肾脏功能的核医学检查方法.ppt

肾脏功能的核医学检查方法 肾功能 排泄代谢产物调节体液平衡分泌激素 维持内环境稳定 放射性药物 肾小管分泌型 无滤过和重吸收不参与代谢 131碘 邻碘马尿酸钠 131I OIH 99m锝 双半光氨酸 99mTc EC 肾小球滤过型 无分泌和重吸收不参与代谢 99m锝 二乙三胺五醋酸 99mTc DTPA 肾皮质结合型 99m锝 二巯基丁二酸钠 99mTc DMSA 肾图检查分析 ERPF和GFR 肾动态显像 肾图检查Renography 一 示踪药物131I 邻碘马尿酸131I orthoiodohippurate131I OIH 二 检查原理和方法 静注131I OIH等示踪剂 随血流入肾 由肾小管上皮细胞吸收 再分泌至肾小管腔 不再被重吸收 也不从肾小球滤过 最后随尿液排入膀胱 将该过程在体外用放射性探测器连续探测记录 并分别描记两肾 时间 放射性曲线 即肾图 Renogram 从而了解肾脏的功能状态和上尿路通畅情况 缺点 受肾脏位置解剖变异和肾盂内放射性等因素影响 无肾脏和膀胱影像 右肾下垂 双肾正常位置 右肾萎缩 右肾缺如 L R L R 三 正常肾图 图形分段及含义 a段 放射性 示踪剂 出现段 即初期灌注阶段 陡然上升 其高度的60 左右来自肾周围血管床 10 左右来自肾内血管床 30 左右来自肾实质的肾小管上皮细胞摄取 b段 摄取聚集段 斜行上升 3 5 平均2 3 分钟到达高峰 峰形锐利 其斜率和高度反映131I OIH在肾内聚集的速率和数量 或反映肾血浆的清除率 并主要取决于肾有效血浆流量ERPF c段 排泄段 近似指数规律下降 与尿流量正相关 15min左右曲线高度低于峰值的一半 两侧肾图基本相同 曲线下降快慢反映131I OIH随尿流从肾脏排出的速度 与尿量 尿流量 尿路通畅程度密切相关 故下降斜率是反映肾功能的重要指标 肾图定量分析指标 指标计算方法正常值峰时tb从曲线开始上升到高峰的时间45 平均60 分浓缩率 b a a tb 100 6 平均20 峰时差Dtb tb左 tb右 1分峰值差Db b左 b右 b 100 30 肾脏指数差 RI左 RI右 RI 100 25 肾脏指数 renalindexRI 通常反映肾脏综合功能 半排时间反映尿路通畅情况 峰时差 峰值差 肾脏指数RI差主要反映两侧肾功能的差别 正常肾图 检查所见 左肾 右肾 心前 定量指标左肾右肾正常参考值 综合因素 肾图曲线虽然人为分abc三段 但实际上曲线反映的是综合性动态过程 同一时间段内肾脏对示踪剂既有灌注过程 摄取浓集过程 又有分泌 排泄清除过程 肾图各段易受生理病理等多种因素影响 是各种病理生理因素的综合结果 对肾图应动态 全面 相互联系地分析 定性与定量结合 并密切结合临床 以便得出正确判断 四 常见异常肾图类型及意义持续上升型抛物线型高水平延长线型低水平延长线型低水平递降型阶梯式下降型单侧小肾图型 1 持续上升型 a段基本正常 b段持续上升 至检查结束不见下降的c段 单侧多见于急性上尿路梗阻 双侧多见于急性肾衰或继发下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅 2 高水平延长线型 a段基本正常 b段上升不明显 bc段界限不清 在高水平持续延长 多见于上尿路不完全性梗阻 或伴肾盂积水和肾功能不全 轻度受损 3 抛物线型 a段低于正常 b段上升和c段下降缓慢 界限不清 峰圆钝 峰时后延 呈抛物线状 多见于肾结石 输尿管扭曲 上尿路不畅 积水 肾缺血和肾功能受损 4 低水平延长线型 a段明显降低 b段无上升 bc段界限不清 在低水平延长 常见于肾功能严重受损 急性肾前性肾衰 慢性上尿路梗阻 偶见于急性上尿路梗阻 5 低水平递降型 a段低下 无b段 c段下降缓慢 见于单侧肾功能衰竭或丧失 肾缺如 或严重肾萎缩无功能 6 阶梯式下降型 ab段基本正常 c段呈不规则的阶梯状下降 