影像学,脊柱肿瘤的影像学诊断

脊柱肿瘤的影像学诊断,骨肿瘤发生率,占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下,国内12404例骨肿瘤统计(1984年),良性骨肿瘤 48.45%(6010例) 恶性骨肿瘤40.67%(5045例)肿瘤样病变 10.88%(1349例),发病率：,脊柱肿瘤 6.76%(738例) 脊柱良性肿瘤 32.6%(241例) 脊柱恶性肿瘤 63.0%(465例) 脊柱肿瘤样病变 4.6%(32例),概述：,脊椎常见良性肿瘤:血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤,骨软骨瘤。脊椎常见恶性肿瘤:脊索瘤,转移瘤,骨髓瘤。脊椎常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样骨囊肿。,脊椎肿瘤发生部位,胸椎 40.2%骶椎 30,5%腰椎 22.0%颈椎 7.3%,肿瘤在脊椎的分布,椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3附件良性/恶性约2:1,脊椎肿瘤的临床症状,腰,背痛,尤以夜间,休息时。神经,脊髓压迫症状.下肢乏力,放射性疼痛.脏器功能障碍(膀胱,胃肠道).,脊椎肿瘤的检查方法:,常规X线平片:优点:简便,价廉,观察全面.缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏.,CT检查:,优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微 小病变。缺点:整体观不如平片,价高。,MRI检查:,优点:软组织分辨率高,多平面成像易发 现骨髓早期改变.缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT 敏感,同位素检查：,同位素Tc99m扫描:敏感性高,特异性差.,脊椎血管瘤:,发病率 临床 0.6%1% 尸解 10%部位 头颅,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。,病理学：,病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。,X线表现:,椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。,CT表现:,椎体呈圆点状、花纹状改变病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。,MRI表现:,病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。,影像学表现与血管瘤进展的关系:,无临床症状，椎体外形正常,病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。有临床症状，椎体膨胀或压缩,病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。,脊椎动脉瘤样骨囊肿:,一.原发性二.继发性发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存,发病年龄及部位：,发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下。发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。,病理:,病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液,内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。,X线表现:,病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。,CT表现:,囊性，膨胀性病灶内可见液液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离),MRI表现：,膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液液平（T1w上低下高、T2w则相反。）,骨样骨瘤：,好发年龄：25岁以下。发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。,X线表现：,病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。脊柱型“C”弯曲。青少年+腰痛+侧弯+增生。,CT表现:,瘤巢呈低密度，伴钙化。病巢周边骨硬化。小关节增生。MRI:病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。,骨母细胞瘤：,年龄：20岁以下。部位：41%在脊椎，椎板， 脊突。病灶大小：骨样骨瘤2厘米, 12厘米间为两者并发。,影像学表现：,X线及CT表现： 脊椎附件偏性膨胀病灶。病灶易累及软组织。50%有钙化，骨化。病灶周围骨增生不甚明显。MRI：T1W中低信号。T2W不均匀混杂高信号。,骨巨细胞瘤：,起源：脊髓间充质。病理分级：14级或侵袭性和非侵袭性两类。发病年龄：88.5% 20岁以上。发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。,X线及CT表现:,病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。与正常骨分界清晰。有或无硬化带。有或无分房结构。突破皮质+软组织肿块侵袭性。多房+骨壳完整+边缘硬化非侵袭性。,MRI表现：,病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，T2W等高信号。有或无软组织肿块。继发出血或并发ABC有液液平面。,骨髓瘤：,发病年龄：45岁以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。,临床症状：,疼痛持续性疼痛、放射性疼痛。软组织肿块易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。病理骨折脊柱压缩性骨折。肾功能损害蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。实验室检查血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。,依X线表现分类：,骨质疏松型。单发型。多发型。硬化型。,X线表现 ：,病变早期X线无异常改变，约占10%。骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。骨破坏区伴软组织肿块。骨质硬化少见。,脊柱表现：,脊柱广泛性骨质疏松。单个或多个压缩性骨折。椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。椎旁软组织肿。椎间隙正常。,骨质疏松型,脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验室及骨穿确诊。,单发型,单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。早期累及附件。易伴发软组织肿块。,多发型,颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。境界模糊，无硬化。,硬化型（POEMS）,多发性神经病变（polyneuropaphy）肝,脾肿大（organomegally）内分泌障碍（endocrinopathy）血清电泳M蛋白升高（M-protein）皮肤色素沉着（skin changs）,脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：,椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。,骨髓瘤MRI表现：,T1w呈灶性或弥漫性低信号。T2w呈灶性或弥漫性高信号。T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化，可作疗效观察。软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。STIR序列敏感性高于SE序列。,脊索瘤：,起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。发病年龄：多见于40-70岁。发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。,临床症状：,早期无症状或表现为疼痛。颅底肿瘤有神经压迫症状。骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。脊柱病变为腰背痛。,影像学表现：,病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。,颅底脊索瘤：,好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。,脊椎脊索瘤,椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。椎间隙狭窄或正常。椎前软组织肿块。,脊椎转移性肿瘤：,原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。播散途径：血行，淋巴。部位：胸腰椎多见。,转移性肿瘤的分型：,溶骨型成骨型混合型,溶骨型转移瘤的影像学表现：,椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。椎间隙保持正常。MRIT1w偏低信号，T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略