健康心理学完整版

健康心理学,参考书目,1健康心理学【 美】Phillip L.Rice著 胡佩诚等译 中国轻工业出版社 2000年10月2健康心理学 顾瑜琦 刘克俭 主编 北京科学技术出版社 2004年1月3心理咨询与治疗的理论及实践（第八版） 【美】Gerald Corey（科里）著 谭晨译 中国轻工业出版社 2010年1月4健康心理学 李凌 蒋柯 主编 华东师范大学出版社 2008年5月,健康心理学教学大纲,第一章 绪论第二章 亚健康第三章 应激与健康第四章 癌症与健康第五章 物质滥用与健康第六章 心理疾病种类与特点第七章 认知治疗第八章 精神分析治疗第九章 行为主义治疗,教学设计,一、一次课堂讨论二、二至三次课后作业三、学期末考试四、平时课堂发言与课堂讨论的激励五、课程成绩 期末考试（40%）+作业（50%）+听课率（10%）+激励（5%）（总分数不超过100分）,第一章 绪论,第一节 健康心理学的研究对象健康心理学是研究在维护和促进人类健康问题上的心理因素作用规律的科学。它着重阐述人的心理、行为与健康的关系，是心理学与预防医学相结合而形成的一门综合性的新型学科，属于现代心理学的一个分支学科。,健康心理学绪论,健康心理学与相关学科心身医学：是研究心身障碍、心身疾患、心身疾病的发病机制、诊断、治疗和预防的学科。医学心理学：是研究心理因素与健康和疾病关系的学科，是心理学和医学相交叉的学科。行为医学：是探讨人类行为与医学的关系，研究躯体疾病和健康有关的行为科学知识和技术发展的学科。,第二节健康心理学的发展,健康心理学诞生于1978年，标志是1978年美国心理协会正式将健康心理学看成一个分支（38）不久，George Stone和他的同事合编了第一本健康心理学著作1982年，第一本健康心理学杂志正式出版Joe Matarazzo提出第一个健康心理学定义：健康心理学是对促进和维护健康、防治生病、辨别健康、生病和相关功能失调的病因和诊断联系，以及对分析和促进健康服务体系和健康政策形成的融教育、科学和心理学学科专业贡献为一体的结合体,健康心理学的核心概念健康,一、健康的生物医学定义常识：“健康就是没有疾病”贝克尔认为：健康是“一个有机体或有机体的部分处于安宁的状态，它的特征是机体有正常的功能以及没有疾病”健康的生物医学标准：二、健康的社会学定义帕森斯认为：“健康是已经社会化的个人完成角色和任务的能力处于最适当的状态”健康的社会学标准：,健康心理学绪论,三、健康的心理学定义心理健康：从广义上讲是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲是指人的基本心理活动过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会、与社会保持同步,健康心理学绪论,心理健康的标准马斯洛和密特尔曼的10条标准1. 有足够的自我安全感2. 能充分了解自己，并能对自己的能力做出适度的评价3. 生理理想切合实际4. 不脱离周围现实环境，与周围环境保持良好的接触5. 能保持人格的完整与和谐,健康心理学绪论,6. 具备从经验中学习的能力7. 能保持良好的人际关系8. 能适度发泄情绪和控制情绪9. 在符合集体要求的前提下能有限度地发挥自己的个性10. 在不违背社会规范的前提下，能恰当地满足个人的基本需要,健康心理学绪论,四、世界卫生组织的健康定义1948年，世界卫生组织成立大会上提出的健康定义：“健康不仅是没有疾病或病症（或伤残），而是个体生理、心理、社会的完全安宁状态”1998年世界卫生组织的定义：“健康是生理、心理、社会和道德品质的良好状态”,健康心理学绪论,五、健康的三维立方体模型1.基本假设完美的健康只是一种理想，我们只讨论正常的健康我们把健康的三个方面中的每一个方面的范围限定为健康和疾病两个范畴所有这三个方面在确定个人健康状态时所起的作用大体相同健康或有病是一个动态的过程，这个过程导致一种不断变化的状态由此产生的综合结果（健康状态）被看做是理想的类型。理想的类型在现实中可能并不存在，但在被看做由强调典型行为的某些方面所形成的抽象观念时可能是有用的,社会方面,1 正常健康2 悲观3 社会方面不健康4 患有疑病症5 医学方面不健康6 长期受疾病折磨7 乐观8 严重疾病（美）F.D.沃林斯基,医学方面,疾病 健康,健康 疾病,健康 疾病,2.健康三维立方体模型,心理方面,1,5,3,4,8,6,7,2,1,5,3,4,8,6,7,2,社会方面,医学方面,疾病 健康,健康 疾病,健康 疾病,心理方面,（美）F.D.沃林斯基1 正常健康2 悲观3 社会方面不健康4 患有疑病症5 医学方面不健康6 长期受疾病折磨7 乐观8 严重疾病,健康心理学绪论,3.健康的三维立方体模型解说（正常健康）三个方面都是健康的（悲观）医学和社会学方面健康，而自己认为有病（社会方面不健康）医学、心理方面健康，社会方面不健康（患有疑病症）医学健康，心理和社会方面不健康（医学方面不健康）心理和社会方面健康，医学不健康（长期受疾病折磨）医学有病，心理接受疾病，社会健康（乐观）医学、社会方面不健康，自认为心理健康（严重疾病）医学、心理、社会学三个方面都不健康,健康心理学绪论,4.