临床输血安全护理

临床输血护理,湖南省人民医院血液科 李芳,输 血 警 语,输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学合理的管理它便会成为邪恶与死亡的载体,护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。 如果护理人员有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护理人员自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。,护理人员对安全输血起什么作用？,内容提要,卫生部相关法律、法规,2012年3月卫生部颁布了医疗机构临床用血管理办法； 2000年6月颁布了临床输血技术规范 其中有不少条文与输血护理有关。,医疗机构临床用血管理办法,第十七条规定,第十九条规定,第二十五条规定,第二十八条规定,医疗机构临床用血管理办法,其中有4条与输血护理有关,第二十五条规定,临床输血技术规范,第二十四条规定,第二十八条规定,第二十九条规定,第三十条规定,第三十一条规定,第三十二条规定,第三十三条规定,第三十四条规定,第三十六条规定,第十二条规定,第十三条规定,其中有十二条与输血护理关系密切,内容提要,血液的组成,保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液,全血并不全,提倡成分输血,合理,高效,安全,成分输血的优点,1、红细胞制品输注前要充分混匀；2、开放法制备的血液制品要尽快输注；3、白(粒)细胞制备后也应尽快输注；4、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；5、血小板因故未能输注应轻轻摇动防止聚集；6、血小板输注最好用双头输血器；,不同血液成分输注的注意事项,7、血浆和冷沉淀输注前在37水浴中融化；8、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉淀也可相容性输注；9、”0”型红细胞紧急情况下可输给任何受血者(育龄妇女宜慎用)；10、机采血小板紧急情况下可不同型输注；11、Rh阴性病人应输Rh阴性血。,不同血液成分输注的注意事项,红细胞输注的护理,红细胞制品包括添加剂红细胞(又称红细胞悬液、悬浮红细胞)、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。 一定要用专用的输血器输注(最好使用Y型输血器)。,Y型输血器 带过滤网,输血器,红细胞输注的护理,红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才输注。 必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现像了。,越输越慢怎么办？,红细胞输注的护理,若己出现滴速不畅，可加入3050毫升生理盐水稀释。 当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。 婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。 洗涤红细胞是开放性制备的，应尽快输注。因故未能及时输注(未插针的)也只能在4条件下保存24h。,血小板输注的护理,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀； 用输血器以病人可以耐受的最快速度(因年龄、心肺功能而定)输入，以便迅速达到一个止血水平。,血小板输注的护理,因血小板需在2 2振荡条件下保存，从血库取来的血小板应尽快输用；因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔1 Ol 5分钟轻轻摇动血袋(防止血小板发生聚集)，绝不能放4冰箱暂存；,血小板振荡保存箱,血小板输注的护理,浓缩血小板价格较贵，血袋中的血小板要尽量输尽；用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟8 0l 00滴，以便迅速达到一个止血水平；如同时输几种成分血，应先输用血小板。 (也有观点是先输冷沉淀和新鲜血浆，与保存时限有关),血小板输注的护理,血小板要求AB0同型输注，Rh(D)阴性患者需要输注Rh(D)阴性血小板，在Rh(D)阴性血源紧张情况下，为抢救病人生命，可输注Rh(D)阳性机采血小板悬液。,冰冻血浆输注的护理,血浆应在37水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出。如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。,冰冻血浆输注的护理,输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；因故融化后未能及时输用的冰冻血浆，可在4冰箱暂时保存，但不得超过2 4小时，更不可再冰冻保存；,同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容输注，不需要做交叉配血试验。RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。,冰冻血浆输注的护理,A B型血浆 任何型的受血者；A型血浆 A型或0型受血者 B型血浆 B型或0型受血者； O型血浆只能 0型受血者。相容关系,新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。,冰冻血浆输注的护理,普通冰冻血浆的来源主要是从保存己超过68小时全血中分离出来的血浆，全血的有效期内或过期5天以内分离出来的血浆，保存期一年后的新鲜冰冻血浆。与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子和V。适应证为用于除了和V以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤病人。护士应根据医嘱在3个8小时内按计划分配用量，分别计算好每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。,普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别,融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每1 O公斤体重115单位；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放4冰箱，也不宜再冻存，因为因子最不稳定，很容易丧失活性；,冷沉淀输注的护理,融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用Y型输血器)，目前临床上以冷沉淀同型输注为主，不要求作血型交叉配合试验。事实上，冷沉淀可以相容输注，相容关系与新鲜冰冻血浆相同。,冷沉淀输注的护理,白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因2025的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用；当患者的血容量正常或轻度减少时，5白蛋白输注速度为每分钟mL，而25白蛋白为每分钟mL，儿童是成人输注速度的1/21/4；输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。,白蛋白输注的护理,静脉注射的免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注；输注速度宜慢，一般为每公斤体重，每分钟0O 200 4毫升；不良反应的发生率大约为5，且大多发生在首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤瘙痒、面色潮红、全身不适等。,免疫球蛋白输注的护理,内容提要,据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影,标本的采集和送检,输血前管理,未认真核对受血者身份（采错人）采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,输血前管理,采集血标本面临的风险,血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,输血前管理,采集血标本面临的风险,采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本；最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；,护理人员采集配血用的血标本应注意的事项,配血用的血标本应用EDTA抗凝(或不抗凝) ，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；,护理人员采集配血用的血标本应注意的事项,取血 取血时做好 ：“三查八对” 准确无误方可签字取回使用。,输血前管理,取血的“三查八对”,标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：,输血前核对 核对须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血液在输注前、中、后核对。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对，核对内容应包括患者信息、血液信息、输血申请单、交叉配血报告单、血袋标签、交叉配血相容性标签及血液外观等。核对正确无误后，方可输血。,输血前管理,输血过程管理,输血器的选择：一律使用一次性带过滤装置的输血器,用符合标准的输血器进行输血。,输血过程管理,要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟510毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50100毫升,输血速度,输血过程管理,要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟510毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50100毫升,输血速度,输血过程管理,年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为12毫升，新生儿一般每分钟810滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟45滴为宜；不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。,输血速度,血液成分输注时间限制,输血过程管理,输血过程管理,不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物,药物禁忌：,药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效,由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效,把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会,原因,药物禁忌,将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用,采用专门设计的加压输血器,把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少,如何加压输血,输血过程管理,加压血液输送器,加压血液输送器,输血过程管理,有特殊情况，则可遵医嘱给血液加温。如：大量快速输血(2000毫升以上)新生儿溶血病需要换血病人体内有强冷凝集素等,加温输血,大多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。,输血过程管理,加温输血：,输血过程管理,一般的加温，可用毛巾包热水袋加温输血部位的上方肢体。也可将血袋置于3537水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，约15分钟左右取出备用；水温不得超过3 7，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；此方法应慎重使用，加过温的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。,输血过程管理,加温输血有条件应用血液加温器给血液加温,可携式血液加温器,对每袋输注的血液,应在以下时段对患者进行监测:输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每30分钟，输血结束后4小时。,输血患者的监测,重点放在输血开始 后的最初15分钟,输血患者 的监测,监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况. 输血完毕应认真做好护理记录,输血严重危害监控管理,包括输血不良反应经血传播疾病的处理,输血后管理,