泌尿系损伤病人护理PPT课件.ppt

泌尿系损伤病人的护理 Nursingskillsofurinaryinjurypatients 南华大学护理学院外护教研室蔡曼波 1 本章内容 概述肾损伤膀胱损伤尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤 2 概述 上尿路upperurinarytract 下尿路lowerurinarytract 3 概述 联合伤多见发生频率 男性尿道 肾和膀胱 输尿管以闭合性损伤为主必须注意医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术泌尿系损伤的主要病理表现为出血和尿外渗 4 必须注意的医源性损伤 5 第一节肾损伤 injuryofkidney 6 开放性损伤闭合性损伤 直接暴力 间接暴力 自发性肾破裂医源性损伤 多囊肾 肾肿瘤 肾结石 肾积水 一 病因及分类 肾损伤 在无创伤或轻微的外力作用下发生的肾创伤 7 1 肾挫伤 2 肾部分裂伤 3 肾全层裂伤 4 肾蒂损伤 二 病理生理 肾损伤 8 1 肾挫伤 2 肾部分裂伤 3 肾全层裂伤 4 肾蒂损伤 85 包膜及肾盂粘膜完整 形成肾瘀斑和 或包膜下血肿 无尿外渗 二 病理生理 肾损伤 9 1 肾挫伤 2 肾部分裂伤 3 肾全层裂伤 4 肾蒂损伤 10 肾实质部分裂伤 肾包膜破裂 包膜下血肿 可伴有肾周血肿 尿外渗 血尿 二 病理生理 肾损伤 10 1 肾挫伤 2 肾部分裂伤 3 肾全层裂伤 4 肾蒂损伤 3 肾实质深度裂伤 外及肾包膜 内达肾盂肾盏黏膜 常引起广泛的肾周血肿 严重的血尿和尿外渗 二 病理生理 肾损伤 11 1 肾挫伤 2 肾部分裂伤 3 肾全层裂伤 4 肾蒂损伤 2 肾动 静脉主干或分支的部分或全部撕裂 可伴有大出血 休克 后果严重 死亡率高 二 病理生理 肾损伤 12 美国创伤外科协会 度肾挫伤 度肾小裂伤 度肾大裂伤 累及肾髓质 但未累及集合系统 度肾全层裂伤伴肾盂肾盏撕裂 肾碎裂 横断及贯通伤 度肾动静脉主干破裂 肾损伤 13 出血 继发性病理改变 尿外渗 短时间内大量出血 血肿 休克 继发感染 周围组织纤维化 肾损伤 肾积水 肾血管性高血压 二 病理生理 肾损伤 14 最严重的肾损伤类型是A肾挫伤B肾全层裂伤C肾蒂断裂D肾部分裂伤E肾皮质裂伤 测试题1 答案 C肾蒂血管断裂时可致大出血 休克 如肾蒂完全断裂 伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔 对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵连而破损 可致肾动脉血栓形成 使伤肾失去功能 故肾蒂断裂是最严重的肾损伤类型 肾损伤 15 休克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 三 临床表现 闭合性达40 开放性达85 肾损伤 16 思考 1 是不是肾损伤越严重 血尿就越严重呢 2 什么情况下肾损伤不发生血尿 血尿与损伤程度并不一致 94 3 98 0 有肉眼或镜下血尿 最主要最重要的临床表现 休克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 三 临床表现 肾损伤 17 休克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 三 临床表现 肾损伤 18 休克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 三 临床表现 肾损伤 19 男 32岁 3小时前从3米高处跌下 左腰部撞到石块上 当时无昏迷 现血压正常 感左腰部疼痛伴轻压痛 尿常规RBC HP 最可能的诊断是 A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E肾蒂伤伴输尿管损伤 测试题2 答案 A解析 受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病 肾损伤 20 1 实验室检查2 影像学检查B超CT排泄性尿路造影肾动脉造影 四 辅助检查 肾损伤 21 l 非手术治疗 1 紧急处理 密切观察生命体征 维持生命体征的稳定 进行必要的检查 作好急诊手术准备 2 卧床休息 绝对卧床休息2 4周 3 