神经病学习题及答案

精品文档 1欢迎下载 成都中医药大学成都中医药大学 20122012 年春季学期期末考试年春季学期期末考试 试试 卷 卷 B B 考试科目 神经病学考试科目 神经病学 考试类别 初修考试类别 初修 适用专业适用专业 学号 姓名 专业 年级 班级 题号一二 三 四五六 总分 分值 20 35 15 1010 10 100 得分 得分阅卷人 一 填空题 每空 1 分 共 20 分 1 神经系统中 中枢神经系统主管 周围 神经系统主管 2 共同管理眼球运动 合成眼球 运动神经 3 对癫癎具有特异性的辅助检查是 对神经和肌肉疾病具有特异性的辅 助检查是 4 运动神经元疾病的分型中最常见的类型是 5 检查失语症的前题条件是 6 交叉性感觉障碍是 和 受损所致 7 霍纳综合征表现为 8 12 对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配的是 得分阅卷人 二 单选题 每题 1 分 共 35 分 12345678910 11121314151617181920 精品文档 2欢迎下载 21222324252627282930 3132333435 1 腰穿后最常见的并发症 A 出血 B 感染 C 头痛 D 脑疝 2 两脚并拢直立 然后闭目 称为 A 拉塞格氏征 B 昂伯氏征 C 克匿格征 D 霍夫曼征 3 脑梗死不应出现的症状及体征是 A 意识不清 B 头痛 C 肢体瘫痪 D 脑膜刺激征 4 重症肌无力运动障碍的特点是 A 持续无力 B 早期出现肌萎缩 C 全身肌肉平均受累 D 波动性肌无力 5 影响意识最重要的结构是 A 脑干下行性网状激活结构系统 B 脑干上行性网状激活结构系统 C 大脑 半球 D 小脑 6 震颤麻痹出现的神经症状是 A 肌肉萎缩 B 书写痉挛 C 运动减少 D 病理征阳性 7 面瘫患者伴有听觉过敏 舌前 2 3 的味觉减退 其损伤平面在 A 膝状神经节平面 B 镫骨肌支平面 C 茎乳孔以下 D 鼓索平面 8 肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是 A 膀胱直肠功能障碍 B 分离性感觉障碍 C 直立性低血压 D 手的小肌肉萎缩 巴彬斯基氏征阳性 9 TIA 发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过 A 1 分钟 B 3 小时 C 12 小时 D 24 小时 10 患者突然发生面部歪斜 右侧额纹消失 右眼裂较左侧大 露齿口角偏向左侧 可能 是 A 右侧周围性面瘫 B 右侧中枢性面瘫 C 左侧周围性面瘫 D 左侧中枢性面瘫 11 踝反射的反射中枢在 精品文档 3欢迎下载 A C2 3 B T10 12 C S1 2 D L5 S1 12 脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是 A DSA B MRI C CT D CTA 13 男性 26 岁 半个月前曾腹泻二天 前天下午发觉双下肢乏力 昨天开始步行困难 双上肢上举不能 今天开始不能步行 双手不能持物 二便正常 体检 上肢肌力 级下 肢肌力 级 膝腱反射消失 病理征 该患者最可能的诊断是 A 急性脊髓炎 B 周期性麻痹 C 格林 巴利氏综合征 D 急性脊髓灰质炎 14 男 45 岁 1 年来 逐渐出现两手 后两下肢麻木 无力 近半年来出现尿失禁 体检 两手掌骨间肌萎缩 肱二肌反射正常 肱三头肌反射消失 双下肢肌张力增高 双 下肢巴彬斯基证阳性 该患者最可能的诊断是 A 颈 5 水平的髓外肿瘤 B 颈 5 水平的髓内肿瘤 C 颈 7 水平的髓外肿瘤 D 颈 7 水平的髓内肿瘤 15 青年男性 脑外伤后 20 小时 体检 神志不清 右瞳孔 0 45cm 左瞳孔 0 30cm 左 侧肢体偏瘫 患者可能为 A 左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 B 右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 C 