溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的护理查房,本节主要内容：,1、结肠的解剖结构及功能2、溃疡性结肠炎的理论知识3、护理病例分析4、保留灌肠的相关知识,结肠的解剖结构及功能,人体解剖结构,大肠的解剖结构,结肠镜检查：正常结肠,直 肠,乙状结肠,降结肠,横结肠,升结肠,回盲瓣,乙状结肠：橘红色，光滑湿润，有光泽，是肠腔管径在整个结肠中最细的部分降结肠：肠腔短直，呈隧道样横结肠：肠腔冗长，肠腔呈典型的等边三角形升结肠：肠管短直，管径较粗，与横结肠相似呈等边三角形结肠带：独立带、网膜带、系膜带,溃疡性结肠炎,1、溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡。好发部位：大肠即直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛,病理表现,粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。,溃疡,炎性息肉,临 床 表 现,（一）消化系统的表现：主要表现为腹泻和腹痛1.腹泻2.腹痛 部位： 左下或下腹部 程度： 轻中度（1分-3分） 性质： 阵发性、痉挛性规律： 疼痛-便意-便后缓解 3. 其它症状：腹胀、食欲、恶心、呕吐。,（二）全身表现 发热：轻型较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中毒症状。 营养障碍 衰弱、消瘦、贫血；水电解质平衡紊乱；低蛋白血症。,临 床 表 现, 肠外表现眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎,临 床 表 现,根据病情严重程度： 腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 10次/d 重 37.7 90 30 根据病期分型： 活动期、缓解期。,并发症,多见于暴发型或重症。临床表现 症状 ：毒血症、脱水、电解质紊乱。 体征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失。血常规： WBC显著腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失。预后：很差，易穿孔，死亡率高。,线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。,1、中毒性巨结肠,2、直肠结肠癌变3、肠大出血4、肠穿孔：多与中毒性巨结肠有关5、肠梗阻少见,实验室及其他检查,1、血液检查 活动期白细胞计数增高。活动期的标志：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高。重症病人可有血清清蛋白，凝血酶原时间延长和电解质紊乱。2、粪便检查。3、自身抗体检测。4、结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。5、X线钡剂灌肠检查。,大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象,大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象,严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔,假性息肉形成,治疗要点,治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。1、氨基水杨酸制剂：SASP、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等2、糖皮质激素：一般给予泼尼松口服40mg/d,病情好转后逐渐减量至停药。3、免疫抑制剂。4、手术治疗。,护理病例,张XX 女 27岁 ID:386500 患者20天前无诱因出现腹泻，每天20余次，为稀水样便，伴腹痛，腹泻后腹痛症状可缓解，伴肛门坠胀感，无脓血及里急后重，伴全身乏力、纳差，于1周前出现发热，体温最高达39.2，畏寒、寒颤不明显。在当地医院就诊，效果欠佳。为求诊治于2016.07.14门诊以“腹泻查因”收入感染科。7.20转至我科继续治疗。 查体：T38.1 P:121次/分 R:22次/分 BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹压痛阳性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。阳性体征：7.15 血检：CRP 166.4mg/l WBC:10.9109 PLT:347109ALB:23.9g/l 7.21血检： WBC:10.8109 Hb:106g/l PLT:524109ALB:27.2g/l Ca:1.95mmol/l 7.26血检： CRP 11.18mg/l 08.05血检： WBC:9.9109 Hb:102g/l PLT:320109 ALB:25.8g/l7. 结肠镜示：,护理病例,入院后给予级护理，无渣饮食。治疗：消炎（甲硝唑0.5g Q8H）、能量、营养药物等静滴，美沙拉嗪、蒙脱石散、金双歧、肠内营养粉、泼尼松等口服。 保留灌肠：0.9%NS 100ml、庆大霉素、云南白药、锡类散、SASP、利多卡因。 患者住院21天好转出院。,1、腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关。2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。4、有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。5、焦虑：与病情反复、迁延不愈有关。6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。,此病人有什么护理问题？,护理措施,1、腹泻的护理：患者应安排在舒适的房间，方便排泄，保护隐私。患者应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋腹部热敷以减轻肠道蠕动，减少排便次数。观察患者的腹泻次数、性质、量和腹泻伴随症状。协助患者做好肛周及周围皮肤的护理，便后用清水清洗肛门及周围皮肤，保持皮肤的干燥。监测患者生命体征。,护理措施,2、营养失调：与频繁腹泻吸收不良有关1、应给与高热量富含营养而少纤维、易消化、高蛋白少渣饮食，有利于肠道吸收。2、禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性发作期的患者应进流质或半流质饮食。4、病情严重者应禁食，遵医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻。,护理措施,3、心理护理本病为慢性疾病，病因不明，反复发作，进行性加重，患者容易产生焦虑和抑郁情绪。应鼓励病人树立信心，促进治疗疾病的主动性，自觉配合治疗。应尊重病人，保护隐私。帮组患者及家属认识本病，明确精神因素可成为溃结的诱发和加重因素，使病人以平和的心态对疾病，缓解焦虑。,护理措施,4、用药护理使用柳氮磺吡啶应注意观察患者有无恶心、呕吐皮疹及白细胞减少应用糖皮质激素时要注意量，病情缓解后逐渐减量至停药，注意减药的速度不要太快防止反跳现象使用免疫抑制剂时要定期监测患者的肝功和肾功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期监测患者的肝功，嘱其多饮水，避免结晶尿的发生。,健康教育,指导患者合理选择饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，应禁食辣椒刺激性强的食物爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息对长期反复发作或持续不稳定的患者，保持心情舒畅安静嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意停药减药，服药期间需大量饮水。出现异常如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状应及时就医，以免耽误病情。注意劳逸结合，适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染，对防治复发或病情进一步发展有一定作用。,保留灌肠,是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。1、评估患者并解释（1）评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、配合能力（2）向患者解释保留灌肠的目的、操作程序及配合要点。 灌肠液温度：38,保留灌肠,2