急性心源性肺水肿ppt课件.ppt

急性心源性肺水肿 急诊科 周玲2015年1月 1 一 定义 急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症 必须分秒必争进行抢救 以免危及病人生命 2 二 常见病因 1 急性心肌损害 如急性心肌梗塞 AMI 2 急性后负荷加重3 重度瓣膜病4 高血压危象5 心律失常6 急性容量负荷过重 如瓣膜返流 输血输液过快等 3 三 临床表现 1 主要表现 常突然发作 高度气急 呼吸浅速 端坐呼吸 咳嗽 咳白色或粉红色泡沫痰 面色灰白 口唇及肢端发绀 大汗 烦躁不安 心悸 乏力等 2 体征 双肺广泛水泡音和或哮鸣音 心率增快 心尖区奔马律及收缩期杂音 心界向左扩大可有心律失常和交替脉 4 四 实验室及影像学检查 1 BNP大于400pg mL2 胸片可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展 5 五 治疗 1 非特异性治疗2 查出诱因并加以治疗3 识别及治疗基础心脏病变 6 一 非特异性治疗 1 纠正缺氧 首要措施 2 减少静脉回流3 吗啡4 氨茶碱5 利尿剂6 洋地黄7 扩血管药物 7 一 非特异性治疗 1 纠正缺氧可将氧气先通过25 30 酒精湿化后吸入 降低泡沫的表面张力使泡沫破裂 改善肺通气功能 2 体位改善静脉回流病人应取半卧位或坐位 两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流 减轻心脏的前后负荷 8 3 吗啡一般3 5mg静脉注射 必要时可隔15分钟注射一次 病情轻者5 10mg皮下或肌注 吗啡可消除病人的焦虑情绪 又可反射性地扩张周围血管 减少回心血量 吗啡有抑制呼吸的作用 对于高龄 哮喘 昏迷 严重肺部病变 呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用 一 非特异性治疗 9 4 氨茶碱它具有扩张支气管作用 增加肾血流 并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张 因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用 常用250mg稀释于20 4Oml溶液中静推10 15分钟 1 2小时可重复一次 一 非特异性治疗 10 5 利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20 4Omg或丁尿胶1 2mg 以减轻血容量 降低前负荷 6 洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速 心室率很快的病人 给予西地兰0 2 0 4mg稀释于20 4Oml溶液中静推 缓慢 一 非特异性治疗 11 7 扩血管药物若经上述治疗心衰仍未控制 可静滴血管扩张剂 常用硝普钠 硝酸甘油 酸妥拉明等 一 非特异性治疗 12 二 查出肺水肿的诱因并加以治疗 多数病人可以找到一个或数个诱因 如高血压者采用降压 快速性心律失常诱发的肺水肿 对一般内科治疗如不满意 应考虑电复律 缓慢型可考虑安装人工心脏起器 13 三 识别及治疗肺水肿的基础心脏病变 在紧急处理以后 病情稳定时 应查找引起肺水肿的基础心脏病变 如胸部X线 心脏超声 心电图等均有辅助诊断价值 如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等 14 六 急救护理 1 体位 立即协助病人取坐位 两腿下垂 以减少静脉回流 必要时 可加止血带于四肢 轮流结扎三个肢体 每5分钟换一肢体 平均每肢体扎15分钟 放松5分钟 以保证肢体循环不受影响 15 六 急救护理 2 氧疗加压高流量给氧每分钟6 8升 可流经25 30 酒精后吸入 加压可减少肺泡内液体渗出 酒精能降低泡沫的表面 张力使泡沫破裂 从而改善通气 16 六 急救护理 3 快速建立静脉通道 遵医嘱正确使用药物同时观察其疗效和不良反应 4 原有疾病和诱发因素治疗 如有发作快速性心律失常 应迅速控制 17 六 急救护理 5 病情监测严密监测血压 呼吸 血氧饱和度 心率 心电图 检查血电解质 血气分析等 对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化 记出入量 观察呼吸频率和深度 意识 精神状态 皮肤颜色及温度 肺部啰音的变化 18 六 急救护理 6 心理护理医护人员在抢救时必须保持镇静 操作熟练 忙而不乱 使