左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 D 右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 16 患者左上肢深 浅感觉减退 实体觉 皮肤定位觉及两点辨别觉明显障碍 伴左上肢 发作性感觉异常 病损部位在 A 左侧颈髓后根 B 左侧颈膨大C 右侧丘脑 D 右侧顶叶皮质 17 青年男性 突发头痛两小时 伴恶心 呕吐 体检 运动性失语 右侧肢体偏瘫 右瞳孔 4 5mm 对光反应迟钝 下列处理哪项不正确 A 立即 CT 检查 B 腰穿 脑脊液常规检查 C 20 甘露醇静脉滴注 同时作手术前准备 D 保持病人呼吸道通畅 防治窒息 18 男性 40 岁 因两上肢无力伴肌萎缩 肉跳 1 年就诊 无感觉障碍及尿失禁 体检 两侧肩部肌力 级 肘关节肌力 级 腕关节肌力 对掌肌及骨间肌力 级 双上 肢肌张力略增高 双侧肱二头肌 肱三头肌反射 右侧霍夫曼征阳性 左侧巴彬氏 基氏征阳性 双侧大小鱼际肌 骨间肌均有不同程度萎缩 该病人首选诊断为 精品文档 4欢迎下载 A 肌萎缩侧索硬化症 B 格林 巴利氏综合征 C 脊髓压迫症 D 急性脊髓炎 19 30 岁男性 因口周麻木一个月来诊 查体口周及鼻尖部痛觉消失 触觉存在 该 患者最可能的病变部位在 A 三叉神经脑桥核上部 B 三叉神经脑桥核下部 C 三叉神经脊束核上部 D 三叉神经脊束核下部 20 女 56 岁 突然发生昏迷 右侧偏瘫 双眼向左侧凝视 瞳孔左侧大于右侧 血 压 240 126mHg 可能的诊断是 A 右侧内囊出血 B 左侧内囊出血 C 左侧脑桥出血 D 右侧脑桥出血 21 发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯 A 皮质脊髓束 B 红核脊髓束 C 脊髓丘脑束 D 薄束与楔束 22 男性 65 岁 突然右口角流涎 言语不清 右上下肢无力 活动不灵 右偏身对针 刺不敏感 看不见右侧物体 病变位于 A 左侧中央前回 B 左侧中央后回 C 左侧内囊 D 左侧枕叶距状裂 23 男性 20 岁 因两手麻木 乏力伴多次手烫伤 2 年来诊 神经系统检查 两上肢及 肩部疼痛觉显著减退 触觉及音叉觉正常 两手握拳肌力 IV 极 左侧巴彬斯基氏征 该病人最可能的诊断是 A 肌萎缩侧索硬化 B 格林 巴利氏综合征 C 脊髓空洞症 D 脑血管病 24 蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A 高血压 B 脑动脉粥样硬化 C 先天性脑动脉瘤 D 脑血管畸形 25 角膜反射的传入神经是 A 动眼神经 B 三叉神经 C 视神经 D 面神经 26 患者右睑裂变窄 右眼球外斜位 右瞳孔大于左 右光反射迟钝 左侧肢体瘫痪 精品文档 5欢迎下载 病变在 A 右侧内囊 B 右侧延髓 C 右侧桥脑 D 右侧中脑 27 男性 28 岁 左上眼睑下垂半月余 朝轻暮重 体检 左眼裂 10mm 右眼裂 14mm 下一步最适宜的检查是 A 头颅 CT 检查 B 肌电图检查 C 阿托品试验 D 新期的明试验 28 患者为右利手 意识清 能理解他人讲话内容 但不能表达自己的意图 病变在 A 左侧额上回后部 B 左侧额中回后部 C 左侧额下回后部 D 左侧角回 29 压颈试验检查的目的是确定 A 小脑病变 B 大脑病变C 脊髓疾病伴椎管阻塞 D 脑干病变 30 急性脑血管病中 起病最急剧的是 A 脑血栓形成 B 脑出血 C 脑蛛网膜下腔出血 D 脑栓塞 31 行走时步基增宽 左右摇晃 前扑后跌 不能走直线 犹如醉汉的步态是 A 跨阈步态 B 环球步态 C 蹒跚步态 D 慌张步态 32 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液为 A 蛋白正常 细胞数增加 B 蛋白 细胞数都增加 C 蛋白增加 细胞数正常或轻度异常 D 蛋白增加 细胞数降低 33 下列有关坐骨神经牵涉性痛的描述中 哪项是不正确的 A 克尼格氏征阳性 B 屈髋旋髋实验外旋阳性 C 拉塞格氏征阳性 D 屈髋旋髋实验内旋阳性 34 