急救系统的比较

中法美急救系统的比较,法国院前急救系统概述,法国院前医疗机构种类,家庭医生消防队SAMU紧急救援系统SOS紧急救援系统 （私人救护车公司）急救员协会（红十字协会、公民保护协会）专业护人员（如海上救护、高山救护、直升飞机救护等）,法国的急救设备,救护车外部,救护车内部,MICU俯瞰图,驾驶室（可载3人）,前方储物柜,右側座席（可容2人）,左側座席（可容1人）,担架,左側方储物柜,氧气瓶,车内横梁和安全带可保证乘车人员安全,救护车重症监护设备,通气设备诊箱外伤包充气床垫镇痛麻醉药品,输液器材，插管器材，人工呼吸器材，以及其他耗材分类放置于抽屉中。,车厢前部右侧的监护仪,车厢前部左侧的洗手液和吸引器,车顶的设置,担架，包括充气床垫和氧气,驾驶室（可乘三人），侧壁充电装置,现场急救诊包（药品和医疗急救物品）,氧气（台可拿到现场）,医务人员正在进行现场急救,院外急救器材,诊包共分三层（以化学灾害为例）,呼吸：人工呼吸用器材,外伤：外伤用器材,循環：急救药品,化学灾害所用器材包分三个颜色区分别代表不同器材,各层都有专门锁扣以易于识别是否已用,上层：人工呼吸器材,化学防护器材,插管器材,中层：创伤处置器材，可进行小型缝合处理,下层：急救药品,各种药品，以及液体及输液器材,直升飞机空中救援,直升机上的监护设备,直升机上的担架和诊包等设备,直升机正在转运伤员,飞行中的监护,美国急救系统概况,美国医助人员的培训,急救方法的培训即BCLS（基本心脏生命支持）：心脏按压，骨折复位，初期治疗，安全体位的摆放。ATLS的培训：通过培训的医助人员在处理病人时有权使用药物（肾上腺素，维生素b1，腺苷，阿托品，利多卡因等等）和侵入性技术。,美国救护车的装备1,输液器材： 套管针 （22G，20G，18G，16G） 输液三通 胶布 输液帖 10毫升注射器,美国救护车装备2,药品： 吸入用舒喘灵(2.5mg) 阿托品 腺苷（6mg每支） 第三类抗心律失常药 bretylium 维拉帕米 安定 多巴胺 碳酸氢钠 硝酸脂类 Vb1 吗啡 肾上腺素 利多卡因 纳络酮 50%葡萄糖液体 1000毫升和250毫升袋装生理盐水,美国救护车装备3,通气器材 喉镜 3到9号气管插管 吸引器管道 电池 简易呼吸器皮球,美国救护车装备4,监护器材 除颤监护仪 血压袖带 血氧饱和度监测仪 血糖仪其他 头盔 防弹背芯,美国医助人员权限,-气管插管： 适应症（1）GCS8的昏迷病人，（2）存在呼吸急促或呼吸缓慢的呼吸困难，（3）心脏停搏。 进行气管插管时不做镇静或有时使用10毫克安定。没有车载呼吸机，被插管的病人通过手工通气到达急诊室。-交界性心动过速： 单纯通过车载监护仪来做出诊断。在向后方医院医生汇报（救护车直接和急诊医疗部门联系）后，注射6mg 腺苷，有时可重复一次。-昏迷： 鸡尾酒法注射，由纳络酮，50%葡萄糖，Vb1组成。如果病人未醒则气管插管。-严重创伤： 到达现场时间限制在十分钟内。迅速就位并立即送往最近的创伤中心。在转运过程中作出相应处理（输液，气管插管）。不进行任何特殊的技术处理。,美国的空中急救系统,有治疗行为的院前系统：直升机急救系统系统包括：一个利用直升飞机的医疗组成部分。24小时一周7天值班的医疗直升飞机组成。队伍组成：2名飞行员，1名急诊医生或第3年的急诊科住院医生及一名护士。共有4个坐位及一个担架。机载设备类似于法国SAMU系统的移动医疗单元（UMH）但没有心电图机（仅有一个除颤监护仪）。医疗人员每班12小时，每天大约飞行34次。任务：主要是从周边医院（或，级创伤中心）向级创伤中心的二次转运，和当病人有急诊搭桥或急诊血管成型术的适应症时向心脏中心的二次转运。现场任务主要是当一次事故涉及多个伤员或一个意外事件需要对医助人员进行的增援。大约90%为二次转运任务。