不合理处方分析

处方分析,高血压联合用药,例一：患者，女，72岁，全科。临床诊断：原发性高血压；胃炎。处方：厄呗沙坦片1片，1次/早；银杏片2片，3次/日；酒石酸美托洛尔片12.5 ,2次/日。均口服，连用14天。(慢性病）。,分析：ACEI或ARB与受体阻滞剂联合，并无协同作用，不是单纯高血压的理想联合方案。1.2010年版中国高血压防治指南列为不常规的推荐。2.对于单纯高血压， 受体阻滞剂不建议作为首选用药。3 受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱于其他降压药。,什么是靶器官?,血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。,例2.患者，男，高血压，42岁。临床诊断：高血压。处方：苯磺酸氨氯地平片2.560片，用法：5 ,1次/日，口服。尼群地平，2次/日，饭前服用。美托洛尔缓释片47.5 30片，用47.5 ，1次/日，口服。,分析：1.氨氯地平片，尼群地平片同属于二氢吡啶类CCB，同类药伍用的结合，降压效果并无协同作用，不良反应增加。2.处方7天用量，建议注明理由以规范处方书写。,糖尿病联合用药,例1：患者，男，65岁，全科。临床诊断：2型糖尿病。处方：格列美脲片220片 1盒，用法：2 ,1日/早，饭前服用。阿卡波糖片50 30片2盒。用法50 ,3次/日，餐中服用。瑞格列奈片2 30片2盒，用法2 .3次/日，饭前服用。,分析：1.格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈为格列奈类胰岛素促泌剂，二者作用机制相似。 2.处方7天用量，建议注明理由以规范处方书写。,口服降糖药主要有5类：磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。代表药物分别是：格列美脲，二甲双胍，阿卡波糖，吡咯列酮，瑞格列奈,例2，患者，男，81岁，全科。临床诊断，：2型糖尿病。处方：瑞格列奈片1，3次/日，饭前服用；盐酸二甲双胍缓释片0.5g,2次/日，餐中服用。均连用28天。,分析：65岁的老年患者使用二甲双胍时，应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最大剂量。不推荐80岁的患者使用，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降。,呼吸道感染用药例1.患者，女，61岁。临床诊断：支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液250ml+硫酸阿卡星注射液0.4克，1次日，静滴，连用天。,分析：氨基糖苷类抗生素对社区获得性上下呼吸道感染的主要病原菌，肺炎链球菌溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳，肾毒性，因此对门急症常见的，上下呼吸道感染不宜选用本类药物治疗。,例2.患者，男，47岁。临床诊断：上呼吸道细菌感染。处方：盐酸环丙沙星片，2次/日，口服，连用2天。,分析:1.上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。2.喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。,例3:患者，男，56岁。临床诊断：支气管炎（急性）。处方：盐酸环丙沙星片，1次/12小时，口服；阿奇霉素分散片0.5克，1次/日，饭前服用。均连用2天。,分析合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家同识记载,大环内酯类抗生素单药使用可导致Q-T间期延长,与喹诺酮类类药物联合增加Q-T间期延长和发生致命性心律失常的风险,不推荐联合使用.参考依据（中国社区医师杂志2013年7月26期16页）,感染用药,患者,男,5岁.包皮炎.处方:头孢克洛颗粒,3次/日,空腹使用,连用3天.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml:0.2克,必要时外用.,分析1.喹诺酮类若全身给药,18岁以下患者禁用.2.作为供全身应用的药品,不提倡局部用药,某男，8岁，咳嗽一周，支原体抗体阳性，处方：天一止咳糖浆，头孢克洛2包，tid,B-内洗胺类通过破坏细胞壁发挥抗炎作用，支原体没有细胞壁。,心衰联合用药,例1 患者,女,73,全科.临床诊断:慢性心力衰竭;痛风.处方:氢氯噻嗪片25,1次/日;螺内酯片20,1次/日;辛伐他叮滴丸10,1次/晚.酒石酸美托诺尔12.5,2次/日.葡萄糖酸钙1支,tid.地高辛0.125，qd。,利尿剂可诱导痛风发作.地高辛