 12个月PTSD发病率为 16 1 1 3年PTSD发病率为17 4 3年PTSD发病率为17 2 肺癌患者PTSD发病率 14 0 鼻咽癌患者PTSD发病率16 0 乳腺癌患者PTSD发病率9 5 其他癌症患者PTSD发 病率8 6 Logistic回归分析显示 女性 婚姻状况 病程 创伤事件数是PTSD发生的危险因 素 结论 结论 住院癌症患者存在较高的PTSD发病率 女性 患病时间 年龄 创伤事件数是 PTSD发生的危险因素 关键词 关键词 癌症 创伤后应激障碍 埃森创伤问卷 发病率 影响因素 创伤后应激障碍 posttraumatic stress disorder PTSD 是指个体对曾经经历 目睹或 面临的导致或可能导致自己 他人死亡或严重躯体伤害的事件 严重创伤的强烈的害怕 无助 或恐惧反应 主要表现为反复出现闯入性的创伤体验 回避与情感麻木 持续的高警觉 1 最 初有关PTSD的研究集中在与战争创伤 重大自然灾害或人为灾害有关的PTSD 美国第四版精神 病诊断和分类手册 DSM IV 2 把威胁生命的疾病的诊断与治疗也作为一个能导致PTSD的潜在 应激源 列入PTSD的诊断标准中 癌症是一种常见的危及生命的慢性疾病 在我国占死亡原因 的第2位 3 患有PTSD的癌症患者预后更差 存活期更短 有研究表明PTSD患者的自杀危险性 高于普通人群 高达19 4 因此 有关癌症患者的PTSD研究对提高肿瘤患者生活质量 存活 率和总体健康水平很有意义 1 方法方法 调查问卷包括基本状况调查表 埃森创伤问卷 5 6 Essen trauma inventory ETI 和临床 用PTSD诊断晤谈表 7 the clinician administered PTSD scale CAPS 评估时 评估员首先向 评估对象进行自我介绍 并进行支持性关怀交流 在建立基本的关系后 向其介绍本次评估的 目的和内容 在征得受试者及其家属的知情同意以及承诺保密和免费心理治疗后 自评或逐项 询问此次调查评估所涉及的项目 回收问卷后即对三大核心症状群总得分进行统计 然后对 ETI评分 16分的患者利用CAPS结构式临床晤谈表并根据美国精神病统计手册 DSM IV 中 ASD和PTSD的诊断标准进行临床诊断 采用SPSS15 0软件建立数据库并对数据进行统计学分 析 根据资料的类型不同 分别采用描述性统计 t检验 两独立样本非参数检验 相关分析 以及Logistic回归 P 0 05为差异有统计学意义 2 2 结果结果 2 1 总体发病情况总体发病情况 根据 ETI 筛查结果 经 CAPS 诊断性访谈后 排除 PTSD 185 例 2 例怀疑 PTSD 3 例怀 疑 ASD 1 例确诊 ASD 21 例被诊断为 PTSD 男 8 例 女 13 例 PTSD 发病率 11 0 男 性 PTSD 发病率 7 5 女性 PTSD 发病率 15 1 0 ETI 诊断成立界值点 PTSD ETI 评分 27 分 与 CAPS 临床结构性访谈诊断结果基本一致 2 2 病程与发病率病程与发病率 病程不同 PTSD 的发病率也不同 见表 2 经多个独立样本非参数检验各病程时间段 PTSD 发病率有显著差异 x2 17 719 P 0 001 发病率与病程无递减趋势 其中病程 1 3 年 发病率最高 2 3 不同病种发病率情况不同病种发病率情况 随机调查的癌种有 33 种 发病 1 个月的共 191 例 其中肺癌 57 例 8 例确诊为 PTSD 14 0 鼻咽癌 25 例 4 例诊断为 PTSD 16 0 乳腺癌 21 例 2 例确诊为 PTSD 9 5 其他病例 88 例 7 例确诊为 PTSD 7 5 88 例其他癌种中诊断有 PTSD 的 癌种为 直肠癌 2 例 黑色素瘤 2 例 十二指肠腺癌 1 例 子宫颈癌 1 例 淋巴瘤 1 例 2 4 癌症患者癌症患者PTSD发病率因素分析发病率因素分析 样本中女性发病率高于男性 p 0 049 36 55岁年龄组发病率较其他年龄组高 p 0 005 病程长的患者比病程短的患者容易发病 p 0 015 既往经历创伤事件较多者容 易发病 p 0 000 2 5 多因素分析多因素分析 logistic回归分析显示 女性 p 0 004 婚姻状况 p 0 024 过去经历创伤事件数 p 0 001 病程 p 0 015 是癌症患者PTSD发病的危险因素 3 3 讨讨 论论 3 1 癌症后PTSD发病率 本研究发现住院癌症患者PTSD发病率是11 0 女性患者发病率为15 1 男性为7 5 女性发病率是男性发病率的2倍 国外普通人群中 PTSD的终生患病率为7 8 女性为 10 4 男性为5 4 8 提示癌症患者人群中存在着严重的心理健康问题 国外癌症患者PTSD 的发病率为3 19 9 与其他自然灾害相比相对稍低 如赵高峰等 10 调查发现汶川地震极重 灾区社区居民PTSD发生率为12 4 另外本研究中癌症患者女性发病率高是男性发病率的2倍 与目前国内外较公认的研究结果相一致 说明女性癌症患者比男性癌症患者更易发生PTSD 主要原因可能是女性患者情绪障碍的易感性较高以及对女性患者来讲 与疾病相关的社会心理 压力确实是与男性有着明显差异的缘故 11 另外 本研究发现既往经历创伤事件多的住院癌 症患者癌症后PTSD发病率高 并且具有统计学意义 这与国外研究相同 12 提示在为住院癌 症PTSD患者开展干预治疗时 在做好稳定化的同时 要注意对既往创伤的处理 3 2 癌症后PTSD时间分布 