公路建设项目施工许可申请书

1 公路建设项目施工许可申请书公路建设项目施工许可申请书 项目名称 项目名称 申报单位 申报单位 申报日期 申报日期 2 公路施工许可申请书公路施工许可申请书 申请人 项目法人 申请人 项目法人 名称名称 申请人 项目法人 申请人 项目法人 地址及邮政地址及邮政 地址 地址 邮政编码 邮政编码 姓名姓名姓名姓名 电话电话电话电话 手机手机手机手机 传真传真传真传真 法定代表人姓名及法定代表人姓名及 联系方式联系方式 E mailE mail 委托代委托代 理人姓理人姓 名及联名及联 系方式系方式 E mailE mail 申请材料目录申请材料目录 申请日期申请日期 法定代表人 委托法定代表人 委托 代理人 签字或盖代理人 签字或盖 章章 注 注 1 1 本申请书由交通行政许可的实施机关负责提供 本申请书由交通行政许可的实施机关负责提供 2 2 申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况 并对申请材料实质内容的真实性负并对申请材料实质内容的真实性负 3 责 责 施工许可申请书施工许可申请书 项目名称 项目名称 路线起讫点 路线起讫点 建设规模及主要技术指标 建设规模及主要技术指标 设计洪水频率 设计洪水频率 主要技术指标表主要技术指标表 序序 号号 指标名称指标名称单位单位指指 标标 植植 1 1 路段路段 m m 2 2 公路等级公路等级 3 3 建设里程建设里程 KmKm 4 4 地形类别地形类别 5 5 计算行车速度计算行车速度 km hkm h 整体式路基宽度整体式路基宽度 m m 6 6 分离式路基宽度分离式路基宽度 m m 项项 目目 基基 本本 情情 况况 7 7 行车道宽度行车道宽度 m m 工可报告批准机关 工可报告批准机关 文号 文号 日期 日期 初步设计批准机关 初步设计批准机关 文号 文号 日期 日期 建设依据建设依据 施工图设计批准机关 施工图设计批准机关 文号 文号 日期 日期 4 批准总概算 批准总概算 其中部投资 其中部投资 土地征用土地征用 办理情况办理情况 建设用地批准机关 建设用地批准机关 文号 文号 日期 日期 规建处对建规建处对建 设资金的审设资金的审 计意见计意见 项目法人名称 章 项目法人名称 章 法定代表人 法定代表人 项目法人项目法人 基本情况基本情况 委托的项目建设管理单位 如有 委托的项目建设管理单位 如有 项目资格项目资格 预审情况预审情况 资格预审审批单位 资格预审审批单位 文号 文号 日期 日期 招标文件编制单位 招标文件编制单位 施工招标施工招标 文件情况文件情况 招标文件审查单位 招标文件审查单位 批复文号 批复文号 日期 日期 质量监督单位 质量监督单位 设设 计计 单单 位 位 资质等级 资质等级 申请开工日期 申请开工日期 计划竣工日期 计划竣工日期 计划工期 计划工期 该项目施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见 如有 该项目施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见 如有 签字 签字 盖章 盖章 年