药物治疗1 止血2 补充血容量3 抗感染 五 处理原则 病例分析 患者 男性 肾损伤卧床一周 血尿消失后坚持出院 返家后再次出血 终致肾切除 为什么 肾损伤 22 五 处理原则 2 手术治疗 1 开放性肾损伤 手术探查 2 闭合性肾损伤 1 严重肾裂伤 肾破裂 肾盂破裂或肾蒂伤 需尽早手术探查2 原则为尽量保留肾组织 肾损伤 肾切除指针 肾脏严重碎裂伤 大量出血无法控制 严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建 肾内血管已有广泛血栓形成者 肾创伤后感染 坏死及继发性大出血 23 六 护理评估 1 术前评估 1 健康史和相关因素1 一般情况2 受伤史 2 身体状况1 局部 有无皮肤裂伤 腰 腹部有无包块 有无合并腹膜炎体征2 全身 生命体征 尿量尿色 休克3 辅助检查 血 尿常规 B超等 3 心理和社会支持状况 肾损伤 24 2 术后评估 1 康复状况 伤口愈合情况 引流管是否通畅 是否合并感染 2 肾功能恢复情况是否满意 3 心理和认知状况 六 护理评估 肾损伤 25 男 25岁 发生右侧腰腹部撞击伤3小时 体检 神志清晰 体温37 血压80 60mmHg 脉率120次 分 右侧腹压痛 有轻度反跳痛及肌紧张 血白细胞20X109 L 尿镜检红细胞20 HP 请问 1 该病人主要的医疗诊断 2 可能的护理诊断 3 正确的急救处理是什么 1 组织灌注量改变 与创伤 肾裂伤引起的大出血 尿外渗有关2 疼痛 与肾实质损伤 肾被膜膨胀 腹膜刺激等有关3 有感染的危险 与血肿 组织坏死 尿外渗和血尿刺激腹膜有关 病例分析 肾严重损伤 纠正休克的同时 考虑立即剖腹探查 26 1 组织灌注量改变 与创伤 肾裂伤引起的大出血 尿外渗或腹膜炎有关 2 疼痛 与肾实质损伤 肾被膜膨胀有关3 恐惧 与外伤打击 害怕手术及担心失去受损的肾脏有关4 体温过高 与腹膜后尿性囊肿及残余血肿并发感染有关5 有感染的危险 与血肿 组织坏死 尿外渗和引流无效有关 六 护理诊断 肾损伤 27 1 减轻焦虑与恐惧2 维持体液平衡 保证组织有效灌流量 1 密切观察病情 生命体征及尿量 病人病情和腹部包块的变化 2 维持水电解质及血容量的平衡 建立静脉通道 合理安排输液种类和及时输入液体和电解质 八 护理措施 肾损伤 28 3 感染的预防和护理 1 伤口及引流管的护理 保持手术切口清洁干燥 观察引流物的量 色 性状及气味 2 加强观察 定时测量体温 若病人体温升高 切口处疼痛 血白细胞计数和中性粒细胞比例升高 尿常规有白细胞及引流管液或切口渗出物为脓性时多提示有感染 八 护理措施 肾损伤 29 1 卧床绝对卧床休息2 4周 预防压疮2 康复指导 1 非手术治疗 病情稳定后的病人 出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动 2 损伤肾切除后的病人须注意保护健肾 防止外伤 不使用对肾功能有损害的药物 如氨基糖苷类抗菌药等 九 健康教育 肾损伤 30 第二节膀胱损伤 injuryofbladder 31 一 膀胱损伤的定义 膀胱损伤 injuryofbladder 是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层 肌层 黏膜层的破裂 引起膀胱腔完整性破坏 血尿外渗 32 二 膀胱损伤病因及分类 开放性损伤闭合性损伤医源性损伤 33 二 膀胱损伤病因及分类 1 挫伤 2 膀胱破裂1 腹膜内型膀胱破裂 伴腹膜破裂 多见于后壁和顶部2 腹膜外型膀胱破裂 腹膜完整 多见于前壁 89 100 伴耻骨骨折3 混合性膀胱破裂 约占10 常伴有多脏器损伤 死亡率达60 34 1 休克2 腹痛3 血尿和排尿困难4 尿瘘 三 膀胱损伤 临床表现 35 1 实验室检查2 影像学检查3 特殊检查 导尿试验 经导尿管注入液体200ml至膀胱 引流出的液体量明显少于或多于注入量 四 膀胱损伤 辅助检查 36 1 非手术治疗 1 应急处理 抗休克治疗 尽早使用广谱抗菌药以预防感染 2 留置导尿管 持续引流尿液腹膜外膀胱破裂 导尿管持续引流尿液1 2周腹膜内膀胱破裂 3 合理使用抗菌药 五 膀胱损伤 处理原则 37 2 手术治疗适应症 对开放性损伤 经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血 尿外渗 病情严重者剖腹探查手术3 并发症的处理 