中医诊断学闻诊

闻 诊,一、概 述,闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味的变化来分析判断病证的方法。听声音指听病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响。嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄物散发的及弥漫到病室的各种气味。,二、听声音（一）语声,1、正常声音： 发声自然；音调和畅； 言语清楚；言与意符。 “听得清、听得懂” 意义：宗气充沛，气机调畅。,正常声音变化与下列因素有关性别 男声低而浊 女声高而清年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉个体差异情志变化,2、病变声音,概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣,听病变声音原则 声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续,语声重浊，外感风寒或湿浊阻滞，肺气不宣、鼻窍不通所致,语声嘶哑为音哑语而无声为失音，即瘖（喑）新病属实，因外感风寒或风热，或痰湿阻肺久病属虚，因阴虚火旺肺肾精气内伤妊娠失音(子瘖)因胞胎阻碍经脉,病痛难忍的哼哼声高亢有力属实证剧痛无力低微属虚,熟睡或昏迷时气道不利发出的声响鼻病或睡姿所致昏迷者属高热神昏或中风入脏,患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常,二、听声音（二）语言,语言的辨别包括察看言辞表达与应答能力有无异常，吐词是否清晰流利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”沉默寡言，语声低微虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢实证、热证；,神识不清、语无伦次、声高有力，“实则谵语”，属热 扰心神的实证，见于热入心包、阳明腑实、痰热扰神等,神识不清、语言重复、时断时续、语声低弱模糊，“虚 则郑声”，心气大伤、心神散乱，疾病晚期、危重症者,自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续，郁证、 癫证，心气不足、神失所养，或气郁痰结、痹阻心窍,语言错乱、语后自知错误，虚者为心气不足、见久病或 老年；实者为痰饮、瘀血、气滞阻碍心窍,谵 语,郑 声,独 语,错 语,病态语言,1、神智清楚、思维正常者不属病态 2、伴舌强者，为风痰阻络，中风先兆或后遗症,语言低微、气短不续、欲言不能复言者，为中气大虚,謇 涩,夺 气,睡梦中说话、吐字不清、意思不明，因心火、胆热、 胃气不和所致，久病虚衰呓语为神不守舍,精神错乱、语无伦次、狂躁妄言，常见狂病、伤寒蓄 血，情志不遂，气郁化火、痰火互结、内扰心神,呓 语,狂 言,病态语言,二、听声音（三）呼吸,正常状态下，人的呼吸均匀通畅，不快不慢，频率约每分钟1620次。 运动、情绪改变、睡眠等情况下呼吸会加快或变慢，属生理性变化。呼吸异常多与肺、肾两脏的病变有关。,二、听声音（三）呼吸,一般情况下，呼吸气粗而急，声高有力者，多属实证、热证，为邪气有余，肺气不利所致； 呼吸气微而缓，声低无力者，多属虚证、寒证，因正气不足，肺肾两虚所致。,呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅肺所致虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致,喘,哮,呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷诱发。喘不兼哮，但哮必兼喘,病态呼吸,短气,少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低不足以听为表现，纯属虚证 短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实,少气,呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续，虚证为气少不足以息，因体质弱或元气大虚所致实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、胃肠积滞或气滞所致,气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言语无力诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致,病态呼吸,二、听声音（四）咳嗽,肺失肃降、气机上逆的一种症状。