濒死儿的复苏

1、新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议1濒死儿的定义指出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡”的初生儿，国际上亦称“近死产儿”这部分患儿在出生时可能完全无心跳或仅有几次心跳，但经过有效的新生儿复苏后，至1分钟甚至5分钟能恢复缓慢心跳此时进行Apgar评分可能得分，即通常所说的Apgar评分0-1分儿真正“死产”儿则对复苏完全无反应2国外报道濒死儿在现场死亡率为33.3%，目前高水平复苏可达11.1%濒死儿复苏成功后，有超过60%的患儿可以完全无神经系统并发症进行快速和高质量的复苏-高质量的通气和迅速恢复循环3产前高危因素识别胎盘早剥、产前大出血、子痫或重度子痫前期、严重胎儿窘迫、多胎妊娠、双胎输血综

2、合征、严重围产儿感染意外如：外伤、昏迷、过量使用镇静剂、麻醉剂产程中突发的高危因素如脐带脱垂、打结、扭转，以及各种难产、急产、产时大出血产前已明确母儿严重疾病等4复苏器械准备定点放置：每一间分娩室和手术室准备定时消毒、处于功能状态定人管理5复苏前人员准备培训：建立新生儿复苏培训室，同时执行多项复苏技术协作：濒死儿复苏现场最好3-4名分工明确、配合密切、技术娴熟的复苏人员在场。主复苏者：1.站在患儿头部。2.负责体位、快速气管插管和正压通气助手1：1.站在患儿右边或者左边2.负责监护、监测、胸外按压助手2：1.站在脚侧2.负责脐带处理、脐静脉置管或穿刺、给药（包括气管内和脐静脉）循回62015中

3、国版新生儿复苏流程7濒死儿的判断及初步处理即刻断脐（用止血钳在近胎盘端钳夹断脐，保留大部分脐带）迅速将患儿放在预热的辐射台上头部一次性放置朝向主复苏者，此时喉镜已打开、灯亮，复苏者已左手持镜，右手拿好气管插管，站好位置，等患儿一放下即行气管插管。8濒死儿的人工通气和胸外按压复苏顺序：即刻应由技术熟练的复苏者完成气管插管人工通气，同时配合进行胸外按压迅速行脐静脉穿刺或置管给药：紧急情况可6,8号胃管代替脐静脉置管给氧方法：100%（流量10-15L/min）;一旦循环恢复，根据血氧饱和度值适当调整 吸入氧浓度是血氧饱和度达到目标值。一般出生60%，5min达到85%。先降氧流量，再降氧浓度，先高

4、后低。9濒死儿复苏的气道处理口咽部吸引可暂缓，除非咽喉部有较多分泌物影响插管，用比平时略高的吸引负压，快速吸净约1-2s气管插管进入后如果有大量胎粪涌出，马上气管插管接负压吸胎粪1-2次。不多或不影响气管插管通气就不需要接负压吸引，直接接呼吸囊正压通气。目的快速建立有效通气。10濒死儿复苏用药气管插管内使用肾上腺素更快速、方便，越早使用自主心跳恢复的机会就越大，开始用量足够1：10000肾上腺素 1.0ml/kg脐静脉置管或穿刺成功，应改为脐静脉内用药，剂量为1:10000肾上腺素0.3ml/kg每次，快速推注后用生理盐水 2-3ml冲管，保证药物能充分进入血循环而发挥作用 指南未推荐外周静脉

5、用肾上腺素11其他用药产前失血指征可考虑使用生理盐水扩容处理可使用5%碳酸氢钠，每次3ml/kg，用等量注射用水稀释，脐静脉推注，2min。（平时使用需稀释2.5倍成1.4%等渗使用）2016版分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠12濒死儿复苏暂停或停止复苏操作如有效复苏超过10min以上仍监测不到心率时，其死亡率达83%，即使存活，其严重并发症发生率达77%如果判断存活可能性小，且致残风险非常高，则继续复苏没有意义2016版新生儿复苏指南建议：如果持续10min监测不到新生儿心率，考虑停止复苏。13濒死儿复苏后的处理生后5min Apgar评分仍5分，出现神经系统并发症的风险增加存活的

6、濒死儿中近1/3可能发生较为严重的神经系统并发症14濒死新生儿复苏后的处理治疗初始和长期目标：1.转入有治疗能力的新生儿重症监护病房，恢复有效循环后优化心肺功能和保证重要器官灌注2.加强呼吸、循环和脑功能的监测3.适当控制体温（包括亚低温），避免高温，以促进神经系统功能的恢复4.预测、治疗和防治多器官功能障碍，包括避免过度通气和用氧过多15高质量的心肺复苏强调2分钟无中断的心肺复苏新生儿气管插管正压通气的压力设置约20-40cmH2O,有效后逐渐下调压力正压通气时也需注意避免发生气漏和过度通气 逐渐提高压力的方法进行复苏可能会延误抢救时机，维持适当的氧合以建立有效呼吸16高质量的心肺复苏1.濒死儿复苏的胸外按压按120-140次/分，而不是通常的 90次/分，更接近正常新生儿心率2.人工通气按照60-80次/分，以增加每分钟通气，根据复苏情况按3:1的胸外按压与人工