消化解剖及及常见症状

消化系统疾病的护理,李晋灏,消化系统解剖结构及功能,消化系统由消化道（食管、胃、肠）和消化腺（肝、胆、胰）两部分组成，其作用是协力完成食物的消化和吸收。,消化道,食管：连接咽和胃的通道。胃： 胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层成黏膜层功能 ：主细胞 胃蛋白酶原 壁细胞 盐酸 激活 胃蛋白酶原 转变 胃蛋白酶，蛋白质消化多肽，杀灭细菌 内因子 维生素B12吸收黏液细胞 ：分泌碱性黏液，保护胃黏膜,肠,小肠：十二指肠、空肠和回肠 大肠：盲肠（包括阑尾） 结肠（包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠） 直肠,功能生成胆汁：胆汁是由肝细胞生成，经胆管运输和排泄至十二指肠。物质代谢：合成糖类、蛋白质、脂质、维生素及某些凝血因子。解毒功能：毒素、细菌、血氨和化学物质的解毒作用及药物及激素的灭活作用。,肝人体最大的消化腺，由门静脉和肝动脉双重血供,胆囊,胆管包括胆囊和连接胆囊的胆管。胆囊作用储存和浓缩胆汁胆管作用是运输和排泄胆汁。,胰腺功能,外分泌：分泌胰液（胰淀粉酶原、胰脂肪酶原、胰蛋白酶原和脂凝乳蛋白酶原），中和进入十二指肠的胃酸，给各种酶提供适宜的消化环境。内分泌：A细胞分泌胰升糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高。 B细胞分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低。,消化系统免疫功能,第一道防线：胃肠道表面的生理结构和广泛分步于黏膜内的免疫细胞共同构成的黏膜屏障，当黏膜表面接触病原微生物和有害物质时，抵御病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用。第二道防线：肝脏和肠系膜淋巴结起着生物过滤作用，防止从肠道来的毒素、细菌及其他有害物质进入血管和淋巴管。,胃肠功能的调节,胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的。胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能都受自主神经和肠神经系统支配。胃肠道激素（存在于胃肠道及肝胆的内分泌细胞及ENS内的多肽活性物质，又称脑-肠肽）对消化道正常生理功能的维持是必不可少的。,消化系统,消化道,消化腺,食道,胃,肠,胆囊,胆汁,胰腺,胰液,胰淀粉酶原、胰脂肪酶原、胰蛋白酶原、脂凝乳蛋白酶原,肝脏,胆汁,消化系统的组成,胰升血糖素、胰岛素,物质代谢,解毒功能,外分泌,内分泌,练习题,1、 消化系统由消化道、和消化腺、组成，起作用是协力完成食物的消化和吸收。2、胃黏膜层主细胞分泌，壁细胞分泌、，粘液细胞分泌。3、肝由和双重血供，主要功能有、。4、胰腺具有外分泌和内分泌功能，外分泌功能分泌、内分泌功能有胰岛中的A细胞分泌，使血糖升高，胰岛中的B细胞分泌，使血糖降低。,食管,胃,肠,肝,胆,胰,胃蛋白酶原,盐酸,内因子,碱性粘液,门静脉,肝动脉,生成胆汁,物质代谢,解毒功能,胰液,胰升糖素,胰岛素,练习题,5、消化系统具有免疫功能，主要体现在有两道免疫防线，第一道防线是胃肠道免疫防线，由和广泛分布于黏膜内的_共同构成；第二道防线是肠道系统的免疫防线由_和_组成。,胃肠道表面的生理结构,免疫细胞,肝脏,肠细膜淋巴结,常见症状的护理,恶心与呕吐腹泻黄疸呕血与黑便,恶心与呕吐,一、概述 恶心为一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。 呕吐是指胃内容或部分小肠内容物，通过胃的强烈收缩经食管返流出口腔的一种复杂的反射动作。,呕吐病因,反射性呕吐：内脏末梢神经的冲动，通过自主神经传人纤维传至呕吐中枢所致 机械刺激：咽、舌根 胃肠道疾病：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等 肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 腹膜及肠系膜疾病： 心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病：,呕吐病因,中枢性呕吐：颅内病变直接压迫、药物及其他因素刺激呕吐中枢。 颅内疾病：感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏头痛、脑血 管（出血、栓塞等）疾病 内分泌与代谢紊乱：尿毒症、酮症酸中毒、甲状腺功能亢 进危象、妊娠呕吐 药物： 洋地黄、某些抗生素、抗癌药、吗啡等,呕吐病因,前庭功能障碍性呕吐： 眼及内耳迷路病变 Meniere病 晕动病等,呕吐病因,神经性呕吐： 癔症 胃肠神经症 神经性厌食,临床表现,恶心： 上腹不适和饱胀感，同时有迷走神经兴奋表现，如面色苍白、流涎、出汗心动过缓、血压降低等。