新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎Necrotizing Enterocolitis，NEC,李 萍 浙江大学医学院附属儿童医院,一般概述,临床症状诊断,病因发病机制,治疗预防,Outline,NEC定义,新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿期严重危及患儿生命的疾病之一，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、 便血为主要临床表现， 后期可发生多脏器功能衰竭甚至休克。,其病理表现以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点,目前国内该病的病死率高达10% 50%,通常发生在生后3-10天，范围包括生后24小时-3个月,NEC患儿中62%-94%为早产儿，胎龄越小，发生率越高,NEC病因发病机制,Figure 1.Multi-factorial Etiology of NEC,Figure 2.Model of Necrotizing Enterocolitis Risk,J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013 May ; 42(3): 332347.,NEC病因发病机制,NEC病因发病机制,NEC病因发病机制,NEC病因发病机制,NEC病因发病机制,最常累及回肠末端及升结肠重症累及胃、全肠道肠腔充气，粘膜片状或大片坏死；肠壁不同程度积气、出血、坏死，严重者肠壁全层坏死并伴肠穿孔。,NEC病理,NEC 临床症状,腹胀腹部触痛喂养不耐受胃排空延迟呕吐潜隐的或者肉眼可见的便血大便性质改变或腹泻腹部团块腹壁静脉显露，腹壁红斑肠鸣音减弱,昏睡呼吸暂停或者呼吸困难生命体征不稳定酸中毒血糖不稳定灌注不足或者休克弥漫的血管内凝血,【胃肠道】,【全身症状】,NEC 辅助检查,WBC增高或减低核左移血小板减少凝血功能异常：PT APTT延迟 ，Fib减少代谢酸中毒低钠血症低血糖或高血糖CRP增高血培养，粪便培养（+）,【实验室检查】,肝型脂肪酸黏合蛋白，肠道脂肪酸黏合蛋白，血清-葡萄糖甘酶，粪钙卫蛋白-当前研究中,NEC 辅助检查,需要正、侧位肠管扩张、僵硬肠壁积气（小泡或线状）扩张的肠管固定腹部异常气体腹水腹部气体减少甚至消失门静脉积气腹部游离气体,腹内积液肠管炎症改变肠壁积气，门静脉积气,【腹部X线片】,【腹部超声】,NEC 辅助检查,通过测定腹腔干和肠系膜上动脉血流速度及其比值来作 NEC 的预测指标通过 CDS 检测，发现新生儿正常肠壁厚度为 1.1 2.6 mm，并且在可疑或已确诊的大多数 NEC 患儿中，存在肠壁局部或多处血流灌注不良，并经手术证实。,【彩色多普勒超声(CDS) 】,【CT】,碘海醇可透过肠壁吸收入血，然后被肾脏排泄，碘海醇密度值与尿中浓度呈线性关系，利用此原理，在肠道应用碘海醇等水溶性碘离子对比剂后，通过测定尿标本中碘海醇密度值(CT 值)，碘海醇吸收率，可用于NEC 的诊断。,NEC 辅助检查,A:腹部小肠扩张，左腹部肠管狭窄变细、 形态僵直,早期表现,进展期表现,B.下腹部肠管见“ 泡沫征”，与肠内容物表现酷似，是肠壁坏死的早期表现；C.腹部见广泛囊样积气，是粘膜下积气的主要表现；D.靠近左、 右腹壁的肠管见线样积气，此患儿合并肠闭锁，有肠梗阻表现,Progress in Modern Biomedicine Vol.13 NO.1 JAN.2013,NEC 辅助检查,晚期表现,E F G.肝区均见树枝样透亮影（门静脉积气），肠壁均见广泛积气,H.两膈下见新月形游离气体，肠壁见广泛积气,Progress in Modern Biomedicine Vol.13 NO.1 JAN.2013,进展期表现,NEC 辅助检查,NEC组、 组、 组的 X 线量表评分分别为 3.2 1.4、 5.3 1. 7、 8 9 1. 7( 2 = 39.006，P 0.05) ，腹部 X 线量表用于评估新生儿坏死性小肠结肠炎的病情严重程度，X 线评分在 7 分及以上是手术干预的指征。,中国当代儿科杂志Vol14 No2 Feb 2012,NEC临床分期,Bell氏NEC分级标准,NEC鉴别诊断,NEC治疗,G-杆菌敏感的三代头孢，联合甲硝唑抗厌氧菌治疗 亚胺培南西司他丁钠或美罗培南等碳广谱抗生素（重症者）; 疗程7-14天，取决于严重程度。,低血容量时-多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药 难治性低血压-肾上腺素、氢化可的松 临床症状明显好转，腹胀消失、肠鸣音恢复、大便OB（-）可喂养,呼吸机辅助通气（呼吸支持）,纠正凝血功能障碍,禁食，胃肠减压及静脉补液治疗,新鲜冰冻血浆可用于扩容及补充凝血因子， 肝素等抗凝,呼吸困难的患儿应尽早给予机械通气,抗感染治疗,【内科治疗】,NEC治疗,肠穿孔及弥漫性腹膜炎;完全性肠梗阻保守治疗无效; 经严格内科保守治疗1224h无效，病情逐