健康的三维立方体模型评价三维立方体模型的检验1980年500名北卡罗来纳人的健康调查,健康心理学绪论,优点形象的用图解说了健康状况的复杂性在只有两种健康状况的模式中又分解出另外六种健康状况不足（有待进一步完善的地方）对8种健康状况之间的关系说明?一种健康状况是如何实现向另一种健康状况的转换?评估每一方面影响的加重对个人健康状况的作用?三个方面健康状况彼此相互影响的过程?8种健康状况与更大社会系统的关系?,第二章 亚健康,第一节 亚健康什么是亚健康亚健康即指非病非健康状态，是介于健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”、“第三状态”、“灰色状态”等称谓。它的本质是不严重影响工作和生活前提下的健康问题或身体不适应问题。亚健康与健康、疾病之间的关系：健康（15%）轻度身心失调（25%-28%）潜临床（30%-33%）前临床（10%）疾病（15%）,第二章 亚健康,据世界卫生组织一项全球性调查结果表明，全世界真正健康的人仅占5%，患病的也只占20%，而75%的人处于亚健康状态。亚健康是一种动态过程，它永远不会停留在原有状态中，或者向疾病状态转化，这是自发的;或者向健康状态转化，这是需要自觉的，即需要付出代价与努力,亚健康,圆形图的分布情况亚健康的主要症状（都市病）,亚健康,亚健康的成因 体能透支过度的健康损害 心理压力大，精神过于紧张的后果 香港“巴士阿叔”的语录“你有压力，我有压力，未解决”及其意义 “精英症”的启示 个体对压力的应激反应（内因）亚健康的预防与矫治 行为调整 心理减压 均衡营养，合理膳食 中药调整亚健康状态自测量表, 早上起床时，有持续的发丝掉落。 情绪抑郁，会对着天空发呆。 记不起昨天想好的事，而且最近经常有这种现象出现。 上班途中，害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦。 不想面对同事和上司，有一种自闭症式的渴望。 工作效率明显下降，上司已表达了对你的不满。 每天工作一小时，就感身体倦怠，胸闷气短。 工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是：无名的火气很大，但又没有精力发作。 每人进餐少。排除天气因素之外，即使口味非常适合自己的菜肴，也食不知味。 盼望早点逃离办公室，能够回家躺在床上多休息。, 对城市的污染、噪声非常敏感，比常人渴望清幽，希望到宁静的山水处，使身心得以休息。 不再像以前一样热衷于朋友的聚会，有一种强打起精神，勉强应酬的感觉。 晚上经常睡不着觉，即使睡着了，又老是在做梦状态，睡眠状态很糟。 体重明显下降，早上起来，发现眼眶深陷，下巴突出。 感觉免疫力下降，容易伤风感冒。 性能力下降。昨天配偶对你明显表示有性要求，你却感到疲惫不堪，毫无性欲，令配偶怀疑你有外遇。, 早上起床时，有持续的发丝掉落。(5分) 情绪抑郁，会对着天空发呆。(3分) 记不起昨天想好的事，而且最近经常有这种现象出现。(10分) 上班途中，害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦。(5分) 不想面对同事和上司，有一种自闭症式的渴望。(5分) 工作效率明显下降，上司已表达了对你的不满。(5分) 每天工作一小时，就感身体倦怠，胸闷气短。(10分) 工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是：无名的火气很大，但又没有精力发作。(5分) 每人进餐少。排除天气因素之外，即使口味非常适合自己的菜肴，也食不知味。(5分), 盼望早点逃离办公室，能够回家躺在床上多休息。(5分) 对城市的污染、噪声非常敏感，比常人渴望清幽，希望到宁静的山水处，使身心得以休息。(5分) 不再像以前一样热衷于朋友的聚会，有一种强打起精神，勉强应酬的感觉。(2分) 晚上经常睡不着觉，即使睡着了，又老是在做梦状态，睡眠状态很糟。(10分) 体重明显下降，早上起来，发现眼眶深陷，下巴突出。(10分) 感觉免疫力下降，容易伤风感冒。(5分) 性能力下降。昨天配偶对你明显表示有性要求，你却感到疲惫不堪，毫无性欲，令配偶怀疑你有外遇。(10分),亚健康测试结果分析,如果你的累积总分超过 30分 ,就表明健康已敲响警钟 ;如果累积总分超过 50分 ,就需要坐下来 ,好好地反思你的生活状态 ,加强锻炼和营养搭配等 ;如果累积总分超过 80分 ,赶紧去医院找医生或是做一些调理亚健康的养生护理，调整自己的心理 ,或是申请休假 ,好好地休息一段时间吧 !,第三章 应激与健康,第一节 应激与健康应激的概念：应激是个体对那些感到紧张的事件或环境刺激产生的一种生理的反应和主观反映。应激源：引发人们产生应激反应的日常生活事件和环境刺激。是应激反应的前提条件。应激的生理反应（生理应激的总体适应综合征）：警觉反应抵抗阶段耗竭阶段应激的主观反映,应激与健康,应激的作用（应激与健康的关系）一 应激的健康促进作用耶基斯多德森定律：“在达到某个点前，效率将随着唤醒水平的提高而提高，当唤醒水平处于一个最优值时（而不是最高点），其效率是最高的，如果超过了唤醒水平的这个最优值，那么其效率开始下降。”