应力性尿失禁

Stress urinary incontinence,應力性尿失禁,應力性尿失禁(Stress urinary incontinence ),無法用意識來控制的漏尿情形 在患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑時腹壓上升，而導致尿失禁不穩定逼尿肌 (detrusor instability) 也是造成尿失禁的成因之一,應力性尿失禁(Stress urinary incontinence ),Genuine Stress incontinence(真性應力性尿失禁)發生漏尿時是由膀胱內壓大於最大尿道關閉壓產生而沒有逼尿肌收縮發生之下而稱之。必需經由尿路動力學的診斷 應力性尿失禁(Stress urinary incontinence )最常見的致因: uretheral sphincter incompetence,Etiology,1.Most common 因生產所造成骨盆底的肌肉傷害 2.CONGENITAL WEAKNESS OF BLADDER3. 其他原因而造成骨盆底的肌肉傷害 4.因更年期缺乏荷爾蒙，造成陰道和尿道黏膜萎縮老化5.電療或骨盆手術也會使尿道黏膜纖維化,Symptoms,這些患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑，會尿失禁通常是 Multiparous , elderly women 通常也會frequency or urgency ,不過 detrusor instability 也常伴隨這些症狀,Signs,可以請病人在脹膀胱咳嗽,若有漏尿的情形,即可診斷為尿失禁50 % 的尿失禁婦女都有prolapse of urethra and anterior vaginal wall,Investigation,1. midstream urine (MSU)去區辨是否有感染或尿糖等情形2.尿流速圖(uroflowmetry)a. 可測知尿流速、尿量、排尿時間，並作殘尿量之判定。此試驗與逼尿肌收縮能力及尿道有無阻塞等有關。 b. 正常的尿流速為15 ML/SEC c. 尿道阻塞,少見於婦女,泰半和男人的前列腺肥大有關,Investigation,3. CYSTOMETRY(膀胱壓力描繪圖) AND VIDEOCYSTOURETHROGRAPHY(影像尿路動力學 )a.用來評估漏尿及排除 detrusor instability b. 膀胱先由尿管注入顯影劑,直腸和膀胱分別有壓力計. Detrusor pressure = bladder pressure rectal pressure ( 在voiding phase measure ),Investigation,c.影像尿路動力學 ,咳嗽中的漏尿可用肉眼或影像來評估, 如果detrusor 沒有收縮 ,genuine stress incontinence (真性應力性尿失禁)is confirmed,Investigation,衛生棉墊方法(PAD TEST) 只能評估漏尿的量 ,但不能評估漏尿的原因,Treatment,治療可以分為保守療法及手術治療所有Genuine Stress incontinence(真性應力性尿失禁)的病人在考慮手術治療之前,都應接受保守療法,Treatment,保守療法1.治療肥胖2.治療慢性咳嗽3.治療慢性便祕4.治療女性荷爾蒙之缺乏,Treatment,1.骨盆肌肉收縮運動療法。Kegel Excercises 2.生理回饋行為療法：結合肌電圖及電腦影像的方式，引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動3.骨盆肌肉電流刺激療法。4.陰道內置支撐物，執行肌肉重量訓練5.50%的病人接受骨盆肌肉收縮運動療法後,有顯著改善,Treatment,手術治療1.Anterior Colporrhaphy a.適合兼併 cystocele 和輕微應力性尿失禁的病人。 b.缺點是 手術成功率較低,Treatment,2. Endoscopic bladder neck suspensiona.矯正因尿道及膀胱頸的 hypermobility 造成的應力性尿失禁 b. 術後短時間效果顯著,但長期效果不彰,Treatment,3. Tension-free vaginal tape (無張力陰道吊帶術 )a.手術過程只需局部或低腰椎麻醉 b.手術時間短、併發症極少、術後疼痛少、恢復快 c. 短期成功率可達85%,長期效果目前尚未定論,Treatment,4.Burch colposuspension a.將膀胱頸旁的 endopelvic fascia 固定到 iliopectineal ligament（Coopers ligament）。 b.成功率可達85%,長期效果值得肯定c.通常也可以cure cystoceled.缺點：排尿困難；enterocele(late complication),Treatment,5. Marshh-Marchetti- Krantz operation (MMK) a.經由下腹部切口進入 Reitz space，並將尿道及膀胱旁的 endopelvic fascia 固定在pubic symphysis 後面b. Major complication: osteitis pubis (5%) c. 通常不可以cure cystocele,Treatment,6. Sling Operations a.通常用於複雜的應力性尿失禁，成功率可達80%-90%,b.併發症: 術後解尿困難餘量增加, c. sling 材質的選擇是自體材料, 還是人工材料呢? 都有許多的困難處存在,Treatment,7.Periurethral Injections a.使用 collagen 在膀胱頸延著尿道注射。b. Continence rate 50 %c.成功率較一般手術方法