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文档简介
下肢动静脉畸形病例讨论,患者何XX,男性,16岁,右下肢肿胀9年余,介入栓塞术后1年,现病史患者2005年无明显诱因出现右小腿及足部局部肿胀,程度较轻,无疼痛,当时未行任何治疗。2008年肿胀加重,伴右大腿局部肿胀,无疼痛,无活动障碍,到中山大学附属第一医院进行诊治,该院诊断:蔓状血管瘤,建议行外科手术或介入治疗,患者当时拒绝积极治疗方案,仅行弹力袜保守治疗。后患者症状较前明显加重,活动时右下肢有乏力感,无疼痛。2013-07就诊我院,以“右下肢蔓状血管瘤”收入我科,2013-08-02行下肢动脉插管造影、栓塞术,术后诊断“右下肢多发动静脉瘘并下肢静脉曲张”。,体征:右侧大腿中上1/3内侧、小腿后内侧、踝部及足背部可见不规则肿胀突起,质软,边界不清,无压痛、皮温稍高。,2014-07-22右下肢动脉栓塞术手术记录,DSA示:右股动脉分支正常显影,右侧腘动脉分支膝上内侧动脉、胫前、后动脉及腓动脉末梢分支增粗,血流增快,相应部位静脉增粗、迂曲、早显用波科微导管超选择右胫后动脉靶动脉,用2.0-2微钢圈3枚、3.0-4微钢圈1枚、3/4钢圈2枚行栓塞,造影复查见动静脉瘘部分消失。,血管疾病,血管畸形:被认为是胚胎形成和胎儿成熟期间血管成分异常发育所致。1.单一血管类型:毛细血管、动脉、淋巴管或静脉。2.混合型血管发育异常血管肿瘤,ISSVA:国际脉管性疾病研究学会,分 类,血管畸形的诊断,非侵入性侵入性核医学诊断,非侵入性诊断,功能检查对生理测量和血流动力学评价有价值 连续多普勒超声 体积描记装置形态功能检查是主要的非侵入性检查方法 双功能超声:血流测定、搏动指数、阻力指数、反流时间影像学检查: X线:提供信息有限 CT:为了显示血管,使用对比剂是必要的 MRI:软组织分辨率高,不需要造影剂(流空效应),侵入性诊断,血管造影:动脉或静脉 获得最终准确的诊断信息,核医学诊断,全身血池显像淋巴管闪烁显像经动脉肺灌注显像,治疗指南,外科治疗 1.畸形血管切除 2.血管重建 3.旁路移植 4.分流量缩减术非常规治疗多学科治疗:血管手术、整形手术、矫形手术联合治疗:血管栓塞+血管手术+非手术治疗,治疗方式,介入栓塞治疗主要适用于高流量型的血管畸形 栓塞材料: 微粒:硅球、聚乙烯醇、硬脑膜和阔筋膜 机械装置:钢圈、可脱性球囊 液态或半液态:无水乙醇、异丁基-腈基丙烯酸酯 要点:充分造影、超选择插管、多种材料联合应用,硬化治疗用于治疗低流量型静脉畸形和淋巴管畸形 硬化剂:
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