CT在肝硬化和胃食管静脉曲张诊治中的应用进展

CT在肝硬化和胃食管静脉曲张诊治中的应用进展,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 陈克敏,医学课件,2,近年来，医学影像学发展相当迅速，包括CT、MR、PET和超声等，其成像速度已越来越快，图像分辨率则越来越高。影像医学已从单纯的形态学诊断，逐渐向形态功能及分子影像学方面发展，与临床各学科的交叉和结合也越来越紧密。,医学课件,3,在肝硬化和胃底、食管静脉曲张的诊断和治疗中，影像医学的参与已越来越多，对于进行综合诊断、疾病程度的评估、治疗后疗效观察和随访均有重要作用。其与内镜检查和实验室检测之间具有很好的互补作用。,医学课件,4,CT和MR的优势,均为无创性检查大体解剖显示良好，分辨率高可作多平面成像，进行多方位观察可作CT和MR血管成像,医学课件,5,由于CT具有成像速度快，空间分辨率高，受呼吸和运动的影响小，检查很少受抢救设备限制，检查范围广等特点，因此对于危重和急诊病人来说，采用CT检查相当方便，因此CT在这方面的应用已越来越广泛。,医学课件,6,CT的进展,1972年 CT正式应用于临床1989年 螺旋CT的应用1998年 4层CT的应用2001年 16层CT的应用2003年 64层CT的应用目前256层CT已进入临床应用,医学课件,7,双源CT双能量CT256层CT平板CT专用CT,医学课件,8,提高时间分辨率提高组织分辨率双能减影一站式解决方案进一步降低辐射剂量,医学课件,9,CT的临床应用,多平面成像CT血管成像CT仿真内镜CT的灌注成像CT的CAD应用,医学课件,10,医学课件,11,医学课件,12,大面积脑梗,医学课件,13,颈部血管CTA,医学课件,14,正常冠脉成像,医学课件,15,左侧冠状动脉,医学课件,16,医学课件,17,医学课件,18,肺结节的智能评估肺的低剂量普查肺肿瘤的计算机辅助诊断肺间质病变的检测,医学课件,19,CT在肝硬化检测中的优势,解剖形态显示清晰可从多层面不同角度进行观察血管成像肝脏及大血管体积测量发现肝硬化的其他合并症对检查者的依赖性较小,医学课件,20,CT检查和检查前准备,空腹饮水充盈胃和十二指肠作增强前后扫描必要时作多期相扫描进行必要的影像学重建,医学课件,21,医学课件,22,肝静脉,医学课件,23,肝硬化的CT表现,肝表面呈波浪状和结节状表现肝裂增宽胆囊移位右叶萎缩，左内叶萎缩尾状叶和左外叶增大,医学课件,24,肝表面波浪状，肝裂增宽，胆囊外移,医学课件,25,肝裂增宽，胆囊外移,医学课件,26,尾状叶,左外叶代偿增大,医学课件,27,肝硬化的CT表现,再生结节不均匀的纤维化和脂肪浸润脾脏增大胆管附近囊肿腹腔积液静脉曲张,医学课件,28,肝硬化再生结节,医学课件,29,脂肪浸润，节段性分布,医学课件,30,脂肪浸润，不规则片状分布,医学课件,31,脂肪浸润，不均匀分布,医学课件,32,肝硬化,脾肿大,医学课件,33,肝硬化病史,肝脏缩小，脾脏增大，侧枝开放,医学课件,34,肝硬化病史,巨脾，侧枝开放,医学课件,35,巨脾脾梗死,20040211,20040309,20040813,20040227,医学课件,36,肝硬化,脾肿大,医学课件,37,医学课件