基本公共卫生服务规范PPT课件.ppt

基本公共卫生服务规范 中原卫生院李小锋 1 内容提要 一 背景二 基本概念和相关政策三 主要工作内容介绍 2 一 背景 3 城乡居民健康状况改变1 法定报告传染病发病率降低2 城乡环境卫生面貌发生很大改变3 健康指标持续改善 人均期望寿命73岁 达到中等发达国家水平但经济效益递减新老传染病问题仍然严峻乙肝 携带者 1 3 肺结核 血吸虫 ADIS 新发 SARS 手足口病 甲型H1N1流感等 4 慢性病成为城乡居民主要死因排行榜 1 脑血管病 2 恶性肿瘤 3 呼吸系统疾病高血压 糖尿病 并发症妇女儿童疾病发病率仍高新生儿出生缺陷形势严峻常见妇科疾病 乳腺癌 宫颈癌 5 老龄化进程加快2000年 65岁以上老年人口占总人口6 96 60岁以上人口占总人口10 2 按国际标准衡量 均已进入了老年型社会 2005年 65岁以上老年人口占总人口7 7 60岁以上人口占总人口10 5 2009年底 60岁以上人口1 67亿 占总人口12 5 预计2020年 分别达到11 2 和16 1 公共卫生公平化问题存在明显城乡差异 区域差异 妇幼卫生监测显示二元化明显流动人口问题 13亿人口 1 2亿流动人口农民工 自我保健意识薄弱农民工子女 身体状况 营养状况差 计划免疫接种率低孕产妇管理率较低 住院分娩费用 计划生育等原因 6 二 基本概念和相关政策 7 一 基本公共卫生服务均等化概念 每个居民 无论其性别 年龄 种族 居住地 执业 收入水平 都能平等地获得基本公共卫生服务 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化 主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目 免费或低收费向城乡居民提供来实现 均等化不等于平均化 8 二 新医改文件 2009年3月 中共中央 国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见 中发 2009 6号 2009年3月 国务院发布了 医药卫生体制改革近期重点实施方案 2009 2011年 国发 2009 12号 2009年7月 国务院办公厅 关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知 2010年 国务院办公厅 关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年工作安排的通知 9 医药卫生体制改革近期重点实施方案 2009 2011三年 要以缓解群众看病难 看病贵的问题为重点 着力推进五项改革 推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点以上这五项工作工作均与基层卫生服务息息相关 尤其是促进基本公共卫生服务均等化这项工作与基层卫生服务工作密不可分 10 考核采用自查 检查和抽查相结合的方法进行 自查 卫生服务机构 每月 12次 年全面考核检查 以市辖区或县级市为单位 每年5月和10月中下旬 2次 年重点抽查复核 各省辖市卫生局 每年11月上旬 1次 年 11月底将全年考核工作总结上报省卫生厅督导检查 省卫生厅 每年抽查地市情况考核采取查阅资料 现场考察 抽查核实 问卷调查等方法 考核方法和程序 11 三 主要工作任务 九项基本公共卫生服务项目内容第一类 面向全体居民的服务建立居民健康档案健康教育第二类 疾病预防控制服务预防接种传染病防治高血压 糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三类 重点人群健康管理儿童保健孕产妇保健老年人保健 12 13 恶性肿瘤 脑卒中 冠心病及其他疾病 残疾人 困难人群 14 实施重大公共卫生服务项目 在2005年实施中央补助地方公共卫生项目基础上 按照国家确定的重大公共卫生项目 继续实施结核病 艾滋病等重大疾病防控 国家免疫规划 农村孕产妇住院分娩 贫困白内障患者复明 农村改水改厕等重大公共卫生服务项目 2009年新增15岁以下人群补种乙肝疫苗 农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷 农村妇女宫颈癌 乳腺癌检查等项目 15 四 重点内容介绍 建立居民健康档案 16 健康教育服务规范 镇原县疾控中心2010 11 1 17 18 二 服务内容 一 中国公民健康素养 基本知识与技能 试行 二 重点人群健康教育 三 开展健康生活方式和可干预危险因素的健康教育 四 开展高血压 糖尿病 冠心病 结核病等重点疾病健康教育 五 开展公共卫生问题健康教育 19 六 服务形式及要求1 提供健康教育资料 印刷资料 每年不少于12种 音像资料 每年不少于6种 2 设置健康教育宣传栏 不少于1个 每个面积不少于2平方米 每季度最少更换1次内容3 开展公众健康咨询活动 每年至少开展6次4 举办健康知识讲座 每两个月举办1次 20 三 服务流程 了解 制定 实施 记录 总结 21 五 考核指标 种类 数量种类 次数 时间更新次数 参加人数 22 老年人健康管理服务规范 镇原县疾控中心2010 11 1 23 老年人健康管理服务规范 一 