手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房.ppt

子宫下段剖宫产护理查房 查房目的 一 相关知识及解剖结构二 病例摘要三 手术配合四 护理诊断和护理措施 剖宫产衍生史 尸体剖宫产 横切口子宫下段剖宫产术 缝合子宫剖宫产 剖宫产合并子宫切除术 不缝合子宫剖宫产 概述 子宫下段剖宫产术 Cesareansection 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术 解剖结构 妊娠期母体子宫变化 非孕期7 5 3cm5ml1cm屈曲1cm 孕期35 22 25cm5000ml0 5 1cm变直7 10cm 大小 容量 肌壁厚 峡部 动脉 非孕子宫 妊娠子宫 子宫峡部 妊娠期母体子宫变化 胎儿及附属物 胎儿附属物包括 胎盘 胎膜 脐带和羊水 手术适应症 前置胎盘 完全性 部分性 边缘性 麻醉与体位 麻醉 以椎管内麻醉 硬膜外 腰麻 腰硬联合 为主 特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉 手术体位 平卧位 必要时左侧倾斜15 20 防止仰卧位低血压综合征 仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降 心排血量急剧减少而发生 临床表现为产妇血压下降 呼吸困难 脉快弱 面色苍白 冷汗等 进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫 若不及时处理可危及母子生命 1 在上肢建立静脉通道 加快输液速度 2 高流量吸氧 3 将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高 4 遵医嘱给与麻黄素静脉注射 新生儿Apgar评分法 病历摘要 孕妇王某18床女38岁诊断为 G3P1孕38W 2疤痕子宫 胎膜早破 2017年2月12日8 30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术 一般情况 身高160CM 体重80KG 查体 T 370CHR 80次 分Bp 129 90mmHg胎心音140次 min患者无自觉腹痛及规律宫缩 已育子女 男0女1 实验室检查 WBC 10 15 109 LRBC 3 91 1012 LHGB 105g LPLT 250 109 L血型 B型RH阳性HBsAg HIV 产检 宫高 35cm腹围 106cm羊水 中量胎方位 LOA胎心 140次 分无规律宫缩胎膜早破辅助检查 B超显示单胎 头位 存活胎盘成熟度2级脐绕颈一周 病历摘要 术前小结显示 术前诊断 G3P1孕38W 2待产LOA手术指征 疤痕子宫 胎膜早破拟施手术 子宫下段剖宫产术 横切口 拟麻醉方法 腰硬联合麻醉拟行手术时间 2017年2月12日8 30 病历摘要 巡回配合 1协助洗手护士穿衣2与洗手护士清点用物并记录3与洗手护士核对并配置缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台5准备胎心监护仪碘伏婴儿秤6放踩脚凳于手术床旁地面7协助医生穿衣8吸引器9调节手术灯光10电话通知助产护士 手术开始前 洗手 巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物 第一遍 单数点第二遍 双数点 清点 2 3 4 手术中 手术结束 完善手术护理记录单手术收费单护送产妇回病房整理手术间 洗手配合 常规消毒铺巾切开皮肤皮下组织打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推理膀胱暴露子宫下段切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口 洗手配合 娩出胎儿 洗手配合 吸出胎儿口腔鼻腔分泌物处理脐带娩出胎盘清理宫腔缝合子宫检查腹盆腔内子宫及其附件等有无异常关腹逐层缝合切口 洗手配合 护理诊断和护理措施 产妇护理诊断 1 恐惧与担心麻醉意外和胎儿畸形有关2 悲观与生女孩有关3 有休克的危险与胎儿娩出后腹腔压力急剧下降有关4 有坠床的危险与产妇体型肥胖有关5 有感染的危险与失血后抵抗力下降及手术操作有关 护理措施 巡回护士应热情接待 态度和蔼向孕妇介绍手术室环境说明麻醉方式麻醉时 巡回护士应守护在孕妇身旁协助麻醉医生摆好体位 向产妇宣传生女孩男孩都一样 护理措施 敏捷准确的传递器械术前提前遵医嘱准备好缩宫素准确完成静脉通道的开放密切监测产妇生命体征及一般情况一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师 全力协助紧急救治 护理措施 产妇入室后巡回护士协助其平移至手术床上协助摆好麻醉体位麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产妇平移至推床上安全护送回病房 护理措施 严格执行术中无菌原则无菌物品及器械一旦污染应立即更换提前开放手术间层流净化系统管理好参观人员 减少室内空气污染 护理评价 1 入室后产妇焦虑情绪逐渐减少 出室时情绪平稳 2 手术进行顺利 产妇生命体征平稳 出室前无休克症状 3 产妇入室后至回到病房过程安全 无坠床 4 回访了解产妇出院时体温正常 白细胞计数正常 无感染征象 新生儿 1 2 有体温过低的危险与环境温度低和缺乏有效的保温措施有关 3 新生儿无窒息 Apgar评分佳 新生儿体温保持在36 37摄氏度 新生儿无感染症状 护理诊断 护理目标 有窒息的危险与无力清除气道内分泌物有关 有感染的危险与免疫功能低下及术中操作有关 护理措施 胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水保暖车上用纱布擦净口鼻 将胎儿侧卧准备好急救物品器械 1 提前预热红外保暖床2 断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上3 立即擦干新生儿体表的羊水及血迹 穿好婴儿服4 保持室温26 28 相对湿度55 65 护理措施 严格遵循术中无菌原则护理新生儿时 应带无菌手套护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿 护理措施 护理评价 肢体温暖 无窒息 无感染 术后健康教育 去枕平卧6h 术后12 24h改半卧位情况良好者 鼓励