,美国的院内接诊系统,以创伤为中心的急诊系统3个级别的创伤中心：有专门的接诊队伍非创伤病人的接诊：由急诊住院医生处理，处于次要地位,美国系统和法国模式之间的比较,概念不同,美国模式: 搬上车就走快速搬起伤员转运至最近的医院无医生参与: 由医助人员完成法国模式: 现场医生治疗现场医生参与治疗先进的抢救和监护技术经(SAMU)医生调度后，将伤员转运至最适合其病情的医疗机构,Adnet F. Resuscitation 2005;XXAdnet F. JEUR,医生治疗与医助人员治疗时间的比较,医助人员,SAMU,时间： 分钟,院 前 院 内,院前医生的治疗可以明确减少院内治疗时间,比较 医生-ATLS vs. 医助-ATLS,Schmidt et al. J Trauma 1992,医助人员气管插管成功率,研究,成功率,%,9,5,%,C,I,插管/人/年,D,E,LE,O,1,9,7,7,9,1,8,8,-,9,2,1,.,26,S,TE,W,ART,1,9,7,8,7,7,7,0,-,8,4,2,.,08,BR,A,DL,E,Y,1,9,9,8,4,9,3,6,-,6,2,0,.,60,S,A,Y,R,E,1,9,9,8,5,1,4,2,-,6,1,法国系统气管插管成功率,现 场 治 疗 的 优 势,现场治疗减少院内治疗的工作量静脉资源的良好保存 气道早期保护快速而简便地进行动脉穿刺对病人作出全面评估通过 FAST B超 作出诊断定位，使院内医生做好准备 抢救病人的 总时间 (院前院内）减少,现场处理,现场气管插管,现场心肺复苏,交通事故现场包扎固定,消防队员对危重病人的现场救援,地铁,火灾,医疗辅助人员不可能实施最尖端的医学技术,由于如下原因水平逐渐下降缺乏训练缺乏经验没有接受适当的教育科学技术和医学的进步很快而且精尖,接收病人的问题,医助人员 : 最近的医院二次转院导致死亡率增加医生 : 根据病人所受创伤中病情最为严重者选择最恰当的医疗机构,中法急救系统的比较,救护车类型不同,法国： 只有SMUR（抢救车）一种类型。车载人员为一名医生，一名护士，一名救护车司机。中国： 抢救车：医生，护士，司机，担架工。 普通车：医生，司机，担架工。,出诊人员学历不同,法国： 医生：需9年才能出车，均为医学博士。 护士：需5年才能出车，均为麻醉护士。 司机：需经过SAMU专门培训。中国： 医生：没有明确的学历规定，但需取得执业医师资格。 护士：没有明确的学历规定。 司机：没有明确的学历和培训规定。,调度室人员和功能的不同,法国： 人员组成：高年资医生，辅助接线员。 人员功能：医生负责向病人提供咨询，派车，掌握病人病情，指导一线医生，联系医院。辅助接线员：负责初步筛选病人。中国： 人员组成：一般医务人员 。 人员功能：接线，派车。,SAMU调度室,车载设备不同,法国（以SAMU93为例）： 除颤监护仪，呼吸机，便携式B超仪，麻醉深度监护仪（BIS），血生化分析仪，血糖仪，吸引器，插管箱，缝合包，外伤包，微量输液泵，CO探测仪，氧气，笑气，诊箱，儿科诊箱，其他。中国： 除颤监护仪，血糖仪，插管箱，外伤包，氧气，诊箱，个别车有呼吸机，吸引器。,现场处理的不同,法国：可于院前开展各种技术。并由调度员和一线医生一起控制病人。有严格的操作常规。中国：由一线医生独立处理病人，只能有限的开展基本技术。,与医院的衔接不同,法国： 经调度后直接送往相关科室 ，相关医院相关科室做好接诊准备 中国： 不经调度就近就能力送往医院急诊室，接诊医院不做接诊准备,人员培训不同,法国： 有专门针对医务人员的教学中心。并且从业人员要有相关的证书。中国： 通过平时的学习对人员进行继续教育。没有成系统的急救医学培训。,科研水平的不同,法国： 与急救医学相关课题均有涉及。以临床医学课题为主，研究方向多样化。中国： 回顾性分析较多，临床医学课题研究方向较单一。,应急战备物资的不同