修改后结肠下区解剖

结肠下区,结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。,境 界,内 容,此区内有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器。,一 空肠、回肠,空肠(jejunum)和回肠(ileum)居结肠下区的中心，完全暴露于腹膜腔内，仅借小肠系膜悬吊于腹后壁，合称为系膜小肠。,（一） 位置和形态,空肠和回肠比较:,空肠,回肠,（二）肠系膜 Mesentery,将空、回肠连至腹后壁的双层腹膜结构称为肠系膜。肠系膜根从第二腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm。肠系膜的肠缘连于空、回肠的系膜缘，与空、回肠的全长相等。由于根短而肠缘长，整体呈扇形。,系膜三角,血管、淋巴管在肠的系膜缘进出肠壁。系膜处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，此处肠壁无浆膜，不易愈合，小肠切除吻合时应妥善缝合。,左肠系膜窦,位置：介于肠系膜根、 横结肠及其系膜的左1/3、降结肠、乙状结肠及其系膜之间。 形状：略呈向下开放的斜方形。 窦内感染易蔓延入盆腔。,右肠系膜窦,位置：介于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间。 形状：略呈三角形。 窦内感染积脓不易扩散。,肠系膜上动脉肠系膜下动脉,（三）血管、淋巴及神经,肠系膜上动脉,起自腹腔干稍下方，约在第一腰椎水平在胰头与胰颈交界处的后方下行，越过十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根。,肠系膜上动脉的分支：,1）胰十二指肠下动脉2）空肠动脉和回肠动脉 3）回结肠动脉 分支： 阑尾动脉4）右结肠动脉5）中结肠动脉,盲肠:是大肠中的起始部，也是最粗、最短、通路最多的一段。一般为腹膜内位，没有系膜，偶或连同升结肠有系膜，活动度较大，称为移动性盲肠。 、毗邻关系：前为腹前外侧壁；后为腹后壁及髂腰肌；左侧为回肠及右肠系膜窦；右为右结肠旁沟；上方续升结肠；下对盆腔。 、盲肠表面的三条结肠带集中于阑尾根部，是手术时寻找阑尾根部的标志。,二、盲肠和阑尾,（一） 盲肠 Cecum,回肠、阑尾、盲肠等结构的位置关系,回盲瓣,阑 尾,回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上下两襞，称为回盲瓣。,（二）阑尾 vermiform appendix,1.位置及根部体表投影 McBurney点 Lanz点,2.阑尾常见的位置顺序：,1.回肠前位：28%2.盆位：26%3.盲肠后位：24%4.回肠后位：8%5.盲肠下位：6%,3.阑尾系膜，血供（阑尾动脉来源 于回结肠动脉）,(一)分部 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠,三、结肠colon,升结肠，起自盲肠，至肝右叶下方移行为横结肠，转折处为结肠右曲。长12-20cm，为腹膜间位器官。 毗邻： 左：右肠系膜窦、回肠袢 右：右结肠旁沟 上：通肝肾隐窝 下: 通右髂窝,横结肠，起自结肠右曲，弓形横过腹腔中部，于脾脏前段下极移行降结肠，转折处为结肠左曲。长40-50cm,为腹膜内位器官。 毗邻： 上：肝脏、胃 下:空、回肠 系膜根附着于十二指肠降部、胰腺和左肾的前方,降结肠，起自结肠左曲，沿腹腔左外侧贴腹后壁下行，至左髂窝续于乙状结肠。长25-30cm，为腹膜间位器官。 毗邻： 左：左结肠旁沟 右：左肠系膜窦、空肠袢,乙状结肠，自左髂嵴起于降结肠至第三骶椎续于直肠，长约40cm，为腹膜内位器官。呈乙状横过左侧髂腰肌、髂外血管，睾丸（卵巢）血管及输尿管前方。,（二）肠系膜下动脉,平第腰椎高度发自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜后面向左下方行走，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。,肠系膜下动脉的分支：,1）左结肠动脉2）乙状结肠动脉 3）直肠上动脉,边缘动脉：,肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓称为边缘动脉，再从弓上发出直动脉入结肠壁。,思考题,1.空肠和回肠的形态结构和血管供应。2.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1）如何确定阑尾根部的体表投影？阑尾的常见位置有哪几种？ （2）如何确定手术切口？