骨骼肌肉系统-1-正常与基本病变.~RF3af3ac

第九章 骨骼肌肉系统,郭莹莹,目的与要求,1.熟悉影像学各类检查技术在骨关节系统里的应用2.掌握骨、关节的正常影像学表现3.掌握骨、关节基本病变的影像学表现4.掌握骨关节外伤、化脓性骨髓炎、常见骨肿瘤、骨关节结核、化脓性关节炎和退行性骨关节病的影像学表现,一、各类检查技术,（一）X线检查,（二）CT检查,当临床和X线诊断骨骼疾病有疑难时，或者对骨骼解剖结构较复杂的区域，可选用CT检查。断面成像，无组织重叠，密度分辨率高，能显示平片发现不了的细小病变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织肿胀或液化。,骨折、脱位,（三）MRI检查,高软组织分辨率，软组织对比度明显优于CT，能提供多方位、高分辨率的图像，最适合检查软骨、椎间盘、韧带、关节囊、肌肉和骨髓病变。对钙化和骨皮质小的破坏的显示不如CT敏感。,骨肿瘤MRI,二、正常影像学表现,（一）骨的结构 1.密质骨 见于长骨的骨皮质和扁骨的内外板，由多数的Haversian系 统组成。（哈氏管、Volkman管、骨小管）。密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀,2.松质骨 由多数骨小梁组成。见于长骨的骨端和扁骨的板障，一般无Haversian系统存在。松质骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁成海绵状交叉排列,3.骨髓 位于骨髓腔和骨松质间隙内，有造血功能。,4、骨膜,内层：造骨层，骨细胞、胶原纤维、弹力纤维外骨膜 外层：致密的纤维组织、丰富的血管网、神经骨内膜： 即骨髓膜、衬垫于骨髓腔内，与外骨膜内层结构相似外骨膜，内骨膜在X线上均不显影,（二）、骨的成分 有机物 胶原纤维：占95%1.非细胞成分 基 质：5% 无机物：又称骨盐，主要成分为钙和磷，决定骨的硬度,2.骨的细胞成分 骨源性原始细胞（osteoprogenitor cell. OPC） 成骨细胞（osteoblast. OB） 骨细胞（osteocyte. OCt） 破骨细胞（osteoclast.OC）,（三）、骨的发育和影响骨发育的因素,骨的发育包括骨化与生长。1.膜内化骨 是指在原始结缔组织内直接成骨。原始结缔组织膜间充质细胞骨祖细胞成骨细胞产生骨组织。颅顶骨、面颅骨等不规则骨均属膜内化骨,是指在预先形成的软骨雏形的基础上，使软骨逐步被替换为骨。软骨雏形形成骨领形成初级骨化中心与骨髓腔形成次级骨化中心与骨骺形成。躯干、四肢、颅底、筛骨均为软骨内化骨,2.软骨内化骨,影响骨发育的因素,1.骨骼的发育、发展主要是以成骨和破骨的形式进行的。 2.骨组织生长必须具备两个条件：由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织；矿物盐在骨样组织上的沉积。3.与此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收、改建，以维持正常骨组织代谢的平衡和使骨的外形适应生理功能的需要。4.与上述活动关系密切的有钙磷代谢、内分泌激素和维生素等。,小儿长骨一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干另外的在两端。前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨化中心。小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端、骨骺和骺板等部分。,小儿骨骼的特点,骺板（骺盘）：当骨骺与干骺端不断骨化二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时，则称为骺板。骺线：骺板在X线片上呈横行半透明线，居骨骺与干骺端之间，称骺线。骺板不断变薄，最后消失，即骨骺与骨干结合，完成骨的发育，X线表现为骺线消失。原骺线所在部位可见不规则线样致密影为骨骺瘢痕。,成人长骨的特点,骨骺完全骨化，与干骺端愈合，骺板消失，完成了长骨的发育，只有骨干和骨端。,脊柱正常X线表现,脊柱由脊椎和椎间盘组成脊椎分椎体及椎弓两部分椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成椎间盘在X 线上表现为横行半透明影 即椎间隙椎体呈长方形，主要由松质骨构成，周围为一层致密的骨皮质，密度均匀，轮廓光滑椎体两侧 有横突影。内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓环。在椎弓根的上下方为上下关节突。,腰 椎,三、基本病变表现,骨骼的基本病变fundamental lesions of bone,骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生,骨内与软骨内钙化 骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变,骨与关节基本病变的X线表现,（一）、骨骼的基本病变1、骨质疏松定义：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但比例正常病理基础：成骨少而破骨多,X线表现：主要是骨密度减低。 