下列哪项不是多发性硬化确诊的依据 A 2 次发作 2 个分离的临床病灶 B 2 次发作 1 个临床病灶 1 个亚临床病灶 C 1 次发作 2 个分离的临床病灶 D 1 次发作 1 个临床病灶 1 个亚临床病灶 CSF 阳性 35 重症肌无力患者突然出现呼吸困难 新斯的明实验 阿托品实验 下 列处理哪项是错误的 精品文档 6欢迎下载 A 气管切开 人工呼吸 B 激素冲击治疗 C 给予吡啶斯的明 D 停用抗胆碱脂酶药物 维持水电解质平衡 得分阅卷人 三 多选题 每题 1 分 共 15 分 12345678910 1112131415 1 下列脑神经中属于混合性神经的是 A B C D 2 三叉神经进出颅的部位 A 眶上裂 B 圆孔 C 劲静脉孔 D 卵圆孔 3 后组颅神经损害时将出现 构音障碍 强哭强笑 吞咽困难 饮水返呛 舌肌萎缩 4 下列体征不属于小脑病变临床表现的是 A 静止性震颤 B 指鼻试验不准 C 反跳试验 D 肌张力增高 E 跟膝胫试验 5 可引起眼裂狭小的病理征有 A Horner 征 B 动眼神经不全麻痹 C 面肌痉挛 6 下述符合急性脊髓横贯性损害的有 A 病变节段平面以下各种感觉障碍 B 上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫 C 尿便障碍 D 腰椎穿刺必定有椎管阻塞 E 可有脊髓休克现象 D 面神经麻痹 E 重症肌无力 7 小脑病变的症状体征是 A 言语含糊不清 缓慢或呈爆发式 B 肢体运动性或意向震颤 C 跟膝胫试验不准 D 醉汉步态 E Romberg 征睁眼闭眼均不稳 8 用光照射左眼只见右瞳孔缩小 照右眼双瞳孔均不缩小 是因 精品文档 7欢迎下载 A 左视神经损害 B 右视神经损害 C 右动眼神经损害 D 左动眼神经损害 E 右眼交感神经损害 9 关于吉兰 巴雷综合征 下列表述不正确的有 A 首发症状通常为四肢对称性肌无力 B 脑神经损害以双侧面瘫常见 C 主要危险是呼吸肌麻痹 D 大多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离 E 多数病例出现括约肌功能障碍 10 在重症脑出血昏迷时 检查瘫痪的方法可采用 A 压迫眶上切迹 B 观察呼气时面肌的表情 C 平卧观察下肢的位置 D 提起双上肢让其自然下落 E 观察两眼凝视的方向 11 痉挛性瘫痪的病位可见于 A 锥体束损害 B 皮质运动区损害 C 小脑病变 D 脊髓病变 E 脊髓前角病变 12 神经系统疾病中 起病缓慢的有 A 感染 B 肿瘤 C 代谢和营养障碍 D 血管疾病 E 变性 13 可引起眩晕的病变部位有 A 内耳前庭器 B 脑桥小脑角 C 脑干 D 小脑 E 蜗神经 14 具有上 下运动神经元损害的疾病可见于 A 肌萎缩侧索硬化 B 脊髓空洞症 C 急性脊髓炎 D 脊髓肿瘤 E 急性多发性神经根神经炎 15 Willis 环由下列哪些动脉组成 A 双侧大脑前动脉 B 颈内动脉 C 大脑后动脉 D 前交通动脉 E 后交通动脉 得分阅卷人 精品文档 8欢迎下载 四 名词解释 每题 2 分 共 10 分 1 癫痫持续状态 2 运动性失语 3 谵妄 4 感觉过度 5 跟膝胫综合征 得分阅卷人 五 简答题 每题 5 分 共 10 分 1 试述深浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置规律 2 试述腰椎穿刺术的适应症和禁忌症 精品文档 9欢迎下载 得分阅卷人 六 病案分析题 10 分 病案一 女 30 岁 程序设计师 视力下降 3 年 加重伴双下肢无力 1 月 3 年前因工作连续 加班 1 周后出现双眼视力下降 视物模糊 水平向左看东西时出现双影 经治疗后症状完 全消失 1 年前感冒后出现双眼失明 经治疗后症状缓解 仍遗留视物模糊 1 月前因工作 加班后再次出现双眼失明 伴见双下肢麻木无力 站立和行走不稳 以右侧肢体为重 查 体 神清合作 颈软 双眼失明 眼底检查见颞侧苍白 双瞳孔等大 余颅神经检查未见 异常 双侧侧肋弓以下痛 温 触觉 位置觉减退 双下肢肌张力增高 左下肢肌力 级 右下肢肌力 级 