,耶基斯多德森定律,应激与健康,二 应激的健康损害作用应激的巨砾模式与健康“创伤后应激障碍综合症”应激的细砾模式与健康“最后一棵稻草折断了不堪重负的骆驼的脊梁”,应激与健康,三 应激反应的策略 战斗策略降低兴奋唤醒水平的技术应激监控能量集结攻击应激源eg.中国达人刘伟预防策略通过生活的适应降低应激源的冲击调整需求水平改变导致应激的行为方式储备应对能源泉逃避策略,第四章癌症与健康,第一节 癌症与健康一、癌症概况1.肿瘤与癌症肿瘤是致癌因素作用于机体所引起的某种体细胞异常增生而形成的新生物良性肿瘤生长缓慢，常表现出一定程度的“自限性”，与周围的组织有明显的局限，对机体的危害较小恶性肿瘤（癌症）生长迅速，与周围组织无明显的界限，常呈“浸润性”生长而进入邻近组织，对其进行破坏。还可以发生转移。,癌症与健康,2.癌症的发病机理机体细胞遗传物质突变（基因突变说）癌基因学说基因表达失控说免疫系统的损害或削弱3.致癌的危险因素环境因素（化学因素、生物因素、物理因素）行为、生活方式（吸烟、饮酒、饮食）心理因素（人格因素、情绪、癌应激）,癌症与健康,4.癌症的治疗生物医学治疗（手术、药物治疗；基因治疗；核酸代谢治疗；免疫治疗；血管增生抑制术）癌症的预防早期发现行为生活方式疗法心理治疗讨论 单一治疗癌症方法的局限性分析,第五章 物质滥用与健康,物质滥用是一种对物质使用的不良适应方式，它会导致临床明显的损害和痛苦，并会在长时间内持续或间断复发。物质依赖是人们对某种物质已经产生耐受性，停用出现戒断反应，有持续的渴求或不成功的戒除。渴求是一种对药物的强烈渴望，不管多少次中断或停用，使用者经常会出现药物中毒，而且为了使用药物常常放弃重要的活动。耐受性是指一定剂量的药物不再产生第一次用药时的反应，耐受性便产生了，这样为了达到同样的效果，只有大量增加剂量。物质戒断反应指当一个人停掉了某一长期使用的药物时产生的生理上的不适应与情绪症状。,物质滥用与健康,第一节 吸烟与健康一 、概况二、 吸烟的危害三、吸烟危害的机理尼古丁一氧化碳焦油、多环芳烃、砷、镍等,四、吸烟的成因生理依赖心理因素社会因素五、戒烟药物学干预措施行为治疗：奖励与刺激控制公共场所禁烟六、吸烟的预防,第一节 吸烟与健康,物质滥用与健康,第二节 酗酒与健康一、酗酒的定义是一种对饮酒失去控制，且反复发生的以中毒为结局的严重饮酒酒精中毒二、酒精的作用（兴奋剂还是抑制剂？）酒精的抑制剂作用酒精的急性与慢性危害,第二节 酗酒与健康,三、酗酒的原因遗传因素环境因素心理学病因四、戒酒脱毒疗法戒酒药物厌恶疗法嗜酒者匿名协会（AA）疗法心理剧疗法,物质滥用与健康,第三节 药物滥用与健康（吸毒）一、吸毒的概念是一种采取各种方式滥用违禁药物的行为和现象，主要是随意使用麻醉品（阿片类、可卡因类、大麻类）和精神药物（巴比妥类、苯二氮卓类、苯丙胺类等）冰毒：苯丙胺类毒品，主要成分是甲基苯丙胺，呈结晶状固体，如冰，故称之为冰毒。被确认为21世纪新型毒品,第三节 药物滥用与健康（吸毒）,二、吸毒的成因客观原因国际毒品犯罪活动的影响不良社区环境的影响不良交际环境的影响不良家庭的影响吸、贩毒人员的引诱、教唆主观原因缺乏法制观念法制观念好奇心理对毒品危害认识不清精神空虚为了寻求刺激和解脱,三、吸毒的危害损害心肺肝脏等器官神经细胞中毒强烈的性冲动，易引起性侵犯行为机体免疫力下降四、戒毒,第三节 药物滥用与健康（吸毒）,物质滥用与健康,第四节 网络成瘾与健康一、网络成瘾综合症（IAD：Internet Addiction Disorder）指由于患者对互联网过度依赖而导致明显的心理异常症状以及伴随的生理性受损的现象二、网络成瘾的特点突显性、情绪性、耐受性、冲突性、反复性停药症状,第四节 网络成瘾与健康,三、网络成瘾的发病机理四、网络成瘾的危害五、青少年网络成瘾研究现状类型原因危害对策,青少年网络成瘾量表1. 你觉得上网的时间比你预期的要长吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是52. 你会因为上网忽略自己要做的事情吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是53. 你更愿意上网而不是和亲密的朋友呆在一起吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是54. 你经常在网上结交新朋友吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是55. 生活中朋友、家人会抱怨你上网时间太长吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是56. 你因为上网影响学习了吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5,7. 你是否会不顾身边需要解决的一些问题而上网查Email或看留言？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是58. 你因为上网影响到你的日常生活了吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是59. 你是否担心网上的隐私被人知道？