五 处理原则 38 1 术前评估 1 健康史和相关因素1 一般情况2 受伤史3 既往史 2 身体状况1 局部 受伤处皮肤有无破裂 出血 淤斑以及范围 局部有无肿胀及尿液渗漏2 全身 生命体征3 辅助检查 3 心理和社会支持状况2 术后评估 六 膀胱损伤 护理评估 39 1 恐惧与焦虑与外伤打击 害怕手术和担心预后不良有关 2 组织灌流量改变与膀胱破裂 骨盆骨折损伤血管出血 尿外渗或腹膜炎有关 3 潜在并发症 感染 4 排尿异常与膀胱破裂不能贮尿有关 六 膀胱损伤 护理诊断 40 1 减轻焦虑和恐惧 1 心理护理 2 加强入院宣教和沟通2 维持体液平衡和有效循环血量 1 密切观察病人生命体征 2 输液护理 八 膀胱损伤 护理措施 41 3 并发症的预防与护理观察病人体温变化 及时了解血 尿常规检查结果 保持伤口清洁 干燥 保持各引流管引流通畅 八 膀胱损伤 护理措施 42 4 排尿异常的护理 1 留置导尿管保持引流管通畅 定时清洁 消毒尿道外口 鼓励病人多饮水 每周行尿常规化验及尿培养一次 一般8 10天后拔尿管 2 膀胱造瘘管 保持引流通畅 造瘘口周围定期换药 每周行尿常规及尿培养检验一次 拔管时间一般为10天左右 拔管前夹管实验 八 膀胱损伤 护理措施 43 1 膀胱造瘘或留置导尿管拔管前夹管实验 使膀胱扩张到一定的容量 训练膀胱机能2 膀胱破裂合并骨盆骨折部分病人发生勃起功能障碍 病人在伤愈后须加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗 九 膀胱损伤 健康教育 44 第三节尿道损伤 urethraltrauma 45 一 尿道损伤 urethraltrauma 概述 多见于男性 男性尿道以尿生殖膈为界 分为前 后两段 前尿道包括球部和阴茎体部 后尿道包括前列腺部和膜部 前尿道损伤多发生在球部 后尿道损伤多在膜部 46 开放性损伤闭合性损伤 二 尿道损伤 urethraltrauma 病因及分类 47 损伤类型挫伤 阴茎筋膜完整 仅有水肿和出血 可自愈裂伤 尿道壁部分断裂 道周围血肿和尿外渗 愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄断裂 尿道完全离断 血肿和尿外渗明显 泌尿系统损伤 二 尿道损伤 urethraltrauma 病因及分类 48 1 尿道球部损伤 会阴 阴茎 阴囊和下腹壁肿胀 淤血 2 骨盆骨折致尿道膜部断裂 尿液渗至耻骨后间隙和膀胱周围 前列腺向后上方移位 泌尿系统损伤 三 尿道损伤 urethraltrauma 病理生理 49 四 尿道损伤 urethraltrauma 临床表现 1 休克2 疼痛3 尿道出血4 排尿困难5 血肿及尿外渗 50 1 常规检查2 导尿试验检验尿道连续性3 X线检查骨盆前后位片尿道造影 五 尿道损伤 urethraltrauma 辅助检查 51 非手术治疗 1 急诊处理 抗休克 勿随意搬动骨盆骨折病人 尿潴留可行耻骨上膀胱穿刺 2 对症处理 排尿困难或不能排尿 成功插入导尿管者留置尿管引流l 2周 3 应用抗菌药预防感染 六 尿道损伤 urethraltrauma 处理原则 52 手术治疗 1 前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂 行经会阴尿道修补或断端吻合术 2 尿外渗 彻底引流外渗尿液 3 骨盆骨折致后尿道损伤 尿道不完全撕裂 3周内愈合 一期尿道会师术 膀胱造瘘3个月 二期尿道修复 4 并发症处理 尿道狭窄 七 尿道损伤 urethraltrauma 处理原则 53 腹膜外膀胱破裂后尿道损伤前尿道损伤病因骨盆骨折骨盆骨折骑跨伤膀胱情况空虚充盈充盈尿外渗范围耻骨后间隙耻骨前间隙会阴浅袋试插导尿管顺利后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水试验少或无等或更多等或更多直肠指检前壁压痛前壁压痛正常前列腺位置正常上升正常X线造影膀胱处外溢断裂处外溢断裂处外溢 尿道损伤 urethralinjuries 54 1 恐惧与焦虑与外伤打击 害怕手术和担心预后不良有关 2 组织灌流量改变与创伤 骨盆骨折损伤血管出血 尿外渗或腹膜炎有关 3 排尿异常与尿路感染 尿道损伤 尿瘘及尿道狭窄有关 4 潜在并发症 感染 八 尿道损伤 urethraltrauma 常见护理诊断 问题 55 1 有效缓解病人的恐惧与焦虑