精神科常见症状

精神科常见症状,2月份业务学习,（一）感知觉障碍：,感觉是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。通过感觉器官在人脑的直接反映。知觉是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助过去的经验形成的一种完整的印象。,一、感觉障碍：,1、感觉过敏：指对外界刺激的感受性增强，感觉阈值降低。2、感觉减退：指对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高。3、感觉倒错：指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。4、内感性不适(体感异常)：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。,二、错觉：,是对客观事物的一种错误感知。在1、感觉条件差；2、疲劳，注意力不集中；3、意识水平下降；4情绪等因素下发生，正常人在特殊情境下也可以产生错觉，但正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除(后者也被称为“生理性错觉”)。 病理性错觉多见谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症。,三、幻觉,是一种虚幻的知觉，是指缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官所出现的知觉体验。1、幻听：是最常见的幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音的知觉体验。常见的有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。2、幻视：是指在没有视觉刺激时出现的视觉形象的体验。3、幻嗅：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻的令人不愉快的气味。4、味幻觉：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。5、幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。6、内脏幻觉：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常的知觉体验。如病人清楚地感到自己的某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走。,幻觉的特殊类型,1、功能性幻觉：指客观刺激引起一种知觉体验的同时，同一感觉器官产生幻觉体验。幻觉体验与真性知觉同时存在，同时消失，彼此独立，互不融合。2、反射性幻觉：指客观刺激引起某种知觉体验的同时，在另一感觉器官产生了幻觉。 癔症，癫痫发作先兆。3、心因性幻觉：指与心理因素直接有关的幻觉，幻觉内容具有浓厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出现的事情。 4、域外幻觉： 超出感觉限度以外的幻觉，如，向前看可以看到后面的人。,幻觉的特殊类型,5.真性幻觉：幻觉体验来源于客观世界，具有与知觉体验相同的鲜明性、生动性和不随意性。假性幻觉：幻觉出现在主观空间，不通过感官获得。6.不完全幻觉：除了感知成分外，还有表象和思维的内容。包括假性幻觉，思维化声，读心症，思维显影，精神性幻觉。催眠相幻觉：入睡前幻觉和醒前幻觉。 一般没有病理意义。7.不成形的幻觉：原始性幻觉，缺乏具体形态和明确的结构8.成形的幻觉：有具体形态和明确的结构。如看到完整的动物。,四、感知综合障碍,指患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对这一事物的某些个别属性（例如形象、大小、颜色、位置、距离等）或某些部分产生错误的认识。1、空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。分为：视物变形症、视物显大症、视物显小症2、时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感。3、周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状,（二）思维障碍：,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映。目的性，连贯性，逻辑性 思维障碍，是指思维形式和内容异常。思维障碍的临床表现是多种多样的。,一、思维联想过程障碍：,1、思维奔逸 2、思维迟缓 3、思维贫乏 ，内容空虚，概念词汇贫乏 4、病理性赘述粘滞，停留在细节，无意义掩盖了主要内容。,1、思维散漫2、思维破裂，意识清楚 3、思维不连贯、严重的意识障碍下发生4、思维中断 无意识障碍，不自主感，思维插入5、思维云集 强制性思维，不是意愿控制，大量涌现，杂乱多变，,二、思维联想连贯性方面障碍：,三、思维逻辑性方面的障碍：,1、象征性思维 特殊意义，自己解释2、语词新作3、逻辑倒错思维， 推理荒谬4、诡辩性思维 表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。认识内容空泛缺乏现实意义和确切根据。,四、思维活动形式障碍：,1、持续言语 粘滞，在一概念上停滞不前，单调重复，不同问题同一话回答2、反复言语 重复所说话的最后一句或几个字词。3、刻板言语机械刻板的重复某一无意义的词或句子4模仿言语 模仿周围的人言语。,五、思维内容障碍：,1、妄想 病理基础上产生的弯曲的信念、病态推理和判断。不符合客观现实，也不符合教育背景，坚信不疑，经验与教育均无法纠正。原发性妄想与继发性妄想。（1）原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且没有心理学上的解释。原发性妄想以突发性 妄想最为常见，另外还包括妄想知觉和妄想心境。（2）继发性妄想是指以错觉，幻觉或情感因素如感动、恐惧、情感低落、高涨或某种愿望，意识障碍、智能障碍、性格基础、强烈的精神刺激为基础上产生。