急诊科护理风险与防范管理

急诊护理风险与防范控制,急诊科 汪雪园,一、概念：,医疗服务行业是一种高技术、高风险的行业。护理工作是医疗活动重要的组成部分，只要有护理服务活动，就必定存在着护理风险。,护理风险：,是指从事医疗护理服务活动中可能发生的危险与危害，受其主、客观、因素的影响，存在突发性和难以预测性。指可能会发生的护理危险，是一种职业风险。,护理风险管理：,指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。,风险概述,技术性强。护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。重复性强。表面上看起来技术含量不高，使人容易产生职业疲惫，在工作中掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。服务性强。加上世俗的偏见，使得护理人员出现心理上的落差，在工作中产生抵触心理，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。人文性强。如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能导致不满，导致纠纷发生。,不完整程序,可调整狭窄程度,责任转移,不适当培训,引开注意,笨拙的科技,混合讯息,制作压力,延期保养,目标冲突和双重束缚,触发者,意外,护理风险管理的四个阶段,护理风险识别,护理风险的特点,与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。,护理风险的特点,难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。,护理风险管理的意义,护理风险管理的意义,护理风险管理的意义,护士,降低投诉率,增强自信,降低重复工作量,护理风险管理的意义,病人家属,增强顾客/病人/家属的信心,提升顾客/病人/家属的满意度,护理风险管理的重要性：,它起到预防为主、消除隐患、保证护理安全、提高护理质量的作用。保障病人的身心安全，还保障了医疗护理技术人员自身的健康与安全，从而提高医院的社会效益和经济效益。,护理风险管理的重要性：,（一）、风险管理水平直接关系到病人的安全。（二）、风险管理水平直接影响到医院功能的有效发挥，在医疗护理活动中，如果医疗机构和医务人员因风险意识不强、管理不善而发生医疗事故和纠纷，医院及医务人员将承担风险。,护理风险管理的重要性促进护理质量持续改进,护理风险管理是护理质量改进工作的一部分,风险管理计划应与护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育,重视对护理各环节中不安全事件的管理,就能最大限度降低护理差错的发生率,减少医院的经济损失及不必要的纠纷不断提高护理内在质量。,护理风险管理的原则体现以病人为中心的服务宗旨,实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错的发生,减轻病人不必要的损失,确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以病人为中心的服务理念,全方位为病人服务,就应将病人的生命和财产安全放在第一位,体现人的生命价值和人格地位。,摘要：,在现代护理管理中风险管理日益受到管理者的关注,急诊科作为医院的一个特殊部门,是生命的绿色通道,是评价医院医疗质量的一个重要指标.急诊科具有病情危、急、重,不可预见性、风险性大、流动性大、病谱广、工作任务繁重、工作难度大等特点,属于高风险科室, 护士的风险防范意识直接关系着患者的生命安危。,急诊护理工作特点,急,就诊病人病情变化快，甚至危及生命。一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。,忙,杂,病人病情变化快，就诊人数多。尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作。所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。,多科学性：就诊病人病种复杂，需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的智慧组织和协作制度。 多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。,指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分接诊，治疗、留观、清创缝合、院前抢救。