甲状腺疾病护理

甲状腺疾病护理新安国际医院 3A病区 陈颖 2013-04,教学目标1、掌握基础代谢率的计算2、掌握甲状腺疾病手术后常见并发症3、掌握术后并发症的护理,一、甲状腺基本概要,甲状腺生理功能:合成、储存和分泌甲状腺素的功能（T3、T4）甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢：1、增加全身组织细胞的氧消耗2、促进蛋白质、脂肪和糖类的分解3、人体的生长发育和组织分化,常见甲状腺疾病,良性：1.单纯性甲状腺肿2.甲状腺功能亢进3.甲状腺功能减退4.甲状腺结节、甲状腺瘤5.急性化脓性甲状腺炎6.亚急性甲状腺炎7.慢性淋巴细胞性甲状腺炎8.慢性纤维性甲状腺炎,恶性：甲状腺癌,较大的甲状腺肿可出现压迫症状：压迫气管和食管出现呼吸或吞咽困难压迫喉返神经可引起声音嘶哑压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征,霍纳综合征：主要表现是患侧眼球内陷、上睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗；胸骨后甲状腺肿易压迫颈部大静脉，可出现头面颈部及上肢淤血和浮肿、浅表静脉怒张,二、甲状腺功能亢进,概念简称甲亢，是甲状腺激素分泌过度所造成的代谢亢进和神经系统功能紊乱等。分类 原发性甲亢（最常见） 继发性甲亢 高功能腺瘤,（一）临床表现,判断病情程度的指标,适应证：中度以上原发性甲亢、非手术治疗后复发者、伴有压迫症状者、继发性甲亢、高功能腺瘤,禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人及有严重疾患而难以难受手术者,三、甲状腺肿瘤,（一）甲状腺腺瘤好发于2040岁女性,为甲状腺良性肿瘤特点：多为单发，圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。治疗原则：及早行患侧腺体大部切除术，并当即行冷冻切片检查。,（二）甲状腺癌 约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性特点：甲状腺单发肿块，质硬，固定，表面高低不平，增长迅速，边界不清，吞咽时活动度差；晚期出现压迫气管、神经等症状。,治疗原则：争取早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除；如有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。,【护理评估】,1、心理状态评估交感神经兴奋性增高 易激动、不合作、失眠、爱抱怨 症状加重2、社会生活环境的估计了解居住地环境、饮食习惯和嗜好，当地有无同种病例 为预防工作提供信息,3、身体状况评估是否有甲亢症状有无颈部压迫症状辅助检查,基础代谢率（BMR)：清晨起床前安静、空腹时测每分钟脉率和血压，公式为：基础代谢率（%）=脉率+脉压-111，不适用于心率失常病人。代谢率正常值为-10%+10%；轻度甲亢为+20%30%，中度为+30%60%，重度甲亢在+60%以上。,其它辅助检查1）甲状腺摄131I率测定2）血清甲状腺素（T3、T4）测定3）颈部X线吞钡透视或摄片4）喉镜检查 5）超声波检查6）心电图检查 7）血清钙、磷测定,【护理问题】,焦虑或恐惧营养失调 低于机体需要量吞咽困难 与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关潜在术后并发症 呼吸困难或窒息；声音嘶哑和失音；误咽、音调降低；手足抽搐；甲状腺危象。,当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分钟以下，BMR低于+20%，腺体缩小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。注意：不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。,碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，可引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重。,术前准备,病人身体的卫生准备：术前1d病人需要洗头、洗澡，更换衣服;练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器。 手术区皮肤的准备：术前1d去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口的感染；,术前准备,饮食准备：给予高蛋白质、高热量、富含维生素的食物；禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，术前8h禁食、禁饮，避免麻醉时呕吐误吸；充足的睡眠：术前晚，要保证病人充足的睡眠，必要时睡前可予安定片2片；,术前准备,遵医嘱做好药物过敏试验；术日晨取下义齿、眼镜、手表等饰物。备麻醉床、氧气、监护仪、气管切开包、吸引器、沙袋等急救用物。,术后并发症的护理,常见并发症及护理,一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。 痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,常见并发症及护理,二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复；一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,常见并发症及护理,三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。,常见并发症及护理,四、手足抽搐：术后13日出现症状。原因：术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,常见并发症及护理,五、甲状腺危象原因：术前准备不充分甲亢症状未能很好控制。临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、腹泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,健康指导,健康宣教,心理调适：指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,健康宣教,饮食护理 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,健康宣教,2. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。 3.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、 海带、海蜇、紫菜、香