常见：关系妄想 特殊意义妄想、被害妄想、影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、被窃妄想、内心被揭露感、变兽妄想,五、思维内容障碍：,2、超价观念超价观念是指有某种强烈情感和动机的加强的，在意识中在主导地位的观念。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。而且超价观念不会表现出逻辑推理错误。无人格改变, 妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展。而妄想一开始便是病理性的。,六、强迫思维：,强迫思维指某一观念或概念多次重复的出现于病人的思维，且伴有主观的被迫感或痛苦感。以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。常令人不快，患者明知不必要，不合理，病人经常徒劳地努力加以抵制。尽管如此，病人仍将其认作是自己的思想。强迫怀疑、强迫穷思竭虑、强迫意向、强迫回忆、强迫性对立思维,（三）情感心境：,情感心境 指较为持久的但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态。一段时间激情 突然发生的猛烈、爆发的情感。如愤怒、恐惧，狂喜、绝望。倾向性、稳定性、深刻性、效能性、性质 占明显优势的病理性情绪状态，强度和持续时间和现实环境刺激不适应。情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐惧、情感波动性障碍 启动功能失调易 激惹性 轻微刺激引起强烈情绪、情感不稳 不一定有诱因 器质性、癫痫、人格、酒精、情感淡漠、病理性激情 急剧发生 强烈 短暂情感爆发。有破坏和冲动，不能意识到产生冲动的后果也不能加以控制，伴一定程度的意识障碍，事后不能完全回忆。癫痫器质性，反应性，分裂症 情感麻木 十分强烈刺激引起的短暂而深度的情感抑制。,（三）情感心境：,情感协调性障碍 情感倒错 情感与刺激不一致 情感幼稚 退化到童年水平，已受直觉和本能活动的影响，缺乏节制。不能很好的适应环境变化，易受环境影响而变化。分离障碍，痴呆情感矛盾 同一时间两种完全相反的情感，患者不感到这种情感的互相矛盾和对立，常将互相矛盾的情感体验同时显露。使人无法理解，分裂症。欣快 器质性疾病，即使很高兴但给人感觉呆傻，愚蠢。情感脆弱 细微的刺激甚至无十分明显的外因下，情绪易波动反应迅速，强烈，常因无关重要的事情伤心或激动，癔症，器质性。情感爆发 突然发生爆发性情感障碍。持续时间短，感情色彩浓，做作表演癔症强制性哭笑 没有任何刺激下，突然出现不能控制或带有强制性哭笑。呈现出奇特的，愚蠢的与情感内容完全不符合的表情。缺乏内心体验，说不出为什么。器质性病理性恶劣心境 无任何原因而出现的低沉，紧张，不满情绪发作1-2天，易激动，无故恐惧，癫痫。,（四）其他：,意志行为 指向性、目的性、坚强性、自觉性、果断性、自制性;意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错， 患者的意向与一般常情相违背或常人所不允许，以至于行为难以理解。矛盾意向 对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，不能意识到，不能自动纠正。分裂症兴奋状态 协调性 思维、情感、行为活动协调一致 不协调性,不，单调，杂乱，无目的，令人难以理解。躁狂性、青春性、紧张性、杂乱，单调，刻板，器质性杂乱，冲动，可见攻击，无目的的动作，一般有智力障碍。木僵 紧张性、心因性。抑郁性、器质性。违拗 对要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。 主动性 对要求全然相反的动作被动性 对要求一概拒绝被动服从 对任何要求都被动服从，甚至是不舒服的,（四）其他：,刻板动作 持续，单调，重复的做某一动作，没有指向性和意义。模仿动作 毫无目的和意义的模仿周围人的动作。作态 愚蠢而幼稚的动作，不离奇，像故意装的。离奇行动，怪异动作 不可理解，持续动作 已提出新要求，仍重复刚才动作。强制性动作 不符合本人意愿又不受自己支配带有强制性的动作。没有痛苦体验，无摆脱意愿。强迫性动作 违反本人意愿，反复纠缠，自知没必要，努力摆脱，徒劳， 注意增强注意减弱 范围显著缩小，稳定性下降。注意缓慢 集中困难和缓慢注意涣散 不能集中于某一事物并保持相当长时间。注意狭窄 范围缩小注意固定 固定于某一观念注意转移 兴奋性增加，不持久，对象不停变化。,（四）其他：,记忆 识记，保存，再认，回忆即刻 1-2分钟，短时几分钟到1小时，近事，24-48小时，远事24-48小时以前。记忆障碍 部分或完全不能再现以往的经历。心因性遗忘某一特定时段记忆丧失，不愉快的经历，高度选择性，癔症。器质性遗忘 脑病疾病引起，近事遗忘多，遗忘综合征，近事遗忘，虚构，定向障碍。记忆错误 再现歪曲引起的记忆障碍。错构 对曾经经历的事情在时间地点细节出现错误回忆，尤其是时间，坚信不疑。虚构 记忆缺失部分以虚构一套事情来填补，生动，多变，荒诞，瞬时即忘。病理性谎言没有记忆缺陷。似曾相识或旧事如新 回忆，再认障碍，癫痫妄想性记忆 将过去的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了相抵触的部分，夸大了可联系的部分。记忆增强 病态，对远，极为琐碎的事情都能回忆，躁狂，强迫，偏执精神病。,精神科综合征,幻觉妄想综合征 幻觉妄想密切结合，互为补充，影响，分裂症，器质紧张综合征 全身肌张力增高，紧张性木僵和紧张性兴奋。遗忘综合征 近事遗忘，虚构，定向障碍，酒精，脑损伤，脑肿瘤，器质性急性脑病综合征 各种阶段的意识障碍为主的临床表现，急，鲜明，短，慢性脑病综合征 以痴呆为主要表现，伴慢性精神病症状，以明显的人格改变和遗忘综合征。脑衰弱综合征 易疲劳，虚弱，思维迟缓，注意力不集中，头痛，出汗，睡眠障碍， 器质性初期，恢复期，慢性器质性疾病过程。易人综合征 capgras 认为某个熟悉的人是他人的化身。并非感知障碍，不认为外形改变，是偏执性妄想。虚无妄想综合征 cotard综合征，感到自己不复存在，是空壳，高龄抑郁症，分裂症，癫痫，,Ganser综合征 能理解问题，做近似而不正确的回答，伴时间地点人物的定向障碍。假性痴呆，童样痴呆。病理性嫉妒妄想 以怀疑配偶不忠的嫉妒妄想为核心症状精神自动症 患者出现大量的假性幻觉，强制性思维，思