乳腺MRI诊断（参考材料）

乳腺乳腺MRIMRI诊断 参考材料 诊断 参考材料 1培训知识 乳腺MR检查常规序列 1 平扫横断面不抑制T1W T2W脂抑 DWI 2 动态增强1 5 一次平扫 5次动态增强 3 乳腺左右分别 矢状面T1W增强 4 感兴趣肿块加做单体素MRS 5 以上44条为基本序 列 根据目前病人较多 经讨论对乳腺无肿块者 可减少以下序列 横断面不脂抑T1W 乳腺左右分别矢状面增强T1W2培训知识 乳腺MR摄片样板共五张片 按序列摄片先后如下 1 平扫横断面 T2W 脂抑 DWI及ADC图 2 动态增强1 5 选择11平扫 增强第11期 第5 5期 3 乳腺左右分别矢状面T1W增强 4 对感兴趣区做时间 信号 强度曲线图 5 拍摄55期动态增强减影 MIP图像 6 重建图像一般层 厚3mm3培训知识 正常乳腺MR分型致密型腺体组织占乳腺大部分或全 部 T1W及T2W一致性较低及中等信号MR钼靶4培训知识 正常乳腺MR 分型脂肪型主要由高信号的脂肪组织构成 T1W及T2W均呈高信号 残留部分的索条状乳腺小梁T1W及T2W呈低及中等信号钼靶MR5培训知 识 正常乳腺MR分型中间混合型介于致密型及脂肪型两型之间钼靶MR 6培训知识 动态增强血流动力学表现时间 信号强度曲线 TIC 分三 型渐进型 上升型 病变信号 强度呈缓慢持续增强 常见于良性 病变 83 94 纤维腺瘤7培训知识 动态增强血流动力学表现平台 型动态早期信号强度到达最高峰 在延时期信号强度无明显变化 良 恶性都可能 恶性约64 脂肪肉瘤8培训知识 动态增强血流动力 学表现流出型动态早期信号强度到达最高峰后降低 提示恶性病变 87 侵润型导管癌9培训知识 乳腺恶性肿块MR特点 肿块形态不规则 边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变变 平扫T1W表现 为低信号 T2W信号取决于肿瘤内部成分 成胶原纤维占有比例大则 呈较低信号 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号 动态增强乳腺 癌信号 时间强度曲线呈流出型或平台型 强化方式多由边缘强化 向中心渗透 呈向心样强化 DWI呈高信号 ADC值较低 MRS可见胆 碱峰10培训知识 良性肿块的MR特点 肿块形态多呈圆形及卵圆形 边缘清楚及光滑 平扫T1W表现多呈等低信号 T2W信号取决于肿瘤内 部结构不同而异 如纤维腺瘤 纤维成分多信号强度低 细胞和水 含量高则信号强度高 如囊肿 T1W成低信号 T2W呈高信号 边缘光滑 动态增强乳腺大多 良性肿块呈渐进性强化 信号 时间强度曲线呈上升型 强化方式 多由中心性向外扩散 呈离心性强化 DWI呈高信号 ADC值较高 MR S未见明显胆碱峰11培训知识 DWI应用原理 DWI是目前唯一测量人体 水分子运动状态的方法 它可以通过检出水分子运动状态的改变 而发现含水组织学和生理学的早期改变 描述组织弥散能力一般采用ADC 表观扩散系数 值进行测量 恶性肿瘤细胞繁殖旺盛 细胞密度较高 细胞外容积减少 同时 细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增 强 这些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动 限制了扩 散 因而ADC值降低 良性病变细胞密度较低 细胞外间隙较大 则ADC值较高12培训知识 利用DWI原理 目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块的诊断 但由于 DWI图像的空间分辨率及信躁比尚较低 不宜单独用于乳腺疾病的MR 诊断 采用磁共振动态增强与DWI联合应用 对乳腺肿块的诊断及鉴 别诊断具有较高的价值 13培训知识 乳腺影像报告和数据系统 Breast imagingreporting anddata system BI RADS 0级需结合其他检查后再评估 说明检查获得的信息不够完整 I级未见异常 II级考虑良性改变 建议定期随访 如每年一次 III级良性疾病可能 但需要缩短随访周期 如3 6个月一次 这一级恶性的比例小于2 IV级有异常 不能完全排除恶性病变可能 需要活检明确 IVa级倾向恶性可能性低 IVb级倾向恶性可能性中等 IVc级倾向恶性可能性高 V级高度怀疑为恶性病变 几乎认定为恶性疾病 需要手术切除 活检 VI级已经由病理证实为恶性病变 14培训知识 乳腺恶性肿块的病例介绍 乳腺癌 淋巴瘤 乳腺导管乳 头状癌 脂肪肉瘤15培训知识 病例148岁 MR号70519 发现右乳肿 块10天 病理诊断侵润性导管癌16培训知识 b值 800时DWI呈高信号ADC图信 号较低 ADC值为0 889 x10 3mm2 s 17培训知识 时间 信号强度曲线 TIC 