服务对象 辖区内65岁及以上常住居民 二 服务内容三 服务流程四 服务要求五 考核指标 24 二 服务内容 25 三 服务流程 26 四 服务要求 一 加强与村 居 委会 派出所等相关部门的联系 掌握辖区内老年人口信息变化 二 加强宣传 告知服务内容 使更多的老年居民愿意接受服务 三 预约65岁及以上居民到乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 接受健康管理 对行动不便 卧床居民可提供预约上门健康检查 四 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案 具体内容详见 城乡居民健康档案管理服务规范 健康体检表 五 积极应用中医药方法为老年人提供养生保健 疾病防治等健康指导 27 五 考核指标 一 老年居民健康管理率 接受健康管理人数 年内辖区内65岁及以上常住居民数 100 二 健康体检表完整率 填写完整的健康体检表数 抽样的健康体检表数 100 28 高血压患者健康管理服务规范 镇原县疾控中心2010 11 1 29 一 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 30 二 服务内容 一 高血压筛查1 35岁及以上常住居民 每年 第一次测量血压 2 去除可能引起血压升高的因素后预约其复查 非同日3次血压高于正常 可初步诊断为高血压 转诊到上级医院确诊者2周内随访转诊结果 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理 可疑继发性高血压患者 及时转诊 3 建议高危人群每半年至少测量1次血压 并接受医务人员的生活方式指导 31 二 对原发性高血压患者 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 每年要提供至少4次面对面的随访 1 测量血压并评估是否存在危急症状或存在不能处理的其他疾病时 须在处理后紧急转诊 对于紧急转诊者 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 应在2周内主动随访转诊情况 2 若不需紧急转诊 询问上次随访到此次随访期间的症状 3 测量体重 心率 计算体质指数 BMI 4 询问患者症状和生活方式 包括心脑血管疾病 糖尿病 吸烟 饮酒 运动 摄盐情况等 5 了解患者服药情况 出现收缩压 180mmHg和 或 舒张压 110mmHg 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊 眼痛 心悸胸闷 喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常 32 6 根据患者血压控制情况和症状体征 对患者进行评估和分类干预 1 对血压控制满意 无药物不良反应 无新发并发症或原有并发症无加重的患者 预约进行下一次随访时间 2 对第一次出现血压控制不满意 结合其服药依从性 必要时增加现用药物剂量 更换或增加不同类的降压药物 2周时随访 3 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者 建议其转诊到上级医院 2周内主动随访转诊情况 收缩压 140和 或 舒张压 90mmHg 或药物不良反应 33 7 对所有的患者进行有针对性的健康教育 与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊 34 三 高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查 可与随访相结合 内容包括血压 体重 空腹血糖 一般体格检查和视力 听力 活动能力的一般检查 有条件的地区建议增加血钾浓度 血钠浓度 血常规 尿常规 或尿微量白蛋白 大便潜血 血脂 眼底 心电图 超等检查 老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查 具体内容参照 城乡居民健康档案管理服务规范 健康体检表 35 三 服务流程 图1 筛查 36 图2 随访 37 四 服务要求 医务人员应主动与患者联系 保证管理的连续性随访包括预约患者到门诊就诊 电话追踪和家庭访视等方式血压值为130 139mmHg 85 89mmHg的正常高值人群 建议每半年测量1次血压积极应用中医药方法加强宣传 告知服务内容 使更多的患者和居民愿意接受服务每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案 38 五 考核指标 一 高血压患者健康管理率 年内已管理高血压人数 年内辖区内高血压患病总人数 100 辖区高血压患病总人数估算 辖区常住成年人口总数 成年人高血压患病率 通过当地流行病学调查 社区卫生诊断获得或是选用本省 全国 近期高血压患病率指标 二 高血压患者规范管理率 按照要求进行高血压患者管理的人数 年内管理高血压患者人数 100 三 管理人群血压控制率 最近一次随访血压达标人数 已管理的高血压人数 100 39 2型糖尿病患者健康管理服务规范 40 一 