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是510. 你会因为心情不好去上网吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是511. 你在一次上网后会渴望下一次上网吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是512. 如果无法上网你会觉得生活空虚无聊吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是513. 你会因为别人打搅你上网发脾气吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5,14. 你会上网到深夜不去睡觉吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是515. 你在离开网络后会想着网上的事情吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是516. 你在上网时会对自己说：“就再玩一会吗？”几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是517. 你会想方法减少上网时间而最终失败吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是518. 你会对人隐瞒你上网多长时间吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是519. 你宁愿上网而不愿意和朋友们出去玩吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是520. 你会因为不能上网变得烦躁不安，喜怒无常，而一旦能上网就不会这样吗？几乎没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5,结果分析,4060 轻度6080 中度80100 重度,第六章 心理疾病的种类与特点,第一节 神经症神经症 神经病 精神病 一、神经症概述是一种干扰人的正常生活，削弱人的适应能力的中等程度的心理障碍。 神经症的共同特点 发病常与心理因素有密切关系不健康的个性常构成发病的基础症状多样，但整体均无器质性病变人格保持完整，接触现实良好，仍保持部分或全部社交生活和工作的能力对自己的疾病有自知力，有主动要求治疗的愿望,心理疾病的种类-神经症,神经症的种类 神经衰弱焦虑症 抑郁症 恐怖症 强迫症 疑病症 癔症,心理疾病的种类-神经症,二、神经衰弱 概念是以慢性疲劳、情绪不稳、神经功能紊乱，并突出易于兴奋和易于疲劳和衰竭为特点，还伴有许多躯体症状和睡眠障碍。临床表现 大脑容易疲劳和衰竭 躯体症状 （常有头痛、头昏或头紧箍感，病程较长可出现植物性神经功能紊乱） 睡眠障碍 情绪不稳定，易紧张、激动和愤怒 无器质性病变存在,心理疾病的种类-神经症,致病原因亲人亡故、家庭不和、事业失败、与领导和同事关系紧张以及生活中各种挫折等精神紧张刺激上述因素如患有感染、中毒、颅脑外伤、长期失眠或其它削弱机体功能等因素，均能助长神经衰弱的发生神经衰弱的治疗心理治疗方法认知疗法 家庭心理治疗 暗示疗法 生物反馈技术 音乐疗法,心理疾病的种类-神经症,药物辅助治疗抗焦虑药物如舒乐安定等镇静类药物 溴化咖啡因合剂 五味子糖浆或养血安神片等物理治疗针灸疗法 按摩疗法 气功疗法 直流电离子透入法等生活作息制度、体力劳动和体育锻炼疗法劳逸结合 饮食疗法等,心理疾病的种类-神经症,三、焦虑症概念是以焦虑为突出特点的神经官能症。症状无缘无故地紧张害怕，经常伴有心悸、出汗、气短、头晕等植物性神经功能亢进的障碍。分类焦虑分为急性焦虑和慢性焦虑两种焦虑症患者的性格特点胆小、羞怯、过分敏感、忧心忡忡等。,心理疾病的种类-神经症,焦虑症的治疗急性焦虑的治疗：药物治疗为主，心理治疗为辅。 药物主要是抗焦虑药物，“安定”“利眠宁”等，以抑制植物性神经的过度兴奋慢性焦虑的治疗：心理治疗为主，药物治疗为辅。 心理治疗的方法主要有：交互抑制法，放松功，认知疗法，生物反馈治疗等,心理疾病的种类-神经症,四 、强迫症概念 是一种意识现象，以重复出现患者并不愿意出现的某些观念、意向和行为为特征的神经症。临床特点 强迫观念：强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思竭虑强迫意向 强迫行为： 强迫洗手 强迫检查 强迫计数 强迫仪式 洁癖,心理疾病的种类-神经症,强迫症病前特点思虑过多，犹豫不决；理智胜过情感，逻辑性胜过直觉；一丝不苟，吹毛求疵，追求十全十美的性格；刻板固执，墨守成规，缺乏冒险精神；怨天尤人，缺少幽默感,心理疾病的种类-神经症,强迫症的治疗强迫观念为主者，首选药物治疗。可选用氯丙咪嗪、氯羟安定等抗焦虑抑郁的药物强迫行为为主者，行为疗法为主。 心理治疗方法：系统脱敏法 冲击疗法 厌恶疗法等,心理疾病的种类-神经症,五 、 恐怖症概念是指对某些没有必要害怕和焦虑的境遇或对象感到极度恐惧的异常心理和行为反应。