肾功能不全

(Renal Insufficiency),肾功能不全,内容 概念 急性肾衰 慢性肾衰 尿毒症,泌尿功能（排泄代谢终产物） 维持水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能,肾脏的生理功能(Physiological function of the kidneys),肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内环境稳定，并造成:,肾功能衰竭的概念(Concept of renal failure),代谢产物及毒性物质蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,肾脏内分泌功能障碍,(Acute renal failure),第一节 急性肾功能衰竭,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的病理过程。,急性肾功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure),一、病因(Causes),1、 肾前因素(Prerenal acute renal failure),有效循环血量,肾血管收缩 ,肾小球损伤,肾间质疾患,2、 肾性因素(Intrarenal acute renal failure),肾小管坏死 ,3、 肾后性因素(Postrenal acute renal failure),尿路急性梗阻,二、发病机制 (Pathogenesis),肾缺血肾小管阻塞 原尿反流细胞损伤,1、肾缺血 (Renal ischemia),1.1 肾灌注压降低 (decrease in renal perfusion pressure),1.2 肾血管收缩 (contraction of renal vessels),2、肾小管阻塞(Obstruction of renal tubules ),肾小管阻塞,3、 原尿反流(Reflux of urine),肾小管坏死基底膜断裂,4、 急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Cell damage in acute renal failure),肾小管上皮细胞损伤 ,内皮细胞损伤 ,三、临床表现(Manifestations),少尿型 非少尿型,1、少尿型急性肾功能衰竭(Oliguric acute renal failure),少尿期 (oliguric stage) 多尿期 (diuretic stage) 恢复期 (recovery stage),1.1 少尿期 (oliguric stage),尿的变化(alteration of urine),尿量 少尿或无尿,尿质 与肾小管损害有关：蛋白尿、红细胞尿、管型,(2) 氮质血症(azotemia ),肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。,概念,(3) 水中毒(water intoxication),(4)高钾血症(hyperkalemia), 尿排钾 分解代谢 ，细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外,(5)代谢性酸中毒(metabolic acidosis),1 . 2多尿期(diuretic stage), 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复, 肾小管阻塞解除, 渗透性利尿, 肾脏代偿性排出体内多余水分,1 . 3 恢复期 (recovery stage),2、非少尿型急性肾功能衰竭(Nonoliguric acute renal failure),无明显少尿 尿比重低尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症,特点,(Chronic renal failure),第二节 慢性肾功能衰竭,各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，不能维持内环境稳定，造成: 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍,慢性肾功能衰竭的概念(Concept of chronic renal failure),一、病因(Causes),以慢性肾小球肾炎最为常见,慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis),代偿期 (compensation stage) 失代偿期 (decompensation stage),二、发展过程(Progress),1、 代偿期,CCr在正常30%以上（clearance rate of endogenous creatinine,内生肌酐清除率) 无氮质血症 无临床症状,肾功能不全期 (stage of renal insufficiency),2、失代偿期,CCr降至正常值的25%30% 中度氮质血症 多尿、轻度贫血,2.1 肾功能不全期 (stage of renal insufficiency),CCr降至正常值的20%25%较重的氮质血症严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱,2.2 肾功能衰竭期(stage of renal failure),CCr降至正常值20%以下 严重的氮质血症 严重全身中毒症状 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱,2.3 尿毒症期 (stage of uremia),三、发病机制(Pathogenesis),健存肾单位学说,矫枉失衡学说,肾小球过度滤过学说,肾小管-间质损伤,四、临床表现(Clinical manifestations),1、 泌尿功能障碍(Urinary dysfunction),尿量,尿比重和渗透压,尿液成分,1.1 尿量(urine volume),多尿polyuria,少尿、无尿oliguria,anuria,1 . 2 尿比重和渗透压 (urine specific gravity and osmolality),早期,尿浓缩功能障碍稀释功能正常,低渗尿低比重尿,尿浓缩、稀释功能均丧失,等渗尿,晚期,1 . 3 尿液成分(urine component),蛋白尿血尿脓尿,2、氮质血症(Azotemia),BUN: 与肾功能损害不平行,CCr : 灵敏反映GFR变化,3、 水、电解质和酸碱平衡紊乱(Disturbances of water, electrolyte and acid-base balance),3 . 1 水代谢障碍(disturbance of water metabolism), 脱水, 水潴留,3.2 钙磷代谢障碍(disturbances of calcium and phosphate metabolism), 血磷, 血钙, 肾性骨营养不良 (renal osteodystrophy),高磷,磷酸盐排出受阻,PTH 溶骨活性 骨磷释放,低钙,Ca2+ P = 常数（35-40）,1、25-（OH)2 VD3,钙吸收障碍,3.3 代谢性酸中毒(metabolic acidosis), 晚期: GFR极低，固定酸排出, 早期: 肾小管重吸收HCO3-, 促红细胞生成素减少 溶血 铁吸收利用障碍 出血,3.4 肾性贫血(Renal anemia),(Urem