流出型18培训知识 MIP 最大信号影SUB MIP显示肿块血供情况19培训知识 病列2钼靶片显示乳腺呈致密型女 43岁 发现左乳内上肿块数月 钼靶片显示呈致密型乳腺 难以显示病灶20培训知识 T2W脂压图像 显示左乳内上局部一小结节灶 呈略高信号左乳内侧深部有一肿块2 1培训知识 B值 800时 DWI呈高信号 ADC图呈低信号 值约0 78 10 3mm2 s22培训知识 增强后可见病灶强化明显 病灶近胸壁 加之腺 体致密 X线极易漏诊 病理浸润性导管癌SUB MIP23培训知识 右上乳腺癌 动态增强 右 乳上极不规则小结节 大小约5 6mm病理侵润性导管Ca病列324培训 知识 右上乳腺癌动态曲线25培训知识 病例452岁 发现左乳肿块数 月压脂T2W 左乳病灶呈等高信号 隐约可见26培训知识 b值 800s mm2DWI图呈高信号ADC图呈低信号 值约0 81 10 3mm2 s27培训知识 3D FHLAS平扫病灶呈等信号 动态早期见明显不均匀强化28培训知识 S UB MIP可见左乳肿块早期强显著 患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉增 粗 并见腋前强化的淋巴结29培训知识 SUB MIP矢状位可见肿瘤供 血血管增粗 丰富 并见腋前强化的淋巴结30培训知识 SUB MIP 冠 状位重建31培训知识 增强后 矢状位扫描3D重建 对病灶范围进行 多方位观察32培训知识 动态增强 可见早期强化并快速流出曲线呈 流出型 MR诊断左乳Ca BI RADS评分5级 病理浸润性导管癌33培训知识 病例5左乳多中心性乳腺癌R L55岁 发现左乳肿块数月34培训知识 病例5 多中性乳腺癌T1W T2W35培训知识 T2W脂压序列显示左乳近胸壁处见不规则肿块 并见 左乳内侧局部形态稍隆起 信号略异常 边缘欠清36培训知识 DWI 呈高信号 ADC图信号均显示较低 值为1 02 10 3mm2 s37培训知识 增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化 近胸壁处病灶呈环形强 化 38培训知识 近胸壁处病灶累及胸大肌 并可见典型之环状强化征 MIP可见两处病灶 病理证实两处病灶均为浸润性导管癌 39培训知识 时间 信号强度曲线流出型40培训知识 多中心性乳腺 癌的定义指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块 一般是二 到三个 多的可达到八到十个诊断多中心性乳腺癌有两种标准 病灶之间距离须3cm以上 病灶之间只要有一段正常组织 无须特殊的距离要求41培训知 识 病例6女 39岁 发现左乳肿块半年余T2W42培训知识 DWI呈高信 号 ADC图呈低信号 值为0 66 10 3mm2 s43培训知识 3D FLASH T1W平扫病灶呈稍低信号 动态早期见明显不均匀强化44培训知识 4 5培训知识 时间 信号强度曲线呈平台型46培训知识 SUB MIP显示 患侧血供丰富 血管增粗MR诊断乳腺恶性肿瘤 BI RADS 5级病理诊断非何杰金淋巴瘤47培训知识 乳腺淋巴瘤MR特点 肿块多 单侧 大于3cm 边缘光整 周围侵润较少 即使位于乳房皮肤下 也无皮肤增厚 乳头回缩征象 病变T1W呈低信号 T2W呈较高信号 其内较少出现退变坏死 信号较均匀 增强后病变呈中等或明显强化 48培训知识 病例783岁 左乳外上肿块T1W49培训知识 T2W50培训知 识 DWI呈高伴上部低信号 ADC图呈高信号51培训知识 动态增强 囊 性肿块之壁结节及壁呈明显强化52培训知识 矢状面扫描及冠状面重 建53培训知识 SUB MIP显示患侧血供丰富呈同心圆改变54培训知识 时间 信号强度曲线流出型病理左侧乳腺导管上皮乳头状癌伴局灶 浸润55培训知识 SVS 未见胆碱峰56培训知识 乳腺乳头状癌影像学 特点 较少见恶性肿瘤 发病率占乳腺癌的2 多发生在大导管 极 少由管内乳头状瘤发展而来 囊腔内有积血 囊壁增厚伴壁结节 似 呈乳腺囊性增生病 大部病例不易做出明确诊断 壁结结节呈明显强化 钙化不常见57培训知识 病例8女性 33岁 发现右乳肿大半年余 断奶1年 患乳肿块较大 局部皮肤透亮 X线提示右乳腺体结构较对侧模糊 其内可见多发条片状钙化灶 议 结合病史 考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能 由于结构显示不清 建议M R检检查 58培训知识 Tirm显示右乳中部巨大肿块 有包膜 其内信号混杂 T1WI呈混杂等低信 T2W呈高伴等信号 有分隔59培训知识 DWI呈混 杂信号 ADC图部分信号减低 ADC值在 0 9 1 2 103mm2 s60培 训知识 增强后呈早期实性部分明显强化MR各种征象提示恶性肿瘤可 能病理去分化脂肪肉瘤61培训知识 