服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 41 二 服务内容 一 型糖尿病筛查高危人群针对性健康教育每年至少测量1次空腹血糖 1次餐后2小时血糖 接受医务人员的生活方式指导 二 每年至少4次的面对面随访1 测量空腹血糖和血压 并评估是否存在危急症状 或存在不能处理的其他疾病时 须在处理后紧急转诊 对于紧急转诊者 在2周内主动随访转诊情况 2 若不需紧急转诊 询问期间的症状 3 测体重 计BMI 检查足背动脉搏动 4 询问疾病史 生活方式5 了解患者服药情况 6 根据患者血糖控制情况和症状体征 对患者进行分类干预 7 对所有的患者进行针对性的健康教育 与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊 出现血糖 16 7mmol L或血糖 3 9mmol L 收缩压 180mmHg和 或舒张压 110mmHg 有意识改变 呼气有烂苹果样丙酮味 心悸 出汗 食欲减退 恶心 呕吐 多饮 多尿 腹痛 有深大呼吸 皮肤潮红 持续性心动过速 每分钟心率超过100次 分钟 体温超过39度或有其他的突发异常情况 如视力突然骤降 妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等 42 三 2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查 可与随访相结合 内容包括血压 体重 空腹血糖 一般体格检查和视力 听力 活动能力 足背动脉搏动检查 有条件的地区建议增加糖化血红蛋白 尿常规 或尿微量白蛋白 血脂 眼底 心电图 胸部 线片 超等检查 老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查 具体内容参照 城乡居民健康档案管理服务规范 健康体检表 43 三 服务流程 44 四 服务要求 一 主动与患者联系 保证管理的连续性 二 随访包括预约患者到门诊就诊 电话追踪和家庭访视等方式 三 通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者 掌握辖区内居民 型糖尿病的患病情况 四 积极应用中医药方法 五 加强宣传 告知服务内容 使更多的患者愿意接受服务 六 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案 45 五 考核指标 一 糖尿病患者健康管理率 年内已管理糖尿病人数 年内辖区内糖尿病患病总人数 100 辖区糖尿病患病总人数估算 辖区常住成年人口总数 成年人糖尿病患病率 通过当地流行病学调查 社区卫生诊断获得或是选用本省 全国 近期2型糖尿病患病率指标 二 糖尿病患者规范健康管理率 按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数 年内管理糖尿病患者人数 100 三 管理人群血糖控制率 最近一次随访空腹血糖达标人数 已管理的糖尿病患者人数 100 46 重性精神疾病患者管理服务规范 47 一 服务对象辖区内诊断明确 在家居住的重性精神疾病患者 重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的 临床表现有幻觉 妄想 严重思维障碍 行为紊乱等精神病性症状 且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病 主要包括精神分裂症 分裂情感性精神障碍 偏执性精神病 双相障碍等 48 二 服务内容 一 建立健康档案由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息 为患者进行一次全面评估 为其建立居民健康档案 49 二 随访每年至少随访4次 具体内容如下 1 危重情况紧急处理 询问和检查有无出现暴力 自杀自伤等危险行为 以及急性药物不良反应和严重躯体疾病 若有 对症处理后立即转诊 2周内随访转诊情况 50 2 分类干预 1 对病情稳定 精神症状基本消失 自知力基本恢复 社会功能处于一般或良好 无严重药物不良反应 躯体疾病稳定 的患者 若无其他异常 继续执行上级医院制定的治疗方案 3个月时随访 2 对病情基本稳定 精神症状 自知力 社会功能状况至少有一方面较差 处于 病情不稳定 和 病情稳定 之间 的患者 若无其他异常 医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 必要时与患者原主管医生取得联系 调整过一次剂量后 可连续观察4 6周 若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转 可维持目前治疗方案 3个月时随访 若仍无效果 转诊到上级医院 2周内随访转诊结果 若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应 要查找原因对症治疗 2周时随访 观察治疗效果 若有必要 转诊到上级医院 2周内随访转诊情况 3 对病情不稳定 精神症状明显 自知力缺乏 社会功能较差 有影响社会或家庭的行为 有严重药物不良反应或躯体疾病 的患者 建议转诊到上级医院 2周内随访转