长骨：骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄。 脊椎：椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，呈双凹现象，椎间隙增宽，疏松的骨骼易发生骨 折。椎体有时可压缩呈楔状,2、骨质软化： 是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因而骨内钙盐含量降低，骨骼失去硬度而软化 病理： VitD缺乏钙、磷代谢障碍类骨组织钙化不良造成骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积,正常钙化骨,骨质疏松骨完全钙化，但骨量不足,骨质软化骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织,临床： 骨质软化发生于小儿佝偻病 骨质软化发生于成人骨质软化症 X线表现： 与骨质疏松类似骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细 与骨质疏松不同骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨 样组织而边缘模糊 由于骨质软化，承重骨骼变形 可见假骨折线,假骨折,3、骨质破坏 是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 X线表现： 骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨质结构 边缘清晰、锐利多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则多为急、恶性病变,4、骨质坏死 定义： 骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨，形成死骨的主要原因是血供中断。常见于慢性骨髓炎，也可见于缺血性坏死和外伤骨折后 X线表现： 死骨局限性密度，四周为透亮区所包围,5、骨质增生硬化： 定义：一定单位体积内骨量增多，骨质密度增高 病理：成骨增多或破骨减少/两者同时存在 临床：常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤 X 线：骨质密度，骨皮质增厚致密，骨小梁增多增粗， 骨骼增大变形，骨髓腔变窄等,6、骨膜增生： 又称骨膜反应。正常骨膜不显影，当骨膜增生骨化时才显影，是因为骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进所引起的骨质增生，常见于外伤、感染、肿瘤等。 X线： a、层状、线状（炎症） b、花边状（慢性炎症） c、与骨皮质垂直的针状、放射状均见于恶性肿瘤,骨膜增生(花边状),7、矿物质沉积： 铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内（生长期沉积于生长较快的干骺端部位）。 X线： 为多处横行相互平行的致密带，厚薄不一 激起成骨活跃骨量多 氟进入体内过多 引起破骨活动骨质疏松软化,2、关节破坏： 关节软骨及其下方的骨性关节面为病理组织所侵犯代替所致 早期破坏仅累及覆盖的关节软骨，显示关节间隙变窄，侵犯软骨下骨质时则出现相应区域的骨质破坏和缺损，关节间隙变窄，严重时可引起半脱位和变形,8、骨骼变形：骨骼变形与骨骼大小改变并存 过度生长而增大增粗发育延缓，而变小变短骨膜增生凹凸不平或毛糙不整 髓腔内占位病变膨胀性改变,（二）、关节基本病变的X线表现1、关节肿胀： 包括关节周围软组织肿胀和关节腔内积液 X线表现： 关节周围软组织阴影肿大，密度增高，周围脂肪组织阴影模糊消失，大量积液时关节间隙增宽，常见于外伤、炎症、出血性疾病,3、关节退行性变： 软骨变性、坏死、溶解为纤维组织或纤维软骨所替代关节间隙狭窄骨性关节面骨质增生硬化骨缘形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化 X线表现： 早期：骨性关节面模糊、中断、消失，关节间隙狭窄 后期：软骨下骨质囊性变，骨性关节面骨赘形成（关节面骨质增生硬化，边缘有骨刺形成，关节囊韧带钙化等）,4、关节强直：分为骨性强直及纤维性强直 骨性强直关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接， 常为化脓性关节炎的后遗症。X线表现：关节间 隙明显狭窄或消失，并有骨小梁通过关节连接 两侧骨端 纤维性强直常见于关节结核，X线仍可见狭窄关节间隙， 且无骨小梁贯穿,5、关节脱位： 组成关节骨骼的脱离、错位（组成关节的骨端 正常的相对位置错位或距离加大），