时间 信号强度曲线 流出型及 平台型62培训知识 SVS显示兴趣区在3 2ppm处有较高的胆碱峰63培 训知识 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤 而去分 化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种 它可以发生在身体的很多部位 常 见于后腹膜 发生于乳腺区极少见 根据本例MR分析显示为肿瘤较大 有分隔 肿瘤组织结构复杂 含 有脂肪 MR信号呈混杂改变 增强扫描呈明显不均匀强化 时间 信号强度曲线呈流出或平台型 MRS见有胆碱峰 64培训知识 乳腺良性肿块MR病列介绍 纤维腺瘤 错构瘤 导管乳头 状瘤 浆细胞乳腺炎 囊肿 乳腺增生65培训知识 病例9纤维腺瘤42岁 发现右乳肿块数月42岁 发现右乳肿块数月T2W脂压钼靶头尾位66 培训知识 DWI病灶呈略高信号 ADC图呈低信号 值约1 5 10 3mm2 s67培训知识 3D FLASH平扫病灶呈等信号 增强后可见不均匀强化及分隔样强化68培 训知识 放大后清晰显示分隔强化69培训知识 动态增强后SUB MIP可 见病灶呈 离心样强化 中心向外围扩散 提示良性病变 而恶性病变强化方式 向心样强化 边缘环状强化向中心渗透 可与之鉴别 70培训知识 曲线呈 型型病理纤维腺瘤71培训知识 病列10左乳纤 维腺瘤DWI病灶呈略高信号 ADC图呈低信号 值约1 5 10 3mm2 s72培训知识 DWI病灶呈略高信号 ADC图呈低信号 值约1 68 10 3mm2 s73培训知识 增强扫描呈明显强化 边缘光整74培训知识 时 间 信号强度曲线呈上升型75培训知识 病例11错构瘤45岁 左乳肿 块数年 质软T1W T2W 脂肪抑制76培训知识 DWI ADC值2 5103mm2 s DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿77培训知识 增强扫描肿瘤 部分病变呈斑点及斑片状强化 瘤壁环状强化78培训知识 时间 信 号强度曲线病变强化区域呈上升型79培训知识 病例12浆细胞性乳腺 炎 浆细胞性乳腺炎 plasma cellmastitis PCM 中医称为 粉刺性乳痈 是一种好发于非哺乳 期 以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性 反应 临床表现复杂多变 常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别 文献报道 初诊误诊率可高达60 90 浆细胞性乳腺炎分型肿块型 脓肿型 瘘管型 MRI能准确地发现并 定位浆细胞性乳腺炎病灶部位 联合DWI及ADC值的测量可确定其MRI 分型 为临床治疗提供客观化的影像标准 对于脓肿型PCM MRI检查可为临床医生提供脓肿大小 部位及数量 等信息 并可了解脓肿液化状况的信息 有助于临床穿刺抽脓部位 时机的选择 80培训知识 女 30岁 右乳肿块伴疼痛2月 T2W成略高信号穿刺活检证实浆细胞乳腺炎肿块型81培训知识 DWI病 灶呈高信号 ADC值0 9x10 3mm2 s82培训知识 T1W呈等信号 增强早期明显强化 晚期强化下 降83培训知识 SUB MIP显示胸廓内动脉增粗肿块在增强早期显示最 为清楚84培训知识 示增强矢状位可见肿块与大导管关系密切 均有 强化 提示肿块型浆细胞乳腺炎的可能性85培训知识 动态增强时间 信号强度 TIC 曲线呈流出型肿块型浆乳MR及其他影像表现与乳 腺癌极为相似 86培训知识 女 42岁 左乳肿块伴红肿疼痛5月余T2WI呈片状略高 信号 伴多个类圆形高信号病例13脓肿型该型MR诊断较为明确87培 训知识 DWI呈明显高亮信号88培训知识 ADC值较低 提示脓肿形成 脓腔内炎性细胞 黏蛋白 细胞碎组织的黏稠酸性液体 限制水分 子的扩散 ADC值的高低与液化程度有关 脓肿未完全液化时 ADC 值相对较低 DWI表现为高信号 随着脓肿的成熟 脓腔液化越彻底 ADC值增高 89培训知识 动态增强早期可见脓肿壁环状强化90培训知识 病列144 8岁 左乳晕后肿块伴溢液及溢血增强扫描左乳晕后结节状及环状强 化病理导管内乳头状瘤91培训知识 DWI表现为高信号 ADC图信号较 高92培训知识 时间 信号强度曲线流出型 颇如恶性特征93培训知 识 病例1560岁 发现乳晕后肿块数月手术病理左乳导管内乳头状瘤 病T1W呈高信号 T2W呈低信号 其组织成分含粘液蛋白94培训知识 DWI表现为高信号 ADC图信号较高95培训知识 动态增强呈明显强化 96培训知识 时间 信号强度曲线呈上升型97培训知识 乳腺增生性 疾病主要包括囊性增生病 多发性囊肿及乳腺管扩张 小叶增生腺 病纤维性病动态增强特点表现为多发或弥漫性斑点或片状轻至中度 的渐进