纵膈肿瘤教学查房

纵膈肿瘤护理查房,安阳市肿瘤医院 重症医学科：* 2015年5月16日,病情介绍,姓 名： 刘红霞 性 别： 女 年 龄： 33岁 科 室： 胸四科 主管医生： 王虎 诊 断： 右前中纵膈肿物,一般资料及病情介绍,患者以“间断右胸痛2月”为主诉，于2015年4月20日入院。发病以来神志清，精神可，饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。术前胸部CT：右前中纵膈类圆形肿物影，突入右侧胸腔，大小约6.876.22cm，其内密度均匀，CT值约46HU，右心房上部受压。病变水平右肺中叶局部受压，呈条形实性改变，余未见异常。完善术前检查，于2015年5月5日9:31在全麻下行胸腔镜辅助右前中纵膈肿瘤切除术，因术中意外出血行胸骨正中劈开止血术。术毕16:45转入ICU，未清醒。17:45清醒，接呼吸机辅助呼吸，体温偏高38.0，双眼睑水肿。输入血浆400ml。术后第一日，11:00拔除气管插管，血浆2袋，白蛋白20g，CVPO-14术后第二日，生命体征平稳，安返病房。,护理问题及措施,生命体征变化 相关因素 出血较多，血容量不足密切观察患者意识，血压及有创血压的变化观察引流管引流液的变化 出血的倾向 相关因素 术中创伤较大观察引流液的变化避免病人剧烈活动，防止活动性出血观察血象变化，注意患者有无乏力、出血感染的危险 相关因素 插管，术中污染保持室内空气新鲜，每月通风2次遵医嘱给予抗生素接触病人前后要洗手，严格无菌操作技术清理呼吸道无效 相关因素 术后无力，呼吸道分泌物过多协助病人摆好舒适体位指导病人利用恰当的咳嗽技巧必要时给予吸痰,相关知识,纵膈位于双侧胸膜腔之间上连颈部，底为膈肌，前有胸骨，后靠胸椎内有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神经核淋巴结等组织重要生命器官的所在地,纵隔的解剖,纵隔内的器官和组织纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织,纵隔的分区,解剖学四分法 在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔,常见的纵隔肿瘤,神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等,纵隔肿瘤的好发部位,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状具体有呼吸道症状，神经系统症状，感染症状，压迫症状，特殊症状症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状,纵膈肿瘤的护理,一、评估二、术前护理三、术后护理： 1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理 4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理四、健康指导,密切监测生命体征呼吸道的护理管道的护理体位 饮食基础护理活动与锻炼,纵膈肿瘤术后护理,密切监测生命体征,每1030分钟测生命体征1次，病情平稳后12小时测量1次。观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不良。维持血压在110120/7080mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（HR）：80100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。）注意有无呼吸窘迫现象,纵膈肿瘤的护理-术后护理,观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧；协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰,纵膈肿瘤的护理-术后护理,呼吸道的护理,保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。观察并记录引流液量、颜色及性状，若引流量100ml/h，持续23h鲜红色立即报告医生，必要时开胸止血；其他按胸腔闭式引流护理常规,纵膈肿瘤的护理-术后护理,管道的护理,患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头4050，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。,纵膈肿瘤的护理-术后护理,体位,进食流质、半流质饮食；宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物,纵膈肿瘤的护理-术后护理,饮食,基础护理,防止敷料、引流管脱落或坠床。接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理2次/日；尿道口护理2次/日；保持病人床单元清洁；有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时 ，及时通知医生，并