疼痛管理在临床的应用

疼痛管理在临床的应用,LOREM IPSUM DOLOR,目 录,病情介绍,病情介绍,患者：刘永明，男，55岁，住院号：128302，于2017-05-04 09:40因机器挤伤左上肢致手、腕、前臂出血、畸形，肘上臂肿胀疼痛1.5小时入院。既往史：无家族史、过敏史均无,病情介绍,建立静脉通道,入院措施,采集血标本,X线检查,初步诊断,创伤性前臂切断,左肘挤压伤,上臂挤压伤,辅助检查,护理病程,05-04 10:25在臂丛+基础麻醉下行“左上肢清创血管神经肌腱探查残端修复+创面负压吸引术”与13:50术毕予一级护理，持续心电监测示窦性心律、律齐，患肢可见光治疗，持续镇痛泵止痛，持续负压吸引，压力为负0.02mpa-负0.04mpa，妥善固定各管道。05-04 19:20诉伤口疼痛，长海痛尺评6分，遵医嘱予盐酸布桂嗪100mg.im，30分钟诉疼痛较前缓解，长海痛尺评3分。夜间间断入睡约3小时,精神紧张，心理焦虑，予心理安抚后稍缓解，可配合治疗护理。VSD18h可引流出暗红色血性液体约300ml.05-05 患者精神稍紧张,予讲解VSD引流相关知识及注意事项，11:00遵医嘱予盐酸布桂嗪100mg.im05-05 21:12遵医嘱予盐酸布桂嗪100mg.im,护理病程,05-06 08:30持续镇痛泵止痛，遵医嘱予布洛芬0.3g.tid.po.05-07 08:00患者二便正