多见于寒冷或炎症刺激所致的输尿管痉挛或功能性尿路梗阻 尿路感染 少尿 7 单侧小肾图型 abc三段形态正常 功能指标正常 但各段幅度明显低于健侧 多见于肾动脉狭窄 先天性小肾 五 适应证和临床应用 见肾动态显像 肾动态显像renaldynamicimaging ANTPOST 一 肾动态显像原理 弹丸 式静脉注入快速通过肾脏的显像剂 DTPA或EC 它们由肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分泌 不再被重吸收 而随尿液经肾盏 肾盂 输尿管排入膀胱 用 相机或SPECT连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像 可动态观察腹主动脉 肾动脉和肾血管床的血流灌注影像 以及 再利用计算机感兴趣区 ROI 技术可进一步生成双肾时间 放射性曲线 即肾图 并获得包括GFR或ERPF在内的相关功能参数 此过程即肾动态显像 从而在一次检查中得到肾动脉灌注 肾脏形态与功能等多方面的信息 为临床提供诊断依据 二 显像方法 1 临右 2 坐位或仰卧位 相机或SPECT探头对向背部或移植肾区 视野包括双肾和膀胱 3 弹丸式静注显像剂 即刻动态采集 灌注相 1帧 2s 30帧 功能相 1帧 2s 30帧 4 注射前后测量针筒内放射性计数 5 采集完成后ROI处理获取肾图曲线及参检前饮水300ml左数 三 影像结果分析 1 正常肾动脉相 弹丸注射后9 15秒腹主动脉显影 又2 3秒双肾同时显影 并逐渐增浓 2 4分钟双肾放射性达高峰 DTPA GFR显像还可见灌注曲线峰 2 正常肾功能相 1 最初2 4分钟内 肾实质放射性浓度达高峰 分布均匀 肾影清晰 形态完整 大小对称 称为功能期 2 4 6分钟后肾皮质放射性逐渐减少 而肾盏肾盂部位逐渐增加 输尿管隐约可见 随之 肾影渐淡 膀胱影逐渐明显 15 30分钟肾影基本消退 显像剂大都进入膀胱 属排泄期 两肾变化过程基本对称 ERPF值可因年龄 仪器和实验条件 计算机软件细节不同而有较大差异 推荐成人双肾正常参考值500 750ml min GFR是评价肾功能较灵敏的指标 与ERPF结合还有助于病变部位的诊断 推荐GFR正常成人双肾参考值为 男性25 15ml min 女性115 15ml min 40岁以后开始有所下降 各项功能参数及分肾ERPF和GFR值根据相对肾功能 换算 计算机自动完成 99mTc EC正常ERPF肾动态显像 3 异常肾动脉相 1 灌注缓慢而量少 动脉显像延迟 肾影小而淡 灌注曲线低平无峰 提示该侧肾血管主干病变或肾萎缩 2 灌注影像中出现局部放射性减低区 局部血管缺血病变或其他良性病变 3 肾内占位血流灌注影像正常或有较早和放射性聚集增加 倾向恶性可能 4 异常肾功能相 1 肾脏不显影 表明该肾血流灌注和 或功能接近丧失 可为先天性肾缺如 肾切除 肾严重萎缩无功能 血栓或肿瘤等占位侵犯压迫造成肾动脉完全性梗阻 右肾图正常 左肾图低水平延长线型 类风湿性关节炎16年 蛋白尿待查 彩超 左肾动脉供血不足 右肾偏小 2 肾脏显影部位异常 多为肾下垂 游走肾 肝脏或腹腔等肾外占位的推移 移植肾 多囊肾等异形肾 肝巨大占位将右肾向下推移 3 肾影出现和消退延迟 该肾血流灌注和 或功能明显受损 4 肾实质影像持续不退 肾盏肾盂放射性无增高 表明实质内核素滞留 提示原尿生成减少 弥漫性肾小管管腔淤塞 或压力增高所致 若同时有肾盏肾盂或输尿管放射性增高 并消退缓慢 提示上尿路梗阻和 或扩张 扩张影像下端可能为梗阻部位 双肾影持续性增浓膀胱未显影 双肾影持续性增浓 肾图曲线持续上升型 四肢浮肿 纳差5年 右肾盂成形术后2年 现右肾积水 右肾盂输尿管连接处狭窄 左肾低水平延长线型 右肾抛物线线型 畏寒发热 B超示左肾多发结石伴小囊肿 右肾重度积水 右输尿管上段扩张 IVP示左肾不规则致密影 右肾未见明显显影 5 泌尿系统以外出现放射性应影像 