简易呼吸器张建芳

1,2014年 重症监护专科护士培训体会 简易呼吸器临床应用,重症医学科 张建芳 2014.7.23,儿童,成人,婴儿,简易呼吸器,3,优点,1. 结构简单、操作迅速方便、易于携带、可随意调节、不需要电动装置、通气效果好。 2.与口对口呼吸比较供氧浓度高，尤其是病情危急、来不及气管插管时，可利用加压面罩使患者得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。3.是消毒隔离、自我保护的需要。,适应症,1.人工呼吸2.气管插管前高浓度给氧3.气管插管后检验导管位置 4.运送病员 适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。 5.临时替代 遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。,主要内容,组成工作原理检测操作方法及注意事项清洁与消毒常见问题,6,呼吸囊结构,呼吸囊,呼气接头,氧气接头,进气阀座,安全阀,简易呼吸器的组成,面罩,球体,氧气连 接管,储氧袋,进气阀,单向阀（鸭嘴阀）,压力安全阀,储气阀,储氧安全阀,呼气阀,单向阀,呼气阀,进气阀,储氧安全阀,储氧安全阀,储氧袋,压力安全阀,压力安全阀,压力安全范围：40-60cmH2O,压力安全阀,压力阀为可锁式，如果需要较高的压力，将安全压力阀向下按压，使安全阀暂时失效。开启后，可自动调节肺部压力，当成人球体压力达到60cmH2O，儿童达到40cmH2O，安全阀会自动开启，以保证肺部免受高压力之伤害。,安全阀,压力安全阀的位置,压力安全范围 40-60cmH2O建立人工气道前：关闭 安全阀建立人工气道后：打开 安全阀 儿童及婴儿应具备安全阀 装置,18,面罩与呼气接头连接,组装,19,储氧袋、氧气管连接,挤压球体,球体产生正压,吸气动作流程,鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭,同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G,气体进入人体,工作原理,球体松开,球内产生负压,鸭嘴阀F关闭，上移，呼气阀打开,气体呼出,呼气动作流程,进气阀E开放，气体送入球体,工作原理,检测,床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完好、处于备用状态第一次使用新球球体清洁与消毒后球体更换新零件组合后长时间保存，每月检测一次,23,检测步骤,1、检查面罩大小合适。 2、挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状，说明球体弹性良好 球体被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，鸭嘴阀关闭说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。,检测步骤3、将出气口用手堵住并关闭lock压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。,25,检测步骤,4、将出气口用手堵住并打开(press、turn)压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。,检测步骤,5、将储氧袋接在呼吸器接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。,27,检测步骤,6、将储氧袋接在呼吸器接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。,检测步骤,7、将储氧袋接在呼吸器接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧安全阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。,简易呼吸器操作步骤,摆体位病人去枕仰卧、头后仰清除口腔异物打开气道，保持气道通畅使用EC手法将面罩扣住病人口鼻 用另一手压缩球囊将气体送入肺中，规则性的压缩提供足够的吸气与呼气时间。,面罩固定手法1：单手“EC”,面罩固定手法2：双手“EC”,C法拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩保持面罩密闭无漏气。,E法中指、无名指和小指放在病人耳垂下下颌角处,将下颌向前上托起，保持气道打开位。,通气频率,患者有脉搏无呼吸时： 成人10-12次/分 (相当于5-6 秒送气一次) 儿童14-20次/分（相当于3-5秒送气一次） 患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后： 8-10次/分 (相当于6-8秒送气一次)每次送气时间1s吸呼比一般为1:1.5,容积问题：,正常成人的潮气量：400600ml 1、成人球囊一般为1500ml，单手操作时一般挤压到底即可，气体量约为400-500ml，双手挤压至1/2-2/3，气体量约为600-800ml。2、一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：550/350ml；280/100ml。,如何判断通气效果,（1）注视患者胸部是否随着球体挤压而起伏。 （2）经面罩透明部分观察患者嘴唇与面色变化。 （3）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。（4）观察生命体征、氧饱和度变化等。,并发症,胃胀气、急性胃扩张、呕吐。,操作中的注意事项（1）,1.根据病人选择型号大小合适的面罩2.应调节氧气流量10L/min，至储氧袋充满氧气后再使用。 有储氧袋时，氧浓度可达99%，无储氧袋时氧浓度为45%3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）,操作中的注意事项（2）,4.未建立人工气道的患者使用简易呼吸器时应将压力安全阀关闭，反之应打开，避免气压伤的发生。5.注意人工通气频率的掌握，如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸。6.随时观察简易呼吸器是否工作正常 、通气有效性。,操作中的注意事项（3）,7.注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等） 。,8.如病人使用气管插管，请将面罩卸下，直接与气管插管连接使用 转运气管插管病人到目的地，取下球囊时，不要把插管的接头一块取下。以免影响与呼吸机的快速连接。,操作中的注意事项（4）,清洁与消毒,1.将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净。2.500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干 。3. 如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒，储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡。4. 消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将各部件依顺序组装 。5. 做好测试工作，备用。,储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡,常见问题,1.开放气道的方法不正确2. 面罩大小选择不当，充气面罩充气不足 3. 球囊与储氧袋连接才能充分发挥效能，应用过程中未能正确使用储氧袋，或未待储氧袋充满氧气后开始通气。4.面罩固定手法不正确，未正确使用“EC”