PICC导管的维护2016.12

2017/12/9,PICC导管的维护,宜宾县2016年12月,2017/12/9,一、什么是PICC,PICC是指经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。PICC的优点如下： 1.可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血气胸；2.减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦；3.有效的保护了患者的外周静脉；4.操作方便，可在患者床旁进行操作；5.为可视的血管，由经过培训后的护士操作；6.留置时间长，最长可保留一年；7.发生的感染率较CVC低，小于3%；8.适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人群。,2017/12/9,2017/12/9,二、PICC的适应症,1、 有缺乏血管通道倾向的患者； 2、 须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者； 3、输注刺激性药物，如化疗药物等； 4、 输入高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂 肪乳、甘露醇等。,2017/12/9,三、PICC的禁忌症,1、缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）；2、穿刺部位有感染和损伤；3、插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史；4、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术的术后患者；5、上腔静脉压迫综合症。,2017/12/9,2017/12/9,导管的分类,按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。非耐高压注射型：1、前端开口式PICC（BD透明）2、三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道）3、耐高压注射型：（紫色管道）4、可进行造影剂的静脉推注。,2017/12/9,评 估,1、查看导管维护记录本2、导管有无损伤、留置时间3、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等4、敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间5、外露长度是否正确,2017/12/9,评估实例,2017/12/9,评估实例,2017/12/9,准 备,1、物品准备：手消毒剂、10ml注射器2个、肝素帽或正压接头1个、PICC换药包（敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子,PICC维护操作流程图,1、传统方法2、思乐扣固定方法,2017/12/9,1-1.取得患者合作后，在穿刺肢体下铺治疗巾，用软尺测量肘窝上10CM处臂围，了解手臂有无肿胀的情况,2017/12/9,1-2更换肝素帽后，A-C-L技术冲洗导管,2017/12/9,1-3撤除敷贴，0度角牵拉松动敷料边缘，180度角逆导管方向揭去敷料。,2017/12/9,1-4观察穿刺点，确认导管位置,2017/12/9,1-5 75%酒精棉棒从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于15cm.消毒时酒精棉棒距穿刺点直径1cm处去脂（酒精棉棒不能接触导管。,2017/12/9,1-6碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤及导管，消毒3次,2017/12/9,1-7无菌胶布固定托盘,2017/12/9,1-8C形固定,2017/12/9,1-9以穿刺点为中心无张力地粘贴透明敷贴,2017/12/9,1-10蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴在胶布上记录安置导管时间、更换敷贴时间,2017/12/9,2-1皮肤保护剂擦拭思乐扣固定部位的皮肤,2017/12/9,2-2思乐扣上箭头指向穿刺点摆放,2017/12/9,2-3把延长管的缝合孔安装在支柱上，将两边锁扣扣住固定,2017/12/9,2-4将思乐扣贴于皮肤,2017/12/9,2-5透明敷料完全覆盖思乐扣，胶带交叉横向固定延长管,2017/12/9,更换敷料,一、更换敷料的目的是为了观察导管局部的情况，预防导管相关性感染等并发症，延长导管留置的时间。二、更换时机：1.置管后24小时需更换穿刺点敷料；正常情况，2.若是透明服帖、思乐扣，每7天更换一次；若为无菌纱布，每48小时更换一次；透明敷料之下放置纱布敷料应视为纱布敷料，每48小时更换一次；3.若敷料完整性受损、出现松动、潮湿、渗血渗液等应立即更换。,2017/12/9,更换导管接头,一、更换导管接头的目的是为了预防感染，减少使用接头或肝素帽而引发潜在感染的危险，延长导管留置时间。二、更换时机：1.正常情况下每7天更换一次；2.接头或肝素帽可能发生损坏时；3.每次经由接头或肝素帽取过血后或附有血迹；4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。,2017/12/9,冲管和封管,一、冲封管的目的：1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅；2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌；3.冲洗干净返流到导管内的血液，防止长期不使用导管引起堵塞；4.防止反流到导管内的血液凝固，保持导管通畅。二、冲封管时机：1.静脉输液治疗间隙期每7天一次；2.在每次静脉输液、给药前后；3.输注血制品及TPN后每8小时1次；4.输注两种不相容药物和液体之间。,2017/12/9,2017/12/9,冲封管方法,采用脉冲式（推一下停一下的冲洗方法），使生理盐水10ml在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净，再用肝素盐水5ml正压封管。严禁使用小于10ml的注射器。,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,冲封管手法,2017/12/9,勿暴力冲管,禁止使用以下注射器,抽回血后脉冲式冲管,退针尖至肝素帽正压封管,肝素盐水的配制,1、成人浓度为100125U/ml的生理盐水（12500U肝素纳1支加入100ml生理盐水或12500U肝素钠2支加入250ml生理盐水）2、小儿浓度为110U/ml的肝素盐水（12500U肝素钠1支抽取0.16ml加入100ml生理盐水中）。,2017/12/9,导管拔除的指征及注意事项,一、拔管指证：1.PICC完成了静脉治疗需求；2.留置时间已达一年以上；3.出现或疑有导管相关性感染和不能解决的并发症，需要拔管。二、注意事项：1、需经过培训的护理人员执行PICC拔除操作；2、警惕血栓脱落。拔管前确认导管功能状态，抽回血是否良好及冲管是否通畅，置管侧手臂有无肿胀。如果出现以上两种情况之一，建议患者坐血管彩超检查，判断有无血栓及血栓的大小。如果有血栓，要先抗凝溶栓两周，再行拔管；拔除导管时要特别小心，缓慢拔管，拔管过程中不要按压穿刺点，以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内。必要时备齐抢救物品，在医生的监护下拔管。,2017/12/9,导管拔除的指证及注意事项,3、拔除导管时应小心警慎，预防空气栓塞的发生。拔管时要让患者置管的肢体尤其是穿刺点位置要低于心心脏水平，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，在导管快要拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉为止。用指压法压迫穿刺点直至不出血为止，以无菌敷料覆盖穿刺点部位后再压1015分钟。切忌在按压处来回揉动。 4、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间长，可能会发生拔管困难，拔管前将止血带放于患者穿刺点的上臂下面，一旦发生导管断裂，立即系止血带，防止断裂的导管随着血流进入心脏。,2017/12/9,导管拔除的指征及注意事项,5、如果拔管感觉有阻力，要停止拔管，不可暴力拔管，热敷穿刺点以上的上臂1015分钟直至导管松动后再继续操作。6、拔除PICC导管后，要仔细检查导管的完整性，并详细记录拔管原因及过程。7、导管拔除后24小时评估穿刺点1次，直到上皮形成，警惕导管拔出后潜在的并发症。,2017/12/9,2017/12/9,发生紧急情况的处理,假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿 刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院 并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到 医院,2017/12/9,PICC输液中注意事项,1、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液2、一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式3、观察输液速度，当滴速6070滴，应及时处理,患者治疗期间及出院后的教育（随访）,1、携带PICC导管的患者不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有向上等持重锻炼。并需避免游泳等会湿到无菌区的活动，因此对没