下腰痛和腰椎间盘突出症

下腰痛和腰椎间盘突出症,下 腰 痛,常见下腰痛疾患,先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤： 良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎,腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，男性:女性=4121， 女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期， 产后由于内分泌的改变尚未恢复，骨关节及韧带都较松弛，也易发生腰椎间盘突出。更年期妇女，因为内分泌的改变，骨质疏松及骨关节、韧带退化等，也可导致发病率增高。,从职业上来看，以往认为工人发病者居多，但目前各人体力劳动不能完全以工、农、干部区别，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。,.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100，前屈及扭转增加400,治疗方法可分为：非手术疗法和手术疗法两大类。 常用的非手术疗法包括：卧床休息法、牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗。 手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等。,手术适应症, (1)症状重，影响生活和工作，经非手术疗法治疗无效 (2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全或部分截瘫者。 (3 )伴有严重间歇性跛行者 (4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者 (5)对反复发作的中青年患者,不宜手术的患者,(1)腰椎间盘突出症症状较轻， (2)腰椎间盘突出症首次或多次发作，但疼痛不是十分剧烈，未经过保守治疗者。 (3)全身或局部的情况不适宜手术的患者，。 (4)未曾明确诊断的患者 (5)患者合并心脑血管病变或糖尿病，或有麻醉禁忌症的患者，不宜手术治疗。,腰椎牵引是怎么回事?,腰椎牵引是利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，通过相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出的目的。,牵引图,哪些腰椎间盘突出症患者适合牵引治疗?, 初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6个月； 病程虽长(超过6个月)，但病状及体征较轻者； 由于其他疾病而不宜施行手术者。,(1)门框牵引：患者两手攀门框，腕部可用布带保护，身体悬空，利用自身重量进行牵引。此法适用于青壮年男性患者。,图引体向上,(2)机械牵引：目前有许多各种样式的自动牵引床、自控脉冲牵引床、振动牵引床、三维智能腰椎牵引床。,机械牵引图,髓核化学溶解疗法的优点?,髓核化学溶解疗法应用于腰椎间盘突出症有以下优点： 所使用的髓核溶解剂对椎间盘内组织的作用有很强的选择性， 免受手术之苦而治愈。 治疗时间短，缩短了疗程。,髓核化学溶解疗法适应症?,髓核化学溶解法治疗腰椎间盘突出症要严格掌握其适应症，才能发挥作用，提高疗效。其适应症如下： 腰椎间盘突出症的病史在2 个月以上。 经牵引、按摩等其他非手术疗法治疗无效，腰痛及坐骨神经痛经常复发，影响工作、学习和生活的患者。 虽有手术指征，但有高血压、心脏病等，因身体状况不易手术治疗者。 经过手术治疗，但治疗效果欠佳或手术失败的患者。,腰椎间盘突出症患者使用腰围有什么好处?,首先，主要目的是制动； 佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。,佩戴腰围应注意什么?, 腰椎间盘突出症及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰围时注意以下几点： 腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应 佩戴腰围可根据病情掌握时间，。 佩戴腰围以后应注意腰部活动，在使用腰围期间，还应在医生指导下,腰围能长时间佩戴吗?,佩戴腰围一般为46周，最长不应超过3个月。,理疗治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？,(1)镇痛作用； (2)消炎作用； (3)松解粘连、软化瘢痕的作用； (4)兴奋神经、肌肉的作用。,电疗法是怎样治疗腰椎间盘突出症的？,电疗法在临床中应用较广，主要有以下几类： (1)直流电和药物离子导入法；(2)低频电疗法；(3)中频电疗法；(4)高频电疗法。,卧床休息治疗腰椎间盘突出症？,卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。 脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息，首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。,加强腰背肌的功能锻炼,特色专科之脊柱骨科湘潭市中医医院脊柱外科是在我院传统骨科基础上发展而来的特色专科，现有主任医师1人，副主任医师2人，研究生学历3人，病床41张，立足于临床，并将临床与教学和科研融合为一体，在胸腰椎骨折及截瘫、脊柱骨质疏松症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎侧弯、腰椎滑脱症、颈椎病及其他脊柱脊髓及椎间盘疾病的治疗上形成了中药辨证论治、开放手术与个体化微创介入治疗体系。,一：各类脊柱骨折脱位及各型截瘫依据骨折辩证分期方法，采用腰背肌锻炼结合垫药枕逐渐复位法治疗屈曲型脊柱骨折、内服复方伤痛宁胶囊、生骨胶囊等独特的院内制剂进行治疗。同时，在继承传统中医药治疗各类脊柱骨折脱位的经验和特色的基础上，同时开展各种胸腰椎的后路复位、减压椎弓根钉棒系统固定术；而围手术期的中药、针灸辨证使用、中药外洗方的熏蒸及中医循经康复训练指导等各种中医治疗手段的运用，也极大的提高了脊髓损伤及截瘫的疗效。,二：PVP/PKP治疗胸腰椎压缩性骨折引进目前世界上普遍采用的治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的微创手术，经皮椎体成形术（pvp）或经皮椎体后凸成形术（pkp），通过小切口将特制的手术器械放置在病人压缩骨折的部位，将脊柱压缩部位撑开部分复位，然后注入骨水泥（PKP）,或不撑开直接注入骨水泥(PVP)，使被压缩的椎体得以加固，从而达到迅速止痛的效果。,胸椎骨质疏松性骨折PVP术X线片,三：中西结合治疗腰椎间盘突出症 目前开展了“侧隐窝置管持续微量给药”结合中药经验方“活血健腰方”辨证论治疗腰椎间盘突出症，并引进“椎间盘超市”的理念，开展靶点射频消融术、中药定向离子导入等项目，根据每位病友的病情选择最佳疗法。同时，对本病提出了系统的中医分型并有针对性的辨证使用伤寒杂病论中 “经方”进行治疗，疗效满意。在以上治疗方法的基础上，对有手术适应症的患者，采用微创髓核摘除治疗手段，并结合围手术期的中医经络康复调理、辨证中药应用和主动功能锻炼等，大大的提高了手术效果，减少了后遗症。,四：腰椎管狭窄症、胸腰椎侧弯及腰椎滑