尽管患者认识到这种恐惧没有道理，但自己却无法控制这种恐惧。临床表现患者在并不具有危险和威胁的事物面前极度紧张常伴有强烈的植物性神经功能活动种类治疗：认知领悟 系统脱敏,心理疾病的种类-神经症,六、 疑病症概念 是患者对身体上的感觉或征象做出患有重病的 不真实解释，由此产生严重的焦虑和恐惧。主要症状病前特点治疗,心理疾病的种类-神经症,七、 抑郁症概念 是以心境持续低落为主要临床特点的精神病患，在精神病学领域被看做是人的情绪障碍或失调。诊断标准心境抑郁至少持续两周以上心境抑郁有晨重夜轻的节律变化并伴有下列症状的四种以上：兴趣丧失、自责或内疚、乏力、思考或注意力减退、行为迟缓、睡眠障碍、食欲不振、体重减轻、想死或有消极言行、社会适应能力差、不是由于身体疾病和精神分裂症等引起的抑郁。,心理疾病的种类-神经症,抑郁症种类躁狂抑郁症性抑郁症更年期忧郁症 反应性抑郁症（产后抑郁症）神经症性抑郁症 继发性抑郁症隐匿性抑郁症 外显性抑郁症,心理疾病的种类-神经症,隐匿性抑郁症往往个性很强，喜欢争强好胜，希望出人头地，而且常常是很有才华的人。 自尊- 自卑-自杀,外显性抑郁症情绪低落，悲观失望，怨天尤人，整天长吁短叹，不思学习工作，不合群，缺乏自信心，对挫折失败的心理承受力很低，自愧生不逢时。遇到不良刺激时常有自杀念头，严重时会走上绝路。,心理疾病的种类-神经症,心理疾病的种类-神经症,抑郁症病前特点生活中的挫折引起心境的改变，如悲伤、失望、无助等负性情绪破坏了感情生活的平衡自尊心受伤害，动摇了自信心，有强烈的自卑感等依赖性强、被动性强，不开朗，胆小怕事，多思虑和易趋向悲观厌世消极的思维方式,心理疾病的种类-神经症,消极的思维方式走极端 非此即彼的绝对思维 公式化 一成不变的唯心意识 变色镜 一叶障目的偏颇倾向失锐气 妄自菲薄的消极意向 疑心病 毫无根据的杞人忧天,心理疾病的种类-神经症,谬推测 一错皆错的悲观哲学 消极化 一误再误的心理困惑 想当然 自怨自艾的错误根源 贴标签 积怨日深的不智之举 自卑心 孤僻自卑的源头祸根,心理疾病的种类-神经症,抑郁症治疗对于严重的患者进行药物治疗，服用三环类抗抑郁剂如丙咪嗪、阿米替林、多虑平、苯乙胼、闷可乐等对拒食、自杀病人电休克治疗对于轻微或中度病人用认知转变法,心理疾病的种类-神经症,第七节 癔症概念 由心理刺激或不良暗示引起的一类神经心理障碍症状患者具有表演色彩，意识朦胧，心理活动范围缩小，有时有幻觉，情感失调，不稳定；易于接受暗示而加剧或减轻病症；躯体功能障碍，轻者运动失调，手足颤抖，肌肉紧张，重者四肢瘫痪，言语障碍；躯体功能障碍与解剖生理不一致；患者大多对自己疾病缺少焦虑情绪,心理疾病的种类-神经症,癔症的种类 症状以躯体障碍为主者称为转换性癔病 症状以精神障碍为主者称为分离性癔症病前个性特征 情感反应强烈而不稳定，对人对事感情用事； 易接受暗示，富于幻想； 好表现自己，自我中心等治疗 暗示疗法为主,第六章 心理疾病的种类与特点,第二节 人格障碍一、概述1. 定义人格障碍又称病态人格、变态人格或精神病态。是指不伴有精神症状的人格适应缺陷主要表现为情感和意志行为障碍，感知和智力并无异常,心理疾病的种类人格障碍,2. 共同特征18岁以前发生人格严重偏离正常，人格的某些特点非常突出情感不稳定，易激动，易增强或低落，情感肤浅或冷酷无情行为动机和目的往往不明确，易出现冲动和违纪行为对自身的人格缺陷缺乏自知力，不能从生活经验中吸取教训人格障碍一旦形成矫正困难,心理疾病的种类人格障碍,3. 种类反社会型人格 偏执型人格分裂型人格 强迫型人格 自恋型人格依赖型人格癔病性人格循环型人格 多重人格,心理疾病的种类人格障碍,二、多重人格1. 定义是指一个人具有两个或两个以上的相对独特的并相互分开的亚人格是一种癔症性的分离性心理障碍,心理疾病的种类人格障碍,2. 多重人格的特征： 多重人格患者中必然有一种人格占主导 人格之间的转换很快并富有戏剧性，完全出乎人们的意料 各种人格之间彼此并无干涉，只是在不同的时间和不同的场合中，各种人格交替出现，以支配当事人的行为当一种人格占优势时，对其它人格的所作所为知之甚少，但也有一个人格不受限制，能了解全貌 每种人格都是完整的，自成一体，有自己的记忆、行为、偏好，可以与单一的人格完全对立。,心理疾病的种类人格障碍,3 .多重人格的形成根源个体的内部因素（遗传 心理情绪 自我确认的影响等）（从心理学的角度而言，多重人格是一种对环境压力的防御，每种人格就是针对每种特殊环境的特殊防御。通俗讲，就是在不同环境下穿不同的“衣服”）环境因素（生活环境 社会环境 家庭教育环境等）人际因素（学习中的朋友 师生关系 男女关系等）,心理疾病的种类人格障碍,4. 多重人格的治疗 药物治疗 暗示疗法 催眠治疗 人格剥离法 箱庭疗法,心理疾病的种类人格障碍,三、偏执型人格1.偏执型人格在情感和态度上一贯多疑，对人不信任，主观固执、心胸狭隘，好嫉妒，常怀疑别人的用心，易将挫折和失败归咎与他人，而不能反求诸己。（如抱顽固偏见的人、特别嫉妒的丈夫或妻子、诉讼癖等）,心理疾病的种类人格障碍,2.性格特征没有根据地认为遭到他人的剥削和伤害嫉妒心重，无理由地怀疑朋友或同伴的忠诚和可靠对配偶的忠贞无端猜疑不愿向他人吐露秘密或委托别人办事容易感受到怠慢或轻蔑并为此大怒或反击,心理疾病的种类人格障碍,四、强迫型人格1.