腱反射亢进 病理征阳性 Romberg 征阳性 请写出 1 诊断及诊断依据 2 进一步还可作什么检查以证实 3 治疗原则 精品文档 10欢迎下载 病案二 患者 男 64 岁 右侧肢体无力 1 小时入院 1 小时前患者晚饭后散步途中 突感头 晕 痛 继之右侧下肢无力 走路拖曳 右上肢感上抬无力 路旁休息中右上下肢无力继 续加重 并出现视物成双 呕吐 急招出租车到院急诊 CT 报告未见异常收入院 患者有 高血压 5 年 查体 T 36 5 R 20 次 分 P 75 次 分 BP 200 100mmHg 口唇无发绀 心肺 腹软 无包块 四肢无水肿 神经检查 神志清楚 无失语 失用 说话稍呐吃 颅神经检查 睑裂右 左 瞳孔左 2mm 右 3mm 眼底无出血 水肿 双眼向左转动时左眼外展露白约 4mm 并可见右眼水平 性眼震 右侧鼻唇沟浅 额纹存在 双眼闭眼可 伸舌偏右 右上下肢肌力 3 级 肌张力 高 反射活跃 右侧病理症 颈软 Kernig 入院后给予补液吸氧 症状无好转 腰穿压力 常规生化正常 2 小时后患者出现呕 吐 头痛加剧 右侧肢体无力加重并麻木 查体发现患者左面部痛觉减退 左闭眼不全 皱额不全 右面及上下肢痛觉减退 立即给予甘露醇脱水 头痛呕吐缓解 6 小时后 病 人又出现头痛呕吐 继之呼之不应 压眶无反应 呼吸深长 双瞳孔缩小至 1mm 四肢瘫 痪 肌张力低 痛刺激无反应 急诊 CT 途中呼吸停止 10 分钟后心跳停止 抢救无效死 亡 1 该患者病变部位在什么地方 有哪些根据 2 病因是什么 有哪些根据 3 该病人处理措施有无不当之处 为什么 精品文档 11欢迎下载 三 填空题 每空 1 分 共 20 分 1 分析综合体内外环境传来的信息 并使机体做出适当的反应 传递神经冲动 2 动眼神经 滑车神经 外展神经 3 脑电图 肌电图 4 肌萎缩侧索硬化 5 意识清楚 无构音及发音障碍 神志清晰 6 脑桥 延髓 7 病变侧瞳孔缩小 眼球内陷 眼裂变小 面部少汗 8 面神经核下部 舌下神经核 精品文档 12欢迎下载 四 单选题 每题 1 分 共 35 分 CCDDB CBDDA CBCDB DBACB DDCCB DACCD CC BCD 三 多选题 每题 1 分 共 15 分 1 BCD 2 ABD 3 ACDE 4 AD 5 ABE 6 ABCE 7 ABCDE 8 BD 9 ABCD 10 ABCDE 11 ABD 12 BCE 13 ABCD 14 ABCD 15 ABCDE 四 名词解释 每题 2 分 共 10 分 1 癫痫持续状态 包括两种情况一种是指癫痫多次发作 在发作间隙意识未能恢复者 另 一种是指一次癫痫发作持续 30 分钟以上者 2 运动性失语 患者能够理解他人言语 能够发音 但言语产生困难 或不能言语 或用 词错误 或不能说出连贯的句子而呈电报式语言 患者能够理解书面文字 但不能读出或 读错 3 谵妄 患者对客观环境的认识能力及反应能力均有下降 注意涣散 定向障 碍 言语增多 思维不连贯 多伴有觉醒 睡眠周期紊乱 4 感觉过度 在感觉障碍的基础上 对外部刺激阈值增高且反应时间延长 因 此对轻微刺激的辨别能力减弱 当收到强烈刺激以后 需经过一段潜伏期后 出现一种定位不明确的疼痛或不适感 常见于周围神经或丘脑病变 5 跟膝胫综合征 嘱患者仰卧 抬起一侧下肢 然后以足跟置放于对侧的膝盖 上 最后沿胫骨向下移动 五 简答题 每题 5 分 共 10 分 1 试述深浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置规律 答 深感觉传导束在脊髓内的排列位置 来自躯干下部和下肢的纤维在后索的 内侧部排列形成薄束 来自躯干上部和上肢的纤维在后索的外侧部排列形成楔 束 但在第五胸节以下后索内只有薄束走行 具体地说 来自骶 腰 胸 颈 部的纤维在后索中是由内向外依次排列的 浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置 躯干和四肢的痛 温度觉纤维在 脊髓丘脑侧束中是有秩序排列的 即来自身体下部的纤维经白质前连合进入侧 索后 走在最外侧 来自身体上部的纤维则依次由内侧加入 