颈椎病的诊断及治疗张进

,颈椎病的诊断及治疗鹿泉区中医院 张进 2016 04 21,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,多发于中老年人有年轻化趋势是常见的病种之一,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,退行性因素骨质增生及骨赘形成软组织慢性劳损颈部外伤颈椎的椎管狭窄,病因,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,好发于长期伏案工作、长期低头工作人群 力学上的不稳、滑脱，关节囊松弛，力学结构的改变，加速椎体间软组织及间盘的退变,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈部直接或间接的外伤也是颈椎病发病的常见原因之一 颈椎及其周围软组织的损伤，促发颈椎病。,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型,分型,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,慢性表现为颈部疼痛、不适可反复发作，时轻时重疼痛明显时颈部活动受限,颈型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,急性可表现为清晨睡醒后或起床时出现明显疼痛伴活动受限患侧颈部肌肉明显的痉挛 可以累及肩部和上背部 无上肢放射性疼痛,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,病史症状X线 轻中度退变，颈椎失稳,诊断,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常,动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,1. 一般疗法（急性期卧床休息，颈托限制头颈活动）2.温热疗法（如微波产生的热效应可改善局部组织的血液循环，降低神经肌肉组织的兴奋性，具有解痉、镇痛、消炎的作用 ）3.药物疗法（抗炎止痛如塞来昔布、缓解肌肉痉挛如氯唑沙宗）4.小针刀、局部封闭,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。配合使用对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,是颈椎病中最多见的类型其发病率占颈椎病的50一60斯发病年龄亦早于其他类型，好发于40岁左右,神经根型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,常见的病因是向后外侧突出的椎间盘、椎间关节或关节突关节处的骨赘、或神经根鞘处粘连、纤维组织挛缩等压迫或刺激了颈脊神经根尤以下部颈椎(C4-5,C5-6,C6-7)最多见,病因,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈肩痛放射痛椎间孔挤压试验臂丛牵拉试验头部叩击试验引颈试验感觉肌力或肌萎缩腱反射,临床表现,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,四.引颈试验,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,药物治疗（甘露醇、维生素B1、甲钴安等）颈部牵引、按摩治疗神经根阻滞疗法颈椎间盘突出射频消融,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,局麻药+激素炎症、水肿消退消除肌肉痉挛、缓解疼痛、减轻症状,神经阻滞疗法,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,取仰卧头偏向对侧 定位,椎间孔阻滞,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,消毒穿刺注射,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,反复回抽确定无脑脊液防止进针过深注意进针方向控制药量,注意,射频技术治疗疼痛的原理：,通过射频仪发出高频射电电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路。,椎间盘靶点射频热凝的作用：,对突出物（病变部位）施以射频热凝使突出物变性、凝固、体积缩小；解除对脊神经的压迫或刺激；神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、营养；,颈椎间盘突出适应症,症状及体征与CT、MRI表现相吻合。颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化。经保守治疗无效者。,2.1.2非适应症：,椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；骨性压迫；骨性椎管狭窄；症状迅速进展；有精神疾患者。,2008-7-13 11:04 AM,2008-7-13 11:04 AM,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,脊髓型颈椎病,常是多节段病变常见侵犯椎体束预后较差,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,各原因压迫脊髓症状,病因,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,症状：以四肢无力、步态不稳、踩棉花样感为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的痉挛性瘫痪，持物不稳等临床表现。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。早期以运动功能障碍为主，至晚期可出现感觉功能障碍 （痛觉、温觉障碍明显，触觉常不受累 ）体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。,症状及体征,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病椎管狭窄,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 正常侧隐窝矢状径为 57mm 小于3mm肯定狭窄,鉴别诊断,脊髓空洞症 脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓变性疾病，多见于青年人，好发于下颈段，缓慢发病，渐进性发展，有明显而持久的感觉分离，痛温觉消失，触觉和深感觉保存，出现下肢椎体束征，根性症状少见，皮肤营养改变明显。MRI可显示脊髓内长条形空洞影。,鉴别诊断,急性脊髓炎：多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等症状，常有过劳、外伤及受凉等诱因。本病急性起病，在数小时至数日内达到高峰，首发症状多为双下肢麻木无力，胸髓最常受累，常局限于数个节段，青壮年较常见。急性期脑脊液蛋白含量可增高，MRI可见病变节段脊髓水肿增粗，随着病情好转脊髓水肿可完全消退。,鉴别诊断,颈椎椎体肿瘤多见于老年人，以转移瘤为主，疼痛严重并渐进性加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，无椎旁软组织影。椎管内肿瘤可引起脊髓受损。颈椎MRI对鉴别诊断有决定意义。,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,脊髓受压不重或临床症状较轻者可采用非手术治疗，但禁忌暴力性推拿或牵引。 对经保守治疗无效、病情进展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、合并严重椎管狭窄、后纵韧带骨化及颈椎不稳者应积极采用手术治疗。,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,手术治疗原则：来自椎管前壁的压迫，应采用前路减压植骨融合术，来自后方的压迫、连续性后纵韧带骨化症（OPLL）、多节段间盘突出、合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成形术,脊髓型,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小,术后压迫解除脊髓矢径恢复,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,椎基底动脉供血不足的一系列症状其中最常见的有头痛、眩晕和视觉障碍,椎动脉型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,由脑血管痉挛所引起的晨起或颈部活动发生先兆 眼前发黑,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,由一过性脑缺血引起的前庭功能障碍变换体位，突然活动头部诱发发作时间可长可短可伴耳鸣、和听力减退,眩晕,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,视觉障碍TIA猝倒,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,治疗原则：多数患者经过休息、制动、牵引、应用扩血管药物有改善，特别是颈交感神经节及椎管内封闭有效。只有少数病例，非手术治疗无效切压迫明显者才考虑手术治疗。,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,胸锁关节上两横指、中线旁1.5厘米，经颈总动脉与气管之间，针尖触及第七横突,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,交感型颈椎病,该型发病机理最为复杂，诊断较困难，常与椎动脉型混合存在，因症状及治疗方法相似，只有通过各项检查，证实椎动脉正常者才能确定交感型的诊断。,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,以头痛为主 酸痛、压迫性或灼性痛等交感神经痛的特点 可合头昏、头沉等症状，与头部转动无关,临床表现,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组