,呕吐特点,晨起呕吐见于育龄妇女早期妊娠,夜晚或凌晨见于尿毒症、幽门梗阻,乘车、船时见于晕动病,头部位置变化时见于前庭功能障碍,呕吐与进食的关系,胃原性呕吐,食后不久即吐,急性胃炎、食物中毒和进食不洁食物,神经性呕吐,进食后立即发生,进餐后6h以上呕吐幽门梗阻,颅内压增高引起的呕吐与进食无关，呕吐前无恶心,呕吐物的量及性状,发酵、腐败气味：胃潴留,粪臭味：低位小肠梗阻,含大量酸性液体：促胃液素瘤或十二指肠壶腹球部溃疡,呕吐隔餐、隔宿酸臭食物：幽门梗阻；无酸者：贲门梗阻；带有鲜血：贲门撕裂,呕吐发生的时间,伴随症状,胆囊炎、胆石症,发热、腹痛、寒战或黄疸,护理诊断及合作性问题,有体液不足的危险： 与频繁剧烈的呕吐使体液丢失过多有关营养失调：低于机体需要量 与长期反复呕吐和营养摄入不足有关,护理措施一般护理,1、活动与休息： 协助患者采取合适的体味，病情轻者可取坐位，病情重者及体力差者，采取侧卧位或仰卧位、头偏向一侧，以防止呕吐物吸入呼吸道，避免发生窒息及吸入性肺炎。呕吐后用温开水或0.9%氯化钠溶液嗽口，做好口腔护理，及时清理呕吐物和更换污染衣物、被褥，开窗通风。,护理措施,2、饮食呕吐停止后，供给清淡，易消化的饮食，注意少量多餐，逐渐增加进食量； 采用口服补液时，少量多次饮用，以免引起恶心呕吐； 不能进食或有严重水电解质紊乱时，遵医嘱静脉补液以保证营养需要，避免发生水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,护理措施用药护理,应用镇吐药须注意观察疗效和副作用,护理措施病情观察,1、观察呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。2、观察生命体征，定时测量和记录生命体征直至稳定，心率加快、呼吸急促、血压降低，多提示血容量不足。3、准确记录每日出入液量，观察实验室检查结果及有无水电解质、酸碱紊乱表现，如脱水严重时可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿相对密度增高，甚至出现烦躁不安、昏迷等；发生代谢性碱中毒时，呼吸可浅、慢。,护理措施病情观察,4、观察有无呛咳及窒息表现，如有少量呕吐物呛入气管，可轻拍背部协助其将呕吐物咳出，量多时应迅速用吸引器吸引，这对儿童、老人、意识障啊患者尤为重要。,腹泻,腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程超过2个月者为慢性腹泻。,腹泻病因,胃肠疾病,胃炎、消化性溃疡、胃酸缺乏、肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤及痢疾、伤寒、霍乱等。,肝胆胰疾病,慢性肝炎、肝硬化、胆管感染、胆石症、胰腺炎、胰腺癌,进食毒蕈、鱼胆、河豚等引起的中毒，以及某些化学物质如磷、砷、汞等引起中毒,全身性疾病,急性中毒,甲状腺功能亢进、糖尿病、尿毒症、系统性红斑狼疮、食物过敏、败血症,药物副作用,洋地黄、甲状腺素、氟尿嘧啶、利血平、呱乙啶,腹泻特点,腹泻特点粪便性状,腹泻特点,与腹痛关系： 急性感染性腹泻，腹痛在脐周，便后无明显缓解者，常为小肠疾病。 腹痛在下腹部，腹泻后疼痛可缓解者，常为结肠疾病。,腹泻伴随症状,伴发热,急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核、肠道恶性肿瘤,伴重度脱水,沙门菌食物中毒、霍乱,伴里急后重,急性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾、直肠炎症和直肠肿瘤,伴腹部包块,胃肠恶性肿瘤、肠结核,伴皮疹及皮下出血,败血症、伤寒、食物过敏,伴明显消瘦,甲状腺功能亢进、消化道恶性肿瘤及各种原因引起的消化吸收不良,主要护理诊断及护理问题,1、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关2、有体液不足的危险 与大量腹泻引起的失水有关3、营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻引起营养物质吸收减少有关4、有皮肤完整性受损的危险 与频繁腹泻及排泄物对肛周皮肤刺激有关,护理措施一般护理,1、饮食：营养丰富、低脂、少渣、易消化食物为主；急性期根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。2、活动与休息：急性期症状明显的患者：卧床休息，注意腹部保暖，以减软肠道运动，有利于腹部症状的减轻。3、心理疏导：注意对患者心理状况的评估和护理，稳定患者情绪。,用药的护理,1、用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻控制后及时停药。