尿酸盐结晶沉积特点对痛风诊断价值分析

尿酸盐结晶沉积特点对痛风的诊断价值分析,4,研究背景,1,2,3,5,研究内容,研究结果,病例分享,研究背景,痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的疾病。 分为无症状高尿酸血症期、急性期、慢性期。 近年发病率呈上升趋势。,NHANES 2007-2008 20岁以上有830万人患有痛风与NHANES-III（1988-1994）相比近10年增长了150%-Artbrit.Rhrum.63(10),3136-3141(2011),痛风的危害,代谢综合征（肥胖/高血压/胰岛素抵抗）-Apovian CM. Sugar-sweetened soft drinks, obesity, and Type 2 diabetes. JAMA292(8),978-979(2004)是心血管疾病致死率的危险因素-Choi HK,Curhan G.Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease.Circulation 116(8),894-900(2007)高尿酸血症及频繁发作痛风是卒中的独立危险因素-Kim SY, Guevara JP,Kim KM et al.Hyperuricemia and risk of stroke:a systematic review and meta-analysis. Artbrit. Rbeum.61(7),885-892(2009),目前痛风诊断及检测手段关节腔穿刺术 局限性：穿刺对象：部位如脊柱与骶髂关节受累、 免疫缺陷病人、关节红肿病人；疼痛；感染风险X线与骨骼相混淆B超与类风湿性关节炎、赫伯登、布夏尔结节类似CT痛风结晶与骨骼密度相似，易混淆MRI早期滑膜炎表现，缺乏特异性表现,通过双能量CT对尿酸盐结晶沉积特点的分析评价对痛风诊断价值。,研究目的,研究对象,2011年12月至2013年1月因发作关节肿和（或）痛在我院就诊的患者58例病例资料，其中包括痛风患者40例，高尿酸血症患者7例，其他类型关节炎患者11例。,纳入标准,痛风诊断符合美国风湿病学会（ACR）1977年分类标准,研究分组,痛风组：40例；高尿酸血症组：7例；其他类型关节炎组：11例，其中骨性关节病7例，类风湿性关节炎4例。,所有患者均行双能量CT检测（足部50例，双膝关节6例，手关节2例）放射学结果判定由2名经验丰富的放射科医师完成。收集患者临床检测血尿酸、血肌酐、肾脏B超、尿PH、24小时尿尿酸、发作部位相关指标。,研究方法,一般情况： 平均年龄构成无统计学差异（P0.05） 痛风组男性发病率高于女性，差异有统计学意义（P0.05）,研究结果,尿酸盐结晶沉积情况： 检查阳性部位可见绿色的尿酸盐结晶。 痛风组103处 高尿酸血症组34处 其他关节炎组2处,最常出现痛风部位：,足部与跖趾关节受累最多，最为常见（P0.05）。,尿酸盐结晶与临床指标相关性,CT结晶数量 与年龄呈正相关（P0.05，r=0.312） 与病程呈正相关（P0.05，r=0.318） 与性别、血尿酸、血肌酐、尿PH值无相关性,Relationship between UA and Age,尿酸盐结晶与临床指标检测相关性,尿酸水平 与血肌酐正相关（P0.05，r=0.030） 与年龄负相关（P0.05，r=-0.289） 与尿PH值负相关（P0.05，r=-0.385）,Relationship between UA and Scr,47.5%痛风急性发作患者血尿酸水平正常痛风结晶数量与血尿酸水平呈负相关（P0.05），与Li EK1研究结论相仿。骨质破坏与年龄及尿PH值呈正相关（P0.05）。尿PH值与血尿酸水平及痛风发作无相关性，但尿酸结晶沉积数量多的患者尿PH值多5-5.5。,1Li EK. Gout: a review of its aetiology and treatment. Hong Kong Med J, 2004,10:261-270,双能CT诊断价值： 特异性83.3% 敏感性100% 曲线下面积0.985,研究结论,双能CT能清晰显示尿酸盐结晶，敏感性高，有助于痛风性关节炎早期诊断。尿酸盐沉积数量与病程有关。尿PH对尿酸盐结晶的形成有重要的临床意义。仅凭sUA水平难以诊断痛风性关节炎 双能CT显示了对sUA水平不高的痛风性关节炎患者的诊断价值,讨论,双能量CT对痛风的诊断价值：区别尿酸与非尿酸结石，高达92-100%准确度，有研究提示敏感性96.4%，特异性100%早期诊断痛风：痛风亚临床期诊断特殊部位痛风的诊断如脊柱/膝关节/半月板痛风治疗疗效评定组成成分上能部分验证肾结石是否为尿酸盐结晶,双能CT能否作为痛风诊断金标准？,敏感性和特异性？最小检测尿酸结晶范畴？成像时偶有伪影，需仔细鉴别 显然，DECT在关节炎诊断不明确时有价值，但在急性关节炎发作期间，关节的炎症与水肿状态会影响图像质量，可以肯定的是DECT是对检测尿酸盐结晶具有一定的价值。,病例分享,2017/12/13,男性,79岁,反复踝关节、膝关节、右手中指掌指关节痛25年，自服NSAID药物有效，停药后症状反复。,辅助检查：UA 552mol/L, ASO 489.5IU/ml, RF 169.0IU/ml, Hs-CRP 44.50mg/L, ESR 41mm/小时 ANA系列