“毫无温情的、为免遭辞职而工作过分卖力的人”。这种人病态的认真和自我克制，循规蹈矩，缺乏灵活性，过度追求尽善尽美，遇事犹豫不决。,心理疾病的种类人格障碍,2.性格特征 不够宽容大度，当得不到回报时不愿花费时间、金钱或赠品 对人缺少温暖和亲切的表示 追求十全十美，常因不符合个人的标准而影响计划的完成 拘泥于细节，过于注意规章、秩序、组织或日程等一致影响了活动的主要方面 对工作过分关注，以至于个人没有闲暇消遣或社交 犹豫不决，逃避做出决定或尽量拖延 不能舍弃无用的东西，即便已无任何价值 道德观念刻板，缺乏变通,心理疾病的种类人格障碍,3.治疗非指令性心理治疗集体心理治疗行为疗法该障碍如果得不到有效控制，易发生强迫症,心理疾病的种类人格障碍,五、人格缺陷是介于正常人格与人格障碍之间的一种人格状态也可以说是一种人格发展的不良倾向，或者说是某种轻度的人格障碍常见的人格缺陷：自卑、抑郁、怯懦、孤僻、冷漠、悲观、依赖、敏感、多疑、焦虑或对人敌视、暴躁冲动、破坏等,第六章 心理疾病的种类与特点,第三节 性心理障碍 同性恋、 恋物癖、 异装癖、 性别同一性障碍（易性癖、双性恋等）、性虐待狂和受虐狂等,第六章 心理疾病的种类与特点,第四节 心身性疾病一、概念又称“心理生理疾病”，是一类具有形态学基础的躯体性疾病的总称这些疾病即使不是完全，至少是部分地与心理应激有关,心理疾病的种类心身疾病,二、心身疾病的特点：必须具有躯体症状和与躯体症状相关的特征发病原因主要是社会心理因素通常涉及到的是植物性神经系统所支配的系统或器官 遗传和个性特征对心身疾病的发生有一定的个关系，不同特征的人易患某一“靶器官”的心身疾病 有些病人可提供较准确的社会心理因素的致病过程，而大部分病人不了解社会心理因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素会加重自己的病情,心理疾病的种类心身疾病,三、种类 消化性溃疡、 溃疡性结肠炎、 原发性高血压、 冠心病、 支气管哮喘、 糖尿病、 肥胖症、 荨麻疹、 神经性皮炎、 类风湿性关节炎、 紧张性头痛、 偏头疼、过敏性疾病等,心理疾病的种类心身疾病,三、治疗1.第一级预防是防止社会心理因素长期反复刺激并导致心理失衡的主要措施。培养比较完整的健康心理素质，提高应付危险因素的能力是预防心身疾病的基础2.第二级预防是防止社会心理因素导致的心理失衡阶段发展为功能失调阶段的主要措施早期诊断、早期治疗是该阶段的核心,心理疾病的种类心身疾病,3.第三级预防是针对患者在经历心理失衡、功能失调进入躯体疾病阶段情况下防止病情恶化的重要措施。现代医学对心身疾病的治疗方法有：心理治疗生物反馈和行为治疗环境治疗（对病人的社会心理因素、家庭邻里或工作单位做适当的调整，通过解释、指导以解除矛盾，协调关系，必要时考虑请病人短期住院或更换环境）精神药物治疗（在对患者心理治疗的同时，可根据病情配合服用一些抗焦虑药，如安定、利眠宁等；抗抑郁药如阿米替林或多虑平等）,第七章 认知治疗,第一节 认知治疗的概念与理论基础一、 概念 认知治疗是根据人的认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知，从而减轻或消除其情绪问题和非适应性行为的一类方法的总称。 不良认知是指歪曲的、不合理的额、消极的信念或思想，它往往导致情绪障碍和非适应行为。,第一节 认知治疗的概念与理论基础,认知歪曲有五种形式：1. 任意推断，即在证据缺乏或不充分时便草率做出结论；2. 选择性概括，仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论；3. 过度引申或称过度泛化，是指在单一事件的基础上做出关于能力、价值的普遍性结论；4. 夸大或缩小，对客观事件的意义做出歪曲的评价；5. 走极端的思维，即要么全对，要么全错。,第一节 认知治疗的概念与理论基础,二、理论基础阿龙贝克的情绪障碍理论：心理问题不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生。每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处事的方式和方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。,第一节 认知治疗的概念与理论基础,三、认知治疗的主要适应症情绪抑郁病人，尤其是单相抑郁症的成年病人神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人焦虑障碍、社交恐怖、偏头疼、考试前紧张焦虑、情绪的激怒以及慢性疼痛病人,第六章 认知治疗,第二节 认知治疗的方法家庭认知作业表要求病人记录、监察自己的自动性思想以及情绪表现，并且给予百分制计分，通过逐日记录、观察，使得自动性思想、不合理认知逐步减少，情绪水平逐步恢复。认知情感记录表,第二节 认知治疗的方法,认知情感记录表,第二节 认知治疗的方法,情境：导致不愉快情绪的日常生活事件 导致不愉快情绪的思想、回忆等情绪：特别悲观的、焦虑的、愤怒的情绪 情绪的等级 0-100%自动性思想：记下与情绪有关的自动性思想 自动性合理化反应：写下对自动性思想的合理化反应思想、信念的等级0-100%合理化反应的等级 0-100%结果：再次评价自动性思想的等级0100% 评价情绪的等级 0100%,第二节 认知治疗的方法,二、理性情绪疗法1.