健康评估第二节疼痛

第二节 疼痛,学习要求 掌握：疼痛的临床特点 熟悉：疼痛的常见病因及相关护理诊断 了解：疼痛的发生机制,一、定义,疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。,二、发生机制：,冲动,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物,传导途径,痛觉传导途径：,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,三、临床常见的几种疼痛,头痛,腹痛,胸痛,（一）头痛,1、病因（1）全身性疾病 1.流感； 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等,头痛病因（2）颅内病变：,1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛,头痛病因（2）颅外病变,1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.颈椎病及其他颈部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血,2、头痛的临床表现：,1.发病情况：急骤起病剧烈头痛-颅内血管性疾病 慢性进行性加重头痛-颅内占位病变 慢性长期反复发作头痛-偏头痛2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、 弥漫性。3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。 胀痛、刺痛、电击样、搏动性、重压感等。4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、(高血)体位、药物等。,3、头痛的伴随症状：,1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛,4、身心反应,注意观察患者面部表情等非语言行为，以及生命体征的变化。同时，注意评估患者有无因头痛导致的记忆力减退、失眠、情绪淡漠、焦虑、恐惧等心理反应。,4、问诊要点,头痛的特点： 发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，影响头痛的因素等。伴随症状 是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍 、脑膜刺激症 、癫痫发作 、神经功能紊乱 等。诊断、治疗与护理情况 重点是实验室检查、X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种类、剂量以及疗效等。,5、相关护理诊断,头痛 与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关。焦虑 与疼痛迁延不愈有关恐惧 与剧烈疼痛有关潜在并发症 颅内压增高、脑疝。,（二）胸 痛,1、发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症、肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传入大脑皮层引起,2、胸痛的病因：,（1）胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等（2）循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等（3）呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等（4）纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等（5）其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,3、胸痛的临床表现:,1.发病年龄: 青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位: 胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。3.胸痛性质: 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。,4、胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液,5、身心反应,胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。,6、问诊要点,胸痛的特点 注意发病的年龄、缓急、诱因、加重与缓解的方式；了解胸痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛等。伴随症状 是否有咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难等，是否伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克等。诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以及疗效等。,7、相关护理诊断,胸痛 与心肌缺血、缺氧有关恐惧 与剧烈疼痛有关潜在并发症 休克,（三）腹 痛,1.概念： 腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器 疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。 2.分类： 临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。按病变性质可分为功能性与器质性 。其中属于外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。,急性腹痛病因：,1、胃肠道穿孔： 2、腹腔器官急性炎症： 如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂： 如肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞： 肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。,腹痛的临床表现：,腹痛部位： 疼痛的部位即为病变所在如阑尾炎 除局部疼痛外还可出现牵涉痛。腹痛性质及程度： 原发病不同,腹痛的性质及程度各异 急性腹痛发病急骤、疼痛剧烈、可呈 刀割样、绞痛、锐痛等 慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛诱发因素： 饮食（暴饮暴食可诱发急性胰腺炎） 体 位（胃下垂者长时间站立位出现 上腹痛） 外力、手术史、排便等,急性腹痛的伴随症状：,腹痛伴发热： 急性感染如急性胆道感染、肝脓肿等腹痛伴黄疸； 胆道疾病、胰腺疾病等腹痛伴休克： 腹腔脏器破裂（肝、脾破裂、异位妊娠破裂）腹痛伴呕吐： 上消化道疾病、幽门梗阻等。腹痛伴血尿： 泌尿系结石等腹痛伴腹泻： 肠道急性炎症等,慢性腹痛的病因：,1、腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、结核性腹膜炎等2、消化性溃疡：3、腹内脏器包膜张力增加：实质性脏器因病变而肿涨肝炎4、肿瘤压迫与浸润： 胃癌、大肠癌、肝癌等5、胃肠神经功能紊乱： 肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍： 铅中毒、尿毒症等,慢性腹痛的临床特点：,发病经过：起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹 痛迁延不愈或间歇性发作腹痛部位：一般来说，疼痛的部位即为病变所在如胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部，小肠疾病痛在脐部或脐周腹痛性质：慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等，慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝 痛 常提示消化性溃疡腹痛与体位的关系：胃下垂者长时间站立位可出现上腹痛,慢性腹痛的伴随症状：,伴发热： 提示腹腔内慢性炎症如脓肿、恶性肿瘤伴呕吐： 胃炎、胃癌等伴腹泻： 肠道的慢性炎症如慢性肠炎、肝炎等伴消化道出血：胃癌、消化性溃疡等伴反酸、嗳气：消化性溃疡、胃食管反流病等,三、身心反应,反复发作的腹痛可出现食欲降低和消化吸收障碍，从而导致营养失调。剧烈持久的腹痛患者还会出现血压下降等休克的表现。,问诊要点,发病年龄与性别： 婴幼儿：肠套叠；2-10岁：腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；青壮年：急性阑尾炎、急性胰腺炎及胃十二指肠溃疡穿孔；中老年：结肠癌；已婚妇