故脊髓丘脑侧束 的纤维排列由外向内依次为骶 腰 胸 颈部的纤维 2 试述腰椎穿刺术的适应症和禁忌症 适应症 1 有脑膜刺激症状疑有颅内感染 0 5 分 2 疑有蛛网膜下腔出血 但颅脑 CT 检查正常者 0 5 分 3 有剧烈头痛 昏迷 抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者 0 5 分 4 疑有脑膜白血病患者 0 5 分 5 某些颅内占位性病变 腰穿有时可能找到肿瘤标志物 精品文档 13欢迎下载 6 中枢神经系统病变确实需要进行椎管内给药治疗 手术前腰麻 造影 0 5 分 禁忌症 1 颅内压明显增高 特别是后颅窝占位性病变 或已有早期脑疝迹象者 0 5 分 2 穿刺点局部皮肤或脊柱有感染者 0 5 分 3 有出血倾向者 0 5 分 4 病情危重处于休克或濒临休克者 0 5 分 5 开放性颅脑损伤或有 CSF 漏者 0 5 分 六 病案分析题 10 分 病案一 女 30 岁 程序设计师 视力下降 3 年 加重伴双下肢无力 1 月 3 年前因工作连续 加班 1 周后出现双眼视力下降 视物模糊 水平向左看东西时出现双影 经治疗后症状完 全消失 1 年前感冒后出现双眼失明 经治疗后症状缓解 仍遗留视物模糊 1 月前因工作 加班后再次出现双眼失明 伴见双下肢麻木无力 站立和行走不稳 以右侧肢体为重 查 体 神清合作 颈软 双眼失明 眼底检查见颞侧苍白 双瞳孔等大 余颅神经检查未见 异常 双侧侧肋弓以下痛 温 触觉 位置觉减退 双下肢肌张力增高 左下肢肌力 级 右下肢肌力 级 腱反射亢进 病理征阳性 Romberg 征阳性 请写出 1 诊断及诊断依据 2 进一步还可作什么检查以证实 3 治疗原则 一 初步诊断 多发性硬化 复发 缓解型 6 分 依据 1 病史分析 1 患者病程 3 年 首次起病为视力下降 2 一年前感冒后症状复发并加重 出现双眼失明 经治疗 精品文档 14欢迎下载 后症状缓解 仍遗留视物模糊 3 症状再次复发并出现新症状 出现双眼失明 伴见双下 肢麻木无力 站立和行走不稳 以右侧肢体为重 双下肢无力 左上 下肢较重和构音困难 小便失禁 视物 不清等情况 说明患者病损又有新发展 已累及双侧椎体束及皮质脑干束 2 从神经系统检查发现分析 1 患者双眼失明 眼底检查见颞侧苍白 有原发性视神经 萎缩的征象 2 双侧侧肋弓以下痛 温 触觉 位置觉减退 Romberg 征 阳性 双侧脊髓丘脑束及脊髓后束受损 3 双下肢肌张力增高 左下肢肌力 级 右下肢肌力 级 腱反射亢进 病理征阳性 双侧锥体束征受损 故而可以确定患者有多次 3 次 缓解复发病史 病程长达 3 年并逐渐 加重 有双侧视神经 锥体系统及脊髓等多处病灶损害 故初步诊断多发性硬 化 复发 缓解型 二 进一步还可作什么检查以证实 3 分 1 脑脊液检查 2 视诱发电位体感诱发电位检查 3 CT 扫描或 MRI 检查 三 治疗原则 1 分 主要目的是抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展 避免可能促使复发的因 素 尽可能减少复发次数 晚期采取对症和支持疗法 减轻神经功能障碍造 成的痛苦 病案二 患者 男 64 岁 右侧肢体无力 1 小时入院 1 小时前患者晚饭后散步途中 突感头 晕 痛 继之右侧下肢无力 走路拖曳 右上肢感上抬无力 路旁休息中右上下肢无力继 续加重 并出现视物成双 呕吐 急招出租车到院急诊 CT 报告未见异常收入院 患者有 高血压 5 年 查体 T 36 5 R 20 次 分 P 75 次 分 BP 200 100mmHg 口唇无发绀 心肺 腹软 无包块 四肢无水肿 神经检查 神志清楚 无失语 失用 说话稍呐吃 颅神经检查 睑裂右 左 瞳孔左 2mm 右 3mm 眼底无出血 水肿 双眼向左转动时左眼外展露白约 4mm 并可见右眼水平 性眼震 右侧鼻唇沟浅 额纹存在 双眼闭眼可 伸舌偏右 右上下肢肌力 3 级 肌张力 高 反射活跃 右侧病理症 颈软 Kernig 入院后给予补液吸氧 症状无好转 腰穿压力 常规生化正常 2 小时后患者出现呕 吐 头痛加剧 右侧肢体无力加重并麻木 查