发育性髋关节发育不良.ppt

发育性髋关节发育不良 DDH 南京妇幼保健院胡荣强 定义 CompanyLogo 发育性髋关节脱位 发育不良 Develop mentalDislocationoftheHip DDH 旧称先天性髋关节脱位 CongenitalDis locationoftheHip CDH 是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称 包括髋关节脱位 半脱位和髋臼发育不良 CompanyLogo Contents CompanyLogo 成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来1 先天性因素 白种人发病率高 黑种人低 2 遗传因素 20 家族史 80 为第一胎 3 内分泌因素 80 90 女孩 我国男 女 1 4 雌激素 4 胎位 臀位产 头位产 剖腹产 阴道顺产 5 生活习惯 环境因素 背背婴儿 发病率低 寒带及冬季出生者 发病率高 预防措施 保持髋关节外展位 CompanyLogo 1 特殊检查 1 Trendelenburg征 2 2 Allis征 3 CompanyLogo 3 恐惧试验 CompanyLogo 肿块征 撞击试验 自行车试验 影像学检查 CompanyLogo 常规X线摄片 CompanyLogo Wiberg外侧CE角 臼顶倾斜角 Shenton氏线 髋臼角 Sharp角 股骨头覆盖率 股骨头外侧和向上移位的程度 髋臼的前后倾和交叉征 骨关节炎的程度 CompanyLogo CE角 即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角正常范围为25 51 平均为38 臼顶倾斜角正常 0 10 之间髋关节发育不良 l0 Shenton线 CompanyLogo 髋臼角 Sharp角 正常值 40 CompanyLogo 股骨头外侧和向上移位程度的测量 CompanyLogo 分期 CompanyLogo 1 Severin分期 CompanyLogo Crowe分期 髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0 当此垂直距离为骨盆高 髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度 的10 时 就可以认为髋关节不全脱位50 从而根据髋关节不全脱位的程度将发育不良的髓关节分成四型I型 不全脱位小于50 II型 不全脱位50 一75 III型 不全脱位75 100 IV型 不全脱位大于100 即完全脱位 鉴别诊断 CompanyLogo CompanyLogo 成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄 临床症状 关节畸形的严重程度 股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形 加大髋关节承重面积 恢复髋臼透明软骨的覆盖 重建髋关节正常的生物力学关系 原则上早诊断 早治疗 CompanyLogo 1 年龄 40岁 X线显示髋关节轻度半脱位 颈干角正常的 骨关节炎不明显的患者选择恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术 CompanyLogo 髋内翻 CompanyLogo 如Chiari骨盆截骨术 PlanforDoctor CompanyLogo 1 年龄 40岁 X线显示髋关节轻度半脱位 颈干角正常的 骨关节炎不明显的患者保守治疗 骨关节炎程度加重后行髋关节置换术 CompanyLogo 严重的骨关节炎临床症状和体征 X线Tonnis分期2 3期 人工关节置换术 CompanyLogo 髋关节融合 CompanyLogo CompanyLogo 手术方式 1 伯尔尼髋臼周围截骨术 2 髋臼旋转截骨术 5 人工关节置换术 4 股骨转子下内翻截骨术 3 挽救性骨盆截骨术 CompanyLogo 1 对于轻度畸形应尽早纠正畸形 改善髋臼的覆盖 延缓骨关节炎的发生和进展 2 对于已出现严重髋关节骨关节炎的患者人工关