2、应用解痉止痛剂阿托品时，注意药物不良反应如口干、心动过速等。3、严重腹泻时及时补充液体、电解质及营养物质，以满足患者的生理需要。口服补液，少量多次，并注意保温液体。静脉补液，注意液体速度，尤其老年和小儿，以防发生肺水肿。4、对感染性腹泻患者，遵医嘱给抗生素。,肛周皮肤护理,腹泻可致肛周皮肤损失，引起糜烂及感染，排便后用温水清洗肛周皮肤，用软质或软布擦干，保持清洁干燥，必要时涂凡士林或红霉素软膏。,病情观察,1、观察大便的次数、量、性状及伴随症状。2、对急性重症腹泻患者监护生命体征，观察有无低钾症状，如肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等；监测血生化指标。,黄疸,黄疸 是指血清中胆红素浓度升高超过34.2mol/L时，使巩膜、黏膜以及其他组织发黄的现象。正常人血清总胆红素：1.717.1mol/L隐性黄疸：肉眼不能发现的黄疸17.134.2mol/L轻度黄疸：血清总胆红素34.2170mol/L中度黄疸：血清总胆红素170340mol/L重度黄疸：340mol/L,黄疸,按发病机制分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。,黄疸病因,溶血性黄疸,各种溶血性疾病、自身免疫性溶血性贫血、异性输血后溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、蛇毒、毒蕈、大面积烧伤,肝细胞性黄疸,引起肝细胞广泛性损害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症,胆汁淤积性黄疸,各种原因引起的肝内或肝外胆管阻塞，毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、肝内泥沙样结石等所致肝内胆汁淤积，急性胆囊炎、胆总管结石、蛔虫、肿瘤,先天性非溶血性黄疸,先天性酶缺陷导致肝细胞先天性功能障碍，造成对胆红素的摄取、结合和排泄异常而引起黄疸。如Gilbert综合征,黄疸临床表现,黄疸伴随症状,伴腹痛：胆管结石、胆管蛔虫、肝脓肿、病毒性肝炎、肝癌伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、疟疾、溶血性贫血伴腹水：重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌伴胆囊肿大：见于胰头癌、胆总管癌、胆总管结石伴肝肿大：病毒性肝炎、肝硬化伴脾大：病毒性肝炎、肝硬化、疟疾、败血症、溶血性贫血,主要护理诊断及合作性问题,有皮肤完整性受损的危险：与严重黄疸致皮肤瘙痒有关。,护理措施,1、休息与活动：保持安静、舒适的环境，急性期卧床休息，病情 好转后逐渐恢复活动。2、饮食：给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，戒烟禁酒，蛋白质视肝功能而定，若为胆汁淤积性黄疸给予低脂富含维生素的食物。3、心理疏导：以真诚、关爱、接纳的态度对待患者，解释黄疸原因，减轻患者焦虑。4、急性病毒性肝炎所致黄疸行消化道隔离。,护理措施,4、皮肤护理：注意皮肤清洁，用温水清洗，局部用炉甘石涂擦以减轻瘙痒，必要时可用氯苯那敏或异丙嗪；建议穿柔软舒适的棉质衣物，及时修剪指甲，以免抓破皮肤。5、病情观察：注意观察患者皮肤、巩膜黄染及尿色、粪色的变化；观察意识及精神状态，及时发现肝性脑病的先兆表现；注意观察尿量，及时发现肾功能衰竭。,呕血与黑便,呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠）和胰腺、胆管出血，经胃从口呕出，呕血的颜色可呈鲜红、暗红或棕褐色，常混有胃液或食物。 黑便又称柏油样便，是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用后形成黑色的硫化铁随大便排出而致。黑便可单独出现，呕血则伴有黑便。,呕血黑便病因,常见于消化系统疾病，以消化性溃疡最常见，其他见于食管及胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。也可见于全身性疾病，如血液病、尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等。,呕血与黑便临床表现,呕血与黑便的颜色 呕血的颜色取决于上消化道出血的速度、量和在胃内停留的时间，出血速度慢、出血量少、在胃内停留的时间长，颜色呈棕褐色或咖啡色；短时间内大量出血、在胃内停留时间短，呕出鲜红色或暗红色血液。 黑便的颜色与血液在肠道内停留时间的长短有关，通常黑便或柏油样便，出血量多肠蠕动加快时，呈暗红色或鲜红色。,呕血与咯血的鉴别,呕血的颜色大多呈棕褐色或咖