腰突诊疗方案

1、腰痛病(腰椎间盘突生症)诊疗方案一、概述：腰椎间盘突生症又称腰椎纤维环破裂症。腰 椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压 力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突由 而引发本病。腰椎间盘突生症属中医学中“腰痛”或“腰腿 痛”，“痹症”范畴。二、病名中医病名：腰痛病(TC两码：BGS000西医病名：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202)三、诊断(一)诊断依据中医诊断标准参照中医病症诊断疗效标准西医诊断标准参照 2004年修订的腰椎间盘突生症诊断标准1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为 风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。2、症状(1)腰痛

2、：腰痛是椎椎间盘突生症状最先生现的症状， 而且是多见的症状，发生率约91%疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。(2)坐骨神经痛：腰推问盘突生症绝大多数病人发生在 L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛， 发生率达97% 疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或 足背部。(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突生症。 突生的椎间盘可压近 L1、L2和L3神经根，由现相应的神经 根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。(4)马尾神经综合征：向正后方向突生的髓核、游离的 椎间盘组织，可压迫马尾神经，由现大小便障碍，鞍区感觉 异常。多表现为急性

3、尿储留和排便不能自控。(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突生症的临床症状可由现尾骨 疼痛。原因是突生的椎间盘组织移人能管，刺激腰能神经丛。(6)肢体麻木感：有的病人不由现下肢疼痛而表现为肢 体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤 维而引发的麻木。3.、体征(1)腰椎侧弯：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊 断价值。(2)腰部活动受限：腰椎间盘突生症的病人一般有腰部 活动受限的表现：(3)腰部压痛及能骨棘肌痉挛：约 89%要椎间盘突生的 病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约 1/3的病人有腰部能 棘肌痉挛。(4)间歇性跋行：当患者走路时，随着行走距离增多， 腰背痛加重，不得不停步。(5)神经系

4、统征象：80%W人由现感觉异常，70%W人由 现肌力下降。(6)直腿抬高试验阳性：令病人抬高下肢，抬高到60 以内可由现坐骨神经痛，阳性率约90%在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被 动背屈，如再度由现放射痛，则称为加强试验阳性，此为腰 椎间盘突生症的主要诊断依据。(7)仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使 臀部和背部离开床面，由现患肢坐骨神经痛者为阳性。(8)股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全 伸直。检查者上提伸直的下肢使虢关节处于过伸位，当过伸 到一定程度时，由现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳 性。(9)压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下

5、肢伸直，此 时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患 侧下肢的放射性疼痛者为阳性。3、辅助检查X线：侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇 样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突生间隙相一致。CT:直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴 影，或为软组织肿块影；硬膜囊受压变形或移位，继发征象如 黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄, 椎板增厚，中央椎管狭窄等。MRI:对诊断椎间盘突生有重要意义。通过不同层 面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突生形态 及其与脊髓关系。(4)腰椎间盘髓核造影把碘剂直接

6、注入椎间盘内，根据显影的变化做由腰椎间 盘突生的诊断。准确判断椎间盘的“膨生”、“突生”、“脱生” “游离”。(二)证候分类1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作， 阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或 黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处， 虽静卧亦不减或反而加重， 日轻夜重，遇寒痛增，得热则减, 小便利，大便塘，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿， 口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质 红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈

7、，痛有 定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗 紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉， 喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色眺白，自 汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数， 男子阳疾，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉 弦无力。6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加 重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手 足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。四、治疗方案（一）、中医辨证针灸治疗1.针灸治法：取足太阳、督脉经穴为主。处方：肾俞、委中、夹脊、阿是穴配穴：寒湿（风府、腰阳

8、关、）劳损（膈腌、次髅）肾虚（命 门。志室、太溪）坐骨神经痛以足太阳和足少阳为主。处方；肾腌、气海、腰 35夹脊、次髅、秩边、环跳、阿是穴配穴：殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨刺络拔罐；选择压痛点和委中，用皮肤针重扣由血，加拔火罐。（二）其他中医外治法1、推拿治疗：这种方法可以减轻椎间盘的压力，使痉 挛的肌肉松弛。常用的有：牵引按压法、俯卧扳腿法、斜扳 法等2、腰椎牵引：目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不 同程度的回纳；牵引可解除腰椎后关节的负载，同时可以解 除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引，骨盆牵引等3、拔罐疗法：有疏通气血，消散疲滞，温通经络，祛 湿驱风，散寒活血，舒筋止痛等作用，有留罐、

9、闪罐、走罐、 针罐等方式。4、理疗：一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和 营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并 可缓解肌肉痉挛、改善小关节功能。常用方法有：电疗法、超声波疗法、光疗法、激光疗法、频谱治疗仪、磁疗法、蜡 疗法、中药离子导入等。5、中药泡脚，用独活寄生汤加减。（三）、西医治疗1、激素硬膜外注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻及消除神经根周围的炎症2、痛点封闭疗法：适用于腰部有明确的局限性压痛的 腰椎问盘突生症的病人二常用利多卡因施行痛点封闭。五、注意事项首次发作应彻底治愈，愈后 3个月至半年内，应避免 重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物；坚持腰背

10、肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼， 如做广播操、打太极拳、慢跑等；常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。六、难点分析及解题思路、措施难点之一、在早期的系统治疗困难如早期能做由准确的诊断，在医师的指导下进行系统的 治疗，对于初发的患者是可以治愈的。但是很多患者在此阶 段没有引起重视未能进行系统治疗，使病情加重或延误最佳 的治疗时机，椎间盘突生症状越加严重，表现为神经损害才 来就诊，使治疗变得复杂和困难。因此对于腰椎间盘突生症 患者，初发者或症状较轻者，积极早期中医保守治疗效果是 肯定的。难点之二、难于控制复发患者有首次发作时并未治愈，就终止了治疗，或者又从 事以腰部受力为主的劳动，致使症状复发，首次发作应彻 底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体 育运动和日常生活中弯腰搬提重物；坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的