小儿骶管阻滞

小儿骶管阻滞第1页/共22页小儿骶管阻滞麻醉第2页/共22页概述小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。只要使用合适的器具和操作方法，这种技术被认为是很安全的。第3页/共22页解剖特点骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）第4页/共22页骶尾硬膜外特殊性出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平婴儿硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症）富含大量的静脉丛，没有静脉瓣第5页/共22页解剖标志第6页/共22页解剖标志第4骶椎下缘第7页/共22页第8页/共22页适应症大多数下腹部和下肢手术特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许第9页/共22页禁忌症严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当的低血容量局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良局麻药高敏反应特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史第10页/共22页技术技术要点从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度穿刺成功指标:一穿刺落空感;二回抽无液血;三推注无阻力;四局部不隆起.

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穿刺针位置错误

误入软组织穿破硬膜穿破静脉其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔继发效应和并发症第12页/共22页低血压小儿交感神经系统未发育成熟小儿下肢的血容量所占比例小

低血压发生少，如果发生了，也不需特殊处理。继发效应和并发症第13页/共22页全身毒性反应静脉内注射局麻药意外的蛛网膜下隙阻滞全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺激都没有反应。机制不清楚继发效应和并发症第14页/共22页阻滞不完善或失败完全性阻滞失败单侧阻滞---在下面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个皮节（50%）或4个皮节未阻滞节段通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大)阻滞高度不够药量不够，反复骶管阻滞继发效应和并发症第15页/共22页其他并发症尿储溜多在6小时以内，或加了吗啡感染手术后不安和焦虑失去疼痛刺激的知觉和运动神经持续阻滞寒颤体温意识丧失颅内压突然增高神经损伤1：20000，现在已经显著降低呕吐30%继发效应和并发症第16页/共22页改良的骶管阻滞正常人约有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失败率较高1—7岁小儿骶骨没有骨性融合各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合硬膜囊截止于第2骶椎改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果确切。第17页/共22页麻醉剂的选择0.5%~2%利多卡因0.25~0.5%布比卡因不应用再高的浓度第18页/共22页建议剂量建议剂量麻醉水平0.5ml/kg骶腰0.75ml/kg腹股沟1ml/kg腰胸1.25ml/kg中胸第19页/共22页常用局麻药局麻药常用浓度(%)最大剂量(mg/kg)起效(min)持续时间(h)利多卡因0.5~210101~2布比卡因0.25~0.54253~6第20页/共22页术后镇痛

0.2~0.3%罗哌卡因0.7~1ml/kg，镇痛时间5~6小时0.125%布比卡因1mg/kg术后镇痛4~6小时0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg术后镇痛8~12小时1%利多卡因+1mg