提示尿漏 输尿管肠道造瘘术除外 6 膀胱显影延迟 提示上尿路梗阻和 或尿流量明显减少 四 适应证 1 了解双肾位置 形态 大小 功能和上尿路通畅情况 2 上尿路梗阻诊断 急性尿闭鉴别诊断 3 鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异常肾图 4 肾移植存活和功能监测 随访 5 了解患肾残余功能 分肾功能测定 6 了解肾血供 估价肾动脉病变情况 诊断肾血管性高血压 7 观察肾内占位性病变血供情况 以助良恶性鉴别诊断 8 游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断 9 观察 如术后 是否有尿漏存在 10 碘过敏不能X线造影需了解肾功能 11 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效 12 各种肾病疗随访效观察或药物和生理介入对肾功能的影响 13 膀胱输尿管尿液反流的判定 五 临床应用 1 了解肾脏位置 形态 大小 肾下垂 肾缺如 移植肾 畸形肾 腹部肿块是否为异位肾 游走肾 等 2 肾功能 分肾功能判断和评价疗效 较生化法的BUN Cr敏感 1 观察血尿 尿路感染 炎症以及单侧肾功能受损情况 2 鉴别肾盂肾炎和慢性肾炎 前者多为单侧病变 后者都是双侧病变 3 用于疗效评价简易而敏感 4 GFR ERPF为肾滤过分数 比值升高表示肾小管功能受损肾小球功能正常 比值下降表示肾小管功能正常肾小球功能受损 两者功能同时受损则比值无变化 3 尿路梗阻的诊断 1 方法简便 可靠 2 尿路梗阻时估价肾功能受损程度比静脉肾盂造影IVP灵敏 3 利于疗效判断和了解病情发展 急性上尿路梗阻时 肾脏清除示踪剂功能尚未受影响 只是肾盂肾盏内尿液滞留 使肾区放射性持续增高 出现持续上升型肾图 梗阻解除曲线恢复正常 若梗阻持续存在 肾盂肾盏扩张并超出一定限度 引起肾实质病变 则肾图可逐渐演变为高水平甚至低水平延长线型 下尿路梗阻多为不完全性 可引起残余尿量增多 膀胱增大 继之输尿管 肾盂 肾盏扩张 甚至肾皮质功能受损 肾图可逐渐演变成抛物线型 高水平延长线型 低水平延长线型 4 筛选肾血管性高血压肾血管性高血压是肾动脉血管床的闭塞性病变而引起的高血压 肾图可表现为抛物线型 高水平或低水平延长线型 低水平递降型及小肾图型 5 肾移植监测移植肾的肾图正常或基本正常 是肾移植成功的有力证据 移植术后 定期肾图检查还有助于免疫治疗的疗效观察 若发生急性排异反应 肾小管坏死 免疫复合物沉积并阻塞血管 灌注减低 放射性摄取和排泄延迟 示踪剂滞留肾实质 肾图呈急剧上升型 晚期 肾小动脉闭塞和间质纤维化 肾图多为低水平延长线型 还有助于鉴别血管损伤 尿路梗阻 尿漏等 6 观察某些药物对泌尿性疾病的治疗效果 帮助修订治疗方案 7 观察肾脏手术后的功能状态 8 泌尿损伤 血管损伤 血肿 实质撕裂 挫伤 尿液外溢等 9 膀胱输尿管尿液反流的判定 ERPF测定GFR测定 一 ERPF测定原理 肾有效血浆流量 effectiverenalplasmaflow ERPF 是测定肾功能的重要指标 肾脏在单位时间内清除血浆中某种物质的毫升数称为血浆清除率 ml min 当静脉注入131I OIH或99mTc EC显像剂后 几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管管腔中 随尿排出 故肾脏在单位时间内对血浆中显像剂的清除率即相当于肾血浆流量 而流经肾单位以外的血流无清除作用 因此用上述显像剂测得的肾血浆流量称为肾有效血浆流量 显像剂 131I OIH99mTc MAG399mTc EC 经肾小管分泌肾小球滤过极少无肾小管重吸收不参与体内代谢 左肾图正常 右肾图持续上升型 二 GFR测定原理 肾小球滤过率 glomerularfiltration GFR 也是测定肾功能的重要指标之一