概念美国心理学家阿伯特艾里斯在上世纪50年代末创立根据人的观念中理性认知与非理性认知的双重特征的假设，在治疗中使用理性的思考来对抗或消除非理性思考的方法。2. “ABCDE”治疗理论A：外来的激发性生活事件（诱发事件）B: 病人内在的非理性认知系统（信念）C：出现在病人身上的不良结果（后果）D：治疗中的认知矫正（诘难）E：治疗的效果（效应）,第二节 认知治疗的方法,理性情绪疗法的常用技术针对病人的三方面问题：认知问题用阅读疗法、家庭作业法等；情绪问题用想象法、面对法和定式练习法等；行为问题用操作条件作用法、示范法和系统脱敏法等。,第二节 认知治疗的方法,3. 理性情绪治疗的基本步骤使病人了解自己有哪些非理性观念，及其与消极情绪之间的联系；让病人了解目前焦虑等不良情绪来自于自己，患者应对自己的行为负责，培养其责任意识；帮助病人改变想法，放弃其非理性观念；学习理性观念，并使之内化为新的自我语言。,4. 主要适应症焦虑性障碍其它神经症性障碍、心身疾病、人格障碍和性问题者不适合于无领悟能力者，如低智力者、重型精神病患者、年老或年幼者以及对此法有偏见者。,第二节 认知治疗的方法,第二节 认知治疗的方法,三、认知转变法1.概念阿龙贝克与上世纪70年代创立用认知转变技术来改变病人的认知方式，进而导致整个综合症改变的方法。2. 认知转变法的主要适应症 抑郁症及其它神经症,第二节 认知治疗的方法,3.认知转变法的基本治疗过程 监察消极的自动性思想（监察） 弄清认知、情感和行为三者之间的关系（澄清） 检验这些不正确的自动性思想的真实性（检验） 用更接近现实的解释替代消极的认知（替代） 学会自己认知和改变不正确情感的错误信念（内化）,第二节 认知治疗的方法,自动性思想定义抑郁病人自动的反复出现的消极认知，表现在对自己、周围世界和未来三方面的消极评价，称为抑郁的三联征。识别方法大多数根据患者自己的报告医生的询问，询问患者对过去经历过的事件所持的态度和信念,第二节 认知治疗的方法,患者监控自动性思想有多种方式：按几个特定时间自由记录当时的认知；自由书写日记，记录情绪发生明显变化的时期和当时的认知；结构性问卷表（抑郁量表等）,真实性检验的技术：我的证据是什么？（逻辑学）对那个问题有无其它别的认知存在？（合理性）假设那是真的，结果是否就会那么糟？（适应性）,第二节 认知治疗的方法,第二节 认知治疗的方法,四、 认知治疗的基本技术：识别自动性思想识别认知错误真实性检验去注意监察苦闷或焦虑水平,第八章 精神分析治疗,第一节 精神分析概述奥地利精神病学家西格蒙德佛洛依德（18561939）于19世纪末20世纪初期创立。概念试图通过分析人的精神活动，尤其是隐藏在精神活动背后并起作用的人的潜意识活动，发现人的行为动力，从而解决某些精神疾病和人们的某些行为问题的治疗方法。,第一节 精神分析概述,主要适应症癔症、强迫症、恐怖症等神经症；有些精神分裂症、偏执型精神病；日常生活中发生的口误、笔误、错误行为与意外事故等心理行为问题,第七章 精神分析治疗,第二节 精神分析的理论基础一、潜意识决定论就是说精神疾病是由于被压抑到潜意识中的心理冲突造成的。心理地形学说,第二节 精神分析的理论基础,第二节 精神分析的理论基础,潜意识心理地形的深层。指人的本能冲动、被压抑的欲望和本能冲动的替代物如梦、癔症等。活动的主要原则是快乐原则。 前意识心理地形的中层结构。指无意识中可召回的部分，人们能够回忆起来的经验。主要担负稽查者的任务。 意识心理地形的表层结构。指心理的表面部分，是指与外界接触，能直接感知到的稍纵即逝的心理现象。,第二节 精神分析的理论基础,人格结构学说本我：最原始的、与生俱来的潜意识结构部分。充满了非理性能量。自我：人格中的意识结构部分，是来自本我经外部世界影响而形成的知觉系统。遵循现实原则活动。超我：指人格中最文明、最道德的部分。代表良心、自我理想等。处于人格的最高层。按照至善原则行事。人格的发展是一个潜意识与前意识、意识之间，本我与自我、超我之间的对抗与压抑的过程。如果上述三者保持平衡，就会实现人格的正常发展；如果三者失调乃至被破坏，就会导致神经症。,第二节 精神分析的理论基础,二、幼年情节决定论一切神经症都是由于被压抑在潜意识中那些幼年精神创伤、痛苦体验造成的三、性本能决定论性本能是人类一切心理行为发生的主要基础，是神经症和精神病发生的根本原因。,第七章 精神分析治疗,第三节 精神分析的主要治疗方法一、麦斯麦术谈话疗法（扫烟筒疗法或宣泄疗法）按压法(集中注意法)二、自由联想法1.概念 通过意识的自由流动发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把它们带到意识域，进而解决心理问题的方法。2.自由联想法的操作规范,第三节 精神分析的主要治疗方法,3.自由联想法的主要适应症各类神经症、心因性精神障碍、心身疾病等部分早期或好转的精神分裂症患者不适用发病期的精神分裂症、郁症与偏执型精神病等病人4.典型案例：洋娃娃恐怖症,第三节 精神分析的主要治疗方法,三、暗示疗法1.