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，其他脏腑病变也可累积肺脏，出现咳嗽。有声无痰：咳； 有痰无声：嗽；有痰有声：咳嗽,二、听声音（四）咳嗽,咳声重浊或紧闷外感风寒或湿邪（寒咳）咳声不扬，痰稠色黄热（热咳）咳声清脆，少痰或无痰外感燥热（燥咳）咳声嘶哑津亏（干咳）咳声无力虚（虚咳）咳声夹痰音痰（有痰咳）咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫声百日咳。咳声如犬吠白喉，为感受疫毒。,二、听声音（五）呕吐,呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物从口而出的症状。 有物有声：呕吐 有物无声：吐 有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出，由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者，多为实证、热证； 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属虚证、寒证。,二、听声音（五）呕吐,吐势徐缓，声音微弱虚寒呕吐吐势较急，声音响亮实热呕吐呕吐呈喷射状热扰神明（中枢性）呕吐无饮食诱因者相对较重。,二、听声音（六）呃逆,1、特征：胃气上逆，声短而频、呃呃作响。唐代以前称“哕”，后世称“呃逆”2、表现：呃声频作、高亢而短、声有力：实证、热证呃声低沉、声弱无力：虚证、寒证新病呃逆，声有力：寒邪或热邪客胃久病重病呃逆不止、声低无力：胃气衰败,（六）呃逆1、特征：胃气上逆，声短而频、呃呃作响。唐代以前称“哕”，后世称“呃逆”2、表现：呃声频作、高亢而短、声有力：实证、热证呃声低沉、声弱无力：虚证、寒证新病呃逆，声有力：寒邪或热邪客胃久病重病呃逆不止、声低无力：胃气衰败,（七）嗳气1、特征：胃中气体上出咽喉，声长而缓古代称：“噫气”2、表现嗳气酸腐、脘腹胀满：宿食停滞，实证嗳气频作响亮、嗳气后腹胀减轻：肝气犯胃嗳气低沉断续、无酸腐味、食少纳呆：胃虚气逆，多见老年人或久病体虚嗳气频作、无酸腐味、胃痛：寒邪客胃,（八）太息又名叹息，长吁短叹之声，情志抑郁、或胸闷不舒时发出。为情志不遂、肝气郁结所致。（九）喷嚏肺气上冲于鼻发出的声响。偶发者不属病态；新病喷嚏：外感风寒；久病阳虚突然喷嚏：阳气回复,（十）呵欠张口深吸气、微有声响的表现。不拘时间、频发：数欠，阴盛阳衰、体虚（十一）肠鸣胃肠蠕动时漉漉作响。胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声：水饮停聚于胃饥肠辘辘声，得温得食则减：中气不足、胃肠虚寒肠鸣如雷、痞满、泄泻：风寒湿邪阻滞、胃肠气机紊乱肠鸣消失、腹部胀满疼痛：胃肠气滞不通,二、听声音（七）嗳气,嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁胀满感减轻，并随情绪变化而增减者，多属肝气犯胃.,二、听声音（七）嗳气,嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛者，多属寒邪犯胃；嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌食者，多为宿食停积；嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属胃虚气逆。,二、听声音（八）太息,太息，又称叹气，指情志抑郁，胸胁胀闷不舒而发出的长吁短叹声。多为肝气郁结所致。,二、听声音（九）肠鸣,肠鸣：胃肠运动所产生的声响。正常情况下，其声低弱缓和，不易听到。饿时可听到。 若肠鸣完全消失，腹部胀满疼痛拒按者，属肠道气滞不通。,二、听声音（十）喷嚏,喷嚏：肺气上冲息道。新病喷嚏：外感风寒、刺激鼻道。久病喷嚏：阳气回复从数量上分析。,二、嗅气味,嗅气味包括嗅病体（病人的身体）、病室的气味。气味重，酸腐臭秽者，多属实证、热证；气味不重，或微腥者，多属虚证、寒证。,二、嗅气味,病人的身体散发出异常气味，多与脏腑功能紊乱，气血壅滞，病邪熏蒸或局部组织器官的病变有关。病室的气味由病体或排泄物的气味弥漫所致，提示病情加重。,二、嗅气味,1、病体气味（1）口气口气酸臭、伴食欲不振、腹胀：胃肠积滞口气臭秽：胃热口气臭腐、咳吐脓血：溃腐脓疡臭秽难闻、牙龈腐烂：牙疳,（2）汗气出汗腥膻：风湿热邪久蕴皮肤，见于湿温、热病、衣物不洁出汗臭秽：瘟疫或暑热火毒炽盛腋下阵阵骚臭：湿热蕴结,1、病体气味,（3）痰、涕之气浊痰脓血、腥臭异常： 肺痈，热毒炽盛所致痰黄稠腥：肺热壅盛痰清稀味咸：寒证浊涕腥秽如鱼脑：鼻渊清涕无气味：寒证,1、病体气味,1、病体气味,（4）二便气大便酸臭难闻：肠道积热大便溏泻而腥：脾胃虚寒大便泻如败卵、矢气酸臭：宿食停滞、消化不良小便混浊黄赤骚臭：膀胱湿热尿甜、苹果样气味：消渴,