,非抢救性工作,抢救性工作,急诊护理工作范围,要求抢救人员技术娴熟配合默契、配合到位,抢救性工作,急诊护理工作范围,呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测、气管切开配合等。,循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。,抢救记录：认真填写好抢救记录单，详细记录病人来诊时间，病人的神志、血压、脉搏等；抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话。,二、护理风险产生的原因,来自于患者本身的风险疾病的自然转归现有科学技术的局限性护理人员的认知局限性医疗器械、药品、血液等带来的风险组织管理因素,二、急诊护理风险的成因,社会因素,患者方面,社会舆论方面,期望值过高：对高风险和不稳定性缺乏了解,社会舆论对医疗机构宣传不够，致使部分患者在看病时持怀疑态度,二、急诊护理风险的成因1、患者病情的复杂性所致,复杂性,起病急,病情重,可预见性低,突发性强,原因：,1、病人因素：所患疾病的危险性、复杂性和医疗护理技术难度等，决定护理风险概率的客观因素。,病人期望值过高和医患沟通不足往往会导致发生医疗纠纷。,有钱没钱都得医、有错没错都得赔,操作规程不完善风险管理机制不健全风险意识教育不够系统有序,2、规章制度不健全,3、医院条件欠缺所致患者多，护士缺编，超负荷工作仪器设备不全，物品、药品准备不充分抢救和留观患者不能及时收入院，增加了护士的工作量护理队伍年轻化，技术力量薄弱，处理问题综合能力差,二、急诊护理风险的成因,4、护理人员因素,缺乏工作责任心业务技术不精湛护理规范意识不强服务意识不强医护、护患沟通不畅护理队伍年轻化，处理问题综合能力差,急诊科,护理人员因素：一、自身素质因素：业务知识缺乏、法律观念淡薄、服务意识不强、缺乏责任心、不尊重病人的知情权，团结协助、精神差等因素，给病人造成不安全感和不安全后果。,业务知识,法律观念,服务意识,责任心与尊重,安全,案例2：讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,沟通宝典-会说话，说好话,护理人员因素：,二、没有履行告知签约制度：对有风险的护理措施护士没有严格履行告知与签约制度； 避免因健康教育不到位而引起护患纠纷，建议护患互动，风险共担的新型护患关系。,沟通,安全,案例：抢救技术不熟练 1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。 2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。,二、急诊护理风险的成因,社会因素,患者方面,社会舆论方面,期望值过高：对高风险和不稳定性缺乏了解,社会舆论对医疗机构宣传不够，致使部分患者在看病时持怀疑态度,引起护理风险的其他因素,药物性因素：指错误用药、无效用药、药物配伍不当等，出现药物不良反应，或造成药源性疾病，甚至危及病人的生命。医院卫生环境因素：指医院卫生环境差导致病人健康受到损害，如消毒制度、化学试剂、放射线污染等。医疗设备、器械因素：因医疗器械、设备因素影响医疗护理技术的有效发挥而延误病人的诊断治疗、护理，如设备不全、性能不好、规格不配套、医疗物资供应不及时、数量不多、质量差等都会降低医疗护理技术能力，影响医疗护理效果。组织管理因素：指组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面因素直接或间接对病人及医务人员的健康造成损害。,六、护理风险管理办法：,是指对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对病人和医院的危害与经济损失。它分四个阶段：识别、评估、控制及效果评价。,识别,控制,效果评价,评估,护理风险管理办法,（一）、护理风险识别：在护理风险管理过程中，首先：要识别某种风险来自于哪一方面，如人、物品、器械、环境、制度与程序等，再识别该风险发生在哪一环节上，仍存有针对性的找出风险的办法。,护理风险管理办法：,（二）、护理风险评估：在明确可能出现风险后，对风险发生的可能性及可能造成的损失的严重性进行估计，通过评估，使护理管理者关注发生于各个环节的护理风险，尤其是发生概率高、损失程度重的护理风险，更要在管理监控过程中严格防范，从而降低护理风险的发生率。,护理风险管理办法,（三）、护理风险的控制：管理的关键是进行风险控制，在护理风险识别和评估的基础上采取应对，风险事件的措施：控制手段主要是制定护理标准、程序与风险管理制度、建立管理组织，如带教老师督导实习护士，临床业务规范化培训、安全意识教育与知识沟通技巧培训、保证各种信息通等。