概念 心理医生通过语言、动作或其它暗示的手段，使患者不加主观意志地接受积极心理影响，从而解除心理压力和负担的治疗方法。2.适应症 癔病和其它神经症；对疼痛、瘙痒、哮喘、心率过速等心身障碍和心身疾病；阳痿、性冷淡等性机能障碍；遗尿、口吃、厌食等行为习惯障碍等疾病。3.主要方法 言语暗示、药物暗示、手术暗示、情境暗示、催眠暗示,第三节 精神分析的主要治疗方法,四、催眠暗示1.催眠概念在催眠状态下所表现的各种心身活动现象。主要有：肌肉失去随意调节能力，呈现松弛或紧张样；注意范围缩小，高度集中于催眠师；通过增强记忆的催眠暗示，记忆能力提高；情感反应冷漠，对外围事件缺少关注；意识呈现一种特殊的活动状态，潜意识开始活跃。有时会出现幻觉的感受和体验。,第三节 精神分析的主要治疗方法,2.催眠的主要方法直接法：凭借催眠者的威信，通过简短的几句话， 或轻轻触摸，使对方进入催眠状态。间接法：放松身心；感官刺激；语言暗示3.催眠暗示治疗的方法（1）直接暗示消除症状（2）直接暗示调整主观态度（3）催眠暗示排除创伤经历（4）延长催眠、倒退、自动书写、模拟想象等,第三节 精神分析的主要治疗方法,4.暗示、催眠主要禁忌症精神分裂症和其它精神病；脑器质性损伤伴有意识障碍的病人；严重心血管疾患；对催眠治疗有严重恐惧心理的人。,第三节 精神分析的主要治疗方法,五、释梦疗法1.精神分析关于梦的认识：梦是睡眠时躯体受到刺激的反应；梦是日间活动残迹的作用；梦是潜意识内容的反映（显梦与潜意）2.梦的工作原理（1）象征化：用一种中性的事物来象征替代一种所禁忌的事物，可以减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。,第三节 精神分析的主要治疗方法,（2）移置：在梦中，将对某个对象的情感转移和投 向另一个对象方面去。（3）凝缩：在梦中，将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来，是梦境令人迷惑费解。（4）投射：在梦中将自己某些不好的愿望或意念投射于他人，以减轻对自我的谴责。（5）变形：在梦中将潜意识的欲望或意念用其它甚至相反的形式表现出来。（6）“梦的二次加工”梦醒过程中，往往会无意识对自己的梦进行加工修改，使它比较合乎逻辑。 案例：一位女中学生癔症性截瘫与遗忘症,第三节 精神分析的主要治疗方法,3.传统梦的解析有预感的梦经典的梦：重复的梦、 飞翔的梦、 跌落的梦、 考试的梦、 遗失的梦、心理冲突的梦,第三节 精神分析的主要治疗方法,4.现代梦的解析现代的梦现代释梦的基本原则始终从表面来理解梦中预感；其次才是它的隐喻意义；首先应将梦境与当前的某些事件或想法想联系；梦境的情调往往是说明具体生活处境线索；同一主题的梦往往表面人的一些共同感受或体验，但每个主题可能有截然不同的意义；每一主题的梦，每次可以有不同的意义，主要依据做梦时的生活环境而定；梦的自我意义：自我中心是梦境的一个重要特征，梦境主要与自己有关。,第三节 精神分析的主要治疗方法,六、精神分析治疗中的移情和阻抗1.移情概念是病人将过去童年时期与关键人物的关系转移到治疗者身上的无意识情感反应。分类阳性移情：病人对医生的移情。感到医生是最伟大、最可信任的人。阴性移情：病人对医生的怀疑、不信任的态度等。反移情：医生对病人的一种移情反应。是以医生过去历史及发育过程中个人的体验而发生的情感体验来对待病人。移情是治疗的阻抗，也是治疗的阶梯,第三节 精神分析的主要治疗方法,2.阻抗概念又称抵抗。是指阻止那些时自我过分痛苦或引起焦虑的欲望、情绪和记忆进入意识的力量。阻抗作用在意识中使人拒绝承认实际上影响他的行动和经验的潜意识动机。分类佛洛依德认为有四种阻抗：压抑、移情的阻抗；以症状的继发性的获得为表现的阻抗；本我的阻抗；超我的阻抗。,第九章 行为主义治疗,第一节 行为主义的基本理论一、行为主义的概念行为主义治疗或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常和不良行为的心理治疗方法。行为治疗产生于20世纪50年代末、60年代初，是心理治疗三大流派（精神分析、行为治疗和人本主义治疗）之一。,第一节 行为主义的基本理论,行为主义治疗的主要适应症：各种神经症；各种心身疾病：如高血压、冠心病、心率失常、偏头痛、雷诺氏病、哮喘病等；矫正儿童和成人的各种不良行为问题如吸烟、酗酒、吸毒、赌博以及各种反社会行为；矫正各种性功能障碍和性行为偏离；广泛应用于艺术表演、体育竞赛、特殊教育、工读学校和劳教场所的领域,第一节 行为主义的基本理论,二、行为主义的理论基础行为治疗的理论基础主要是心理学中的学习理论。（应答式条件作用、操作条件作用、模仿和认知学习原理）主要代表人物有华生、桑戴克、巴甫洛夫、沃尔帕、斯金纳等人。,第一节 行为主义的基本理论,（一）应答式条件作用（经典条件作用）是由俄国生理学家巴甫洛夫在从事消化过程的研究中发现的学习原理。关于狗分泌唾液的实验未经学习前：条件刺激无反应 非条件刺激非条件反应非条件刺激与条件刺激配合非条件反应学习后：条件刺激条件反应,狗分泌唾液的实验,第一节 行为主义的基本理论,根据经典条件作用原理，后来的心理学家发展到恐怖症的治疗再后来又发展出系统脱敏法、厌