本研究发现住院癌症患者PTSD发病率与患病时间的差异具有统计学意义 不同病程的癌 症患者群体发病率不呈下降趋势 可以认为癌症后PTSD时间分布不同于其他灾害后PTSD的时 间分布 North等 13 报告St louis地区洪灾4个月和6个月后 洪灾受害者中PTSD分别为22 和 16 Andrew飓风后3个月 7个月 l0个月儿童PTSD的发病率分别为86 76 和69 14 Jehel等 15 16 在对法国巴黎发生的炸弹袭击号件后的研究中发现 爆炸后6个月和l8个月后的 PTSD的发病率分别为4l 0 和34 4 美国 9 11 事件后1个月和6个月的PTSD发生率分别为 7 5 和0 6 17 分析癌症后PTSD时间分布与其他创伤事件后的原因有 一是应激源不可回避 性 二是应激源长期性 重复性和不确定性 癌症患者PTSD的应激源包括癌症的诊断 有毒 副作用的治疗 外貌变形和机能失调 身体 社会和职业功能的损害等 癌症本身是应激源 治疗本身也是应激源 目前癌症无法根治 应激源也就无法回避 癌症患者在漫长的治疗过程 中面临着病情的反复 放化疗的反复毒副作用 而且随时都面临着复发转移的风险 而其他事 件后的应激源为突发的 一过性的 不具备持续性和长期性 参考文献参考文献 1 Ozer EJ Best SR Lipsey TL et al Predictors of posttraumatic stress disorder and symptoms in adults a meta analysis J Psychol Bull 2003 129 1 52 73 2 American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Edition Washington APA 1994 3 于世英 胡国清 肿瘤临床诊疗指南 第二版 北京 科学出版社 2005 3 4 4 Davidson JR Recognition and treatment of posttraumatic stress disorder J JAMA 2001 286 5 584 588 5 Tagay S Erim Y Stoelk B et al The Essen Trauma Inventory ETI A screening instrument of identification of traumatic events and posttraumatic disorders J J Psychotraumatol Psychother Sci Psychol Med German 2007 1 75 89 6 周娟 周肖榕 李航等 埃森创伤问卷中文版的信 效度研究 中华物理医学与康复杂 志 2010 32 2 121 124 7 侯彩兰 李凌江 贾福军 等 临床用创伤后应激障碍诊断量表 J 中国行为医学科学 2008 17 9 851 852 8 Berslau N Epidemiologic studies of trauma posttraumatic stress disorder and other psychiatric disorders Can J Psychiatry 2002 47 923 929 9 Boyer BA Bubel D Jacobs SR et a1 Posttraumatic stress in women with breast cancer and their dauIghters J Am J Fam Ther 2002 30 4 323 338 10 赵高峰 杨彦春 孙学礼 等 汶川地震极重灾区社区居民创伤后应激障碍发生率及影 响因素 J Chinese Mental Health Journal 2009 23 7 478 483 11 Andrykowski MA Cordova MJ McGrath PC et a1 Stability and change in posttraumatic stress disorder symptoms following breast cancer treatment A year follow up J Psyehooneology 2000 9 1 69 78 12 Kangas M Henry JL Richard A Bryant Posttraumatic stress disorder following cancer a conceptual and empirical review J Clin Psychol Rev 2002 22 4 499 524 13 North CS Kawasaki A Spitznage EL et al The course of PTSD Major depression Substance abuse and Somatization after a matural disaster J J Nerve Ment dis 2004 192 12 823 829 14 Lubit R Rovine D Defrancisci L et a1 Impact of Trauma on Children J Psychiatric Practice 2003 9 28 138 15 Jehel L Patemiti S Brunet A et a1 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