,38,门脉高压，侧枝开放,先天性胆管扩张,医学课件,39,腹水，胆囊外移，右叶、左内叶萎缩,医学课件,40,门脉高压侧枝循环,医学课件,41,肝硬化门脉高压侧枝循环开放食道胃底静脉曲张,医学课件,42,医学课件,43,医学课件,44,门脉高压，侧枝开放,医学课件,45,门脉高压，侧枝开放,医学课件,46,食管下段静脉曲张,医学课件,47,门脉高压，食管下端胃底静脉曲张,医学课件,48,门脉高压，食管下端静脉曲张,医学课件,49,门脉高压，食管下端静脉曲张,医学课件,50,门脉高压，食管下端静脉曲张,医学课件,51,门脉高压，胃底静脉曲张,医学课件,52,门脉高压，胃底静脉曲张,医学课件,53,门脉高压，脐静脉曲张,医学课件,54,门脉高压，脐静脉曲张,医学课件,55,门脉高压，脐静脉曲张,医学课件,56,门脉高压，脐静脉曲张,医学课件,57,门脉高压，胃左静脉扩张,医学课件,58,门脉高压，胃左静脉扩张,医学课件,59,门脉高压，胃左静脉扩张,医学课件,60,门脉高压，胃左静脉扩张,医学课件,61,门脉高压,门脉血栓形成,医学课件,62,门脉高压,食管下端、胃底静脉曲张，门脉系统血栓形成，腹腔众多侧枝血管开放,医学课件,63,门脉高压,食管下端、胃底静脉曲张，经增粗的胃左静脉回流入门脉,医学课件,64,门脉高压,食管下端、胃底静脉曲张，经增粗的胃左静脉回流入门脉,医学课件,65,门脉高压,胃底静脉呈蚯蚓状曲张，经增粗的胃左静脉回流入门脉,医学课件,66,门脉高压,食管下端、胃底静脉曲张,医学课件,67,门脉高压（栓塞术后）,胃底静脉曲张栓塞术后，左肾分流道开放,医学课件,68,门脉高压（栓塞术后）,胃底静脉曲张，分别经增粗的脾静脉、胃左静脉回流入门脉,医学课件,69,肝硬化相关疾病,医学课件,70,肝硬化合并小肝癌,医学课件,71,右肝巨块型肝癌门静脉癌栓,医学课件,72,门脉血栓形成,医学课件,73,肝 癌,门静脉癌栓形成致门脉高压，侧枝开放,医学课件,74,肝 癌,门静脉癌栓形成导致门脉高压，侧枝开放,医学课件,75,胃左静脉增粗，肠系膜上静脉栓塞,医学课件,76,胃左静脉增粗，肠系膜上静脉栓塞,医学课件,77,同一病人,医学课件,78,门静脉海绵样变,门脉高压，脾静脉瘤样扩张,医学课件,79,门静脉海绵样变,门脉高压，侧枝开放,医学课件,80,血吸虫性肝硬化,医学课件,81,血吸虫性肝硬化,门脉高压，脐静脉侧枝开放,医学课件,82,血吸虫性肝硬化,门脉高压，脐静脉侧枝开放,医学课件,83,血吸虫性肝硬化,门脉高压，脐静脉侧枝开放,医学课件,84,重症胰腺炎病史,脾静脉闭塞，导致局部门脉高压， 胃周静脉曲张,医学课件,85,同一病人,医学课件,86,胰头癌病史,脾静脉受压，导致局部门脉高压，侧枝开放,医学课件,87,胰体癌病史,脾静脉受压，导致局部门脉高压，侧枝开放,医学课件,88,同一病人,医学课件,89,胰腺癌病史,脾静脉受压，导致局部门脉高压，侧枝开放,医学课件,90,胰尾癌肝转移病史,门静脉，肠系膜上静脉，胃左静脉增粗,医学课件,91,同一病人,医学课件,92,CT在肝硬化治疗中的应用,医学课件,93,胃底左肾静脉分流,医学课件,94,胃底左肾静脉分流,医学课件,95,脾肾静脉分流,医学课件,96,脾肾静脉分流,