,护理风险管理办法,（四）、效果评价：也就是信息的反馈，如护理文件书写合格率如何、安全意识和防范风险意识是否增强等等，为今后管理提供依据。采用方法：如问卷调查、文书抽查、不定期组织理论考试等等，各制度的落实等。,三、急诊护理风险的控制,1、思维模式与工作模式转变从终末管理转变为目标管理和过程管理从事后问责转变为事前防范，防范于未然从事件发生后的被动纠正、补救、追究责任处罚，转变为关注人和工作系统管理,风险防范与对策：,医院各部门要支持急诊工作。保证充足的人力配置，设一线、二线值班人员，24小时待命。遇到重大抢救或大批抢救患者时，要及时汇报院总值班或医务科，各科室全力协助抢救，人员互动，保证抢救工作顺利进行。加强法律知识学习与护理风险教育，提高自我保护意识。护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法、用法律来约束自己的行为。强化法制观念与证据意识，加强工作责任心。,三、急诊护理风险的控制,2、科学管理规章制度规范化工作制度常规化护理人力资源合理配置，弹性排班突发性不可预见的工作量随机性的调整发挥带班组长作用，保证每班有负责人,风险防范与对策：,医院各部门要支持急诊工作。保证充足的人力配置，设一线、二线值班人员，24小时待命。遇到重大抢救或大批抢救患者时，要及时汇报院总值班或医务科，各科室全力协助抢救，人员互动，保证抢救工作顺利进行。加强法律知识学习与护理风险教育，提高自我保护意识。护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法、用法律来约束自己的行为。强化法制观念与证据意识，加强工作责任心。,风险防范与对策：,健全急诊管理制度,严格执行各项规章制度。 急诊科除了要落实交接班制度、查对制度、 分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度、安全管理制度外,还应制订抢救物品药品专人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以 便及时发现问题并纠正。,风险防范与对策：,健全各种常见的急诊抢救流程,使抢救流程化规范化,同时还要制订各种应急预案,应对突发事件,这样就能将差错事故消灭在萌芽状态。,三、急诊护理风险的控制,3、增强风险意识法律意识纠纷意识服务意识举证责任意识自我保护意识,风险防范与对策：,健全和完善急诊风险制度 。建立急诊护理风险管理小组，由护士长负责，制定和落实好风险识别和监控制度、风险分析申报制度、风险预防制度，及时掌握相关信息，找准护理安全隐患，提出有针对性的防范措施。,风险管理培训,提升急诊科护士在工作中的风险防范意识和能力。在工作中，首先要让医护工作者树立风险防范的高度意识，组织学习医疗事故处理条例、法律法规以及护理事故等典型案例提升护理工作人员的责任意识，然后通过组织对护理纠纷个案的讨论与交流大会加深其认识，提供相关技能培训，多举行一些关于职业道德与精神的研讨会，组织责任与诚信的讨论，让工作人员有一个好的责任与风险意识。,三、急诊护理风险的控制,4、强化培训加强急救技能、专科技能的培训加强抢救时默契配合训练强化法律意识，提高自我防护意识保持心理最佳状态以适应职业环境操作规范：病人安全，医护人员也得到安全,风险防范与对策：,加强护士思想品德教育,培养良好的职业道德通过思想品德教育,培养护士良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神,树立“病人第一,质量第一,服务第一”的服务思想,强化时间观念, 转变服务观念,减少因服务欠缺引发的护理纠纷。,风险防范与对策：,加强基本业务培训,提高护理服务质量和综合素质。每月进行业务学习、护理查房、定期考试和培训，培养护士处理问题的综合能力，及时总结护理过程中的经验和教训。,风险防范与对策：,重视专科急救技能培训。对急诊护士要进行专业化、规范化的急救技能培训，使其掌握各种仪器的使用方法，危重患者的急救技术，对常用急救药品的使用、作用机制、常用剂量、使用方法、毒副作用都要熟悉掌握。,三、急诊护理风险的控制,5、器材设备管理每班检查抢救仪器，发现故障及时维修，确保100%完好率每周大检查一次抢救时发生故障，立即人工代替仪器原则上不外借,三、急诊护理风险的控制,6、善于沟通提高沟通技巧和涵养做到首问负责，主动沟通学会理解和换位思考克制自己的行为及表情，避免火上加油,风险防范与对策：,增强护患沟通能力,落实告知制度。在护理过程中护士要充分尊重病人的权利,善于和不同层次、不同性格的病人进行沟通, 做好家属和患者的心理安抚，疏导紧张急躁的情绪，取得病人的信任和配合。特别是病情变化快的病人,要根据他们的不同文化层次用病人和家属易懂的语言严格落实告知制度,尽可能向病人和家属说明护理过程中可能发生的意外、