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文档简介
,新生儿先天巨结肠灌肠的观察与护理,概述,先天性巨结肠(Congenitalmegacolon,Hirschsprungs disease,HD)是一种较多见的胃肠道发育畸形,是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞,导致该段肠管痉挛性狭窄的先天性肠道发育畸形。发病率为1/20001/5000,男性显著高于女性,其比例为4:1。,病因,胎胚发育过程中,受病毒感染、代谢紊乱、遗传因素的作用,而致远端结肠段神经节细胞发育停滞,发育停滞时间愈早,无神经节细胞肠段越长,位于尾段的乙状结肠和直肠是神经节细胞最后移入的部位,所以成为最常见的发病部位。,病理,根据病变范围、部位、大体可分五型: 1.普通型:病变自肛门向上达乙状结肠远端,占75%。 2.短段型:局限于直肠远端,占10%。 3.长段型:自肛门向上达降结肠以上,占10%。 4.全结肠型:占5% 5.全结肠及回肠以上病变型,此型罕见。,临床表现,(1) 新生儿巨结肠表现为出生后24-48小时内未解出胎粪,出现腹部膨胀,拒食、呕吐(含胆汁),呼吸急促等;直肠指检为直肠壶腹部空虚无粪,可刺激出排便发射。 (2)呕吐、腹胀、便秘是本病特点。 (3)小肠结肠炎:为先天性巨结肠的严重并发症。表现为顽固性腹胀,经灌肠治疗而不减轻,伴高热,突然由便秘转为腹泻,常排出大量奇臭的水样便,有明显中毒症状。可以发生于术前,也可发生在术后。,灌肠的目的,1.帮助排便,解除梗阻,减轻腹胀。2.缓解肠管张力,改善血液循环,促进肠管炎症恢复,为手术创造条件。3.清除结肠内积存大便。,灌肠的方法,灌肠护理不但是术前护理中最重要的手段,也是治疗该病的重要环节和保证手术成功的重要因素,正确有效的灌肠护理在新生儿巨结肠的治疗过程中起着重要作用。1.灌肠液应选用生理盐水(3941 为宜) ,每日1 次,准备710 d ,每次用量为:100 mL/ kg ,勿用清水或高渗盐水,以防水中毒或盐中毒。2.患儿年龄小,肠壁薄,可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向,选择较软的肛管。,3.操作者戴上手套,先进行肛门指检,了解肛门直肠情况,特别是体会狭窄段的长度。石蜡油润滑肛管710cm,暴露肛门,缓慢轻巧地将肛管插入肛门,切勿用力猛插。在经过狭窄段的过程中,有时会有明显阻力,这时要轻柔地试插,同时可以旋转肛管以利于通过(如新生儿儿患儿结肠狭窄明显,插管有困难,改用小号肛管)。当肛管通过狭窄进入扩张段时,有一种落空感,同时肛管外口突然有气体、粪便溢出,肠腔内压力大时呈喷射状排出。让粪便由肛管外端口排出,接于便盆内,反复进行灌洗。在排出粪便间隙用手按摩病儿腹部,以助瘀积粪分散后排出体外。对术晨的最后一次灌肠,要求流出灌肠液呈色清如水样。,灌肠的观察,1.观察全身营养状况,每周监测体重 .灌肠前 测量腹围,观察腹部体征。,2.灌肠中若患儿哭闹剧烈,应及时安抚,分散注意力,以降低腹内压,观察患儿面色、脉搏、呼吸等。3.灌液时,液体从肛门口喷出(肛管反折)拔出后重插。随时监测水温。4.注意观察灌洗液出入量要基本一致,或者出量大于入量。观察排出大便的性状、量和色。5.灌入液体后,肛管外口无液体流出(肛管孔被粪块堵塞)拔出肛管,消除粪块,再作插管。液体流出不畅,可来回抽动肛管,按摩腹部。灌出液中微含血丝,减少肛管抽动次。灌肠时注意动作轻柔,尤其新生儿及合并结肠炎者,每次插管前应充分润滑肛管。,6. 反复灌肠插管易刺激粘膜充血,甚至出血和穿孔,注意观察患儿生命体征,发现灌出液中有血性液体,应立即停止操作,查找原因,警惕发生肠穿孔。并报告医生。7.注意观察患儿皮肤、口唇颜色,加强保暖,预防感冒,避免呼吸道感染的发生。8.灌肠后观察患儿肛周皮肤,有无红肿出血,予湿巾纸擦净会阴部,温盐水清洗或坐浴。9.观察灌肠后腹部情况,腹胀是否有缓解。(测量腹围),护理,1.心理护理 患儿年龄偏小,机体的耐受力差,对环境的陌生,缺少母爱与爱抚,会哭闹不止,在灌肠时多给予爱。家长对该疾病了解甚少,所以家长往往思想压力较大,顾虑较多。护理人员经常与家长沟通,解释各项检查及操作的目的,使其消除顾虑。,2.加强基础护理,控制皮肤感染 新生儿的抵抗力弱,防御机能差,容易经皮肤、脐部、呼吸道和消化道粘膜而发生感染,所以新生儿的饮食、衣物、用具应保持清洁,做好晨晚间护理及脐部、皮肤护理。家长应在病室外探视,医务人员接触患儿前应洗手。新生儿入新生儿孵箱,箱温根据体重日龄调整,湿度为55%-65%,每日进行室内空气消毒,孵箱清洁,每周更换孵箱。,3.体温监测 新生儿四肢和皮肤末梢循环发育不良,在灌肠时注重保暖,尽量少暴露,保持室内温度2528,湿度55%60%。灌肠后入新生儿孵箱。每4h测量体温一次 。,4.呼吸系统监测 因患儿腹胀及灌肠需要所取体位,容易压迫呼吸,应随时保持呼吸道通畅,监测呼吸频率和深度,有助于了解病情的进展及对治疗的反映。,5.饮食与营养支持(1)禁食期间,给予营养支持,注意液体24 h 内均速输入,根据尿量调节滴速,按需复查生化,防止水电解质紊乱。(2)对腹胀明显、消瘦及营养不良的患儿可采用静脉途径给予肠外营养改善全身营养,必要时输注血浆或丙种球蛋白,从而提高手术的耐受性。维生素的缺乏能降低患儿对手术的反抗力,术前给予维生素C、维生素K。液体量:100-120ml/kg.d ,热卡60-80kcal/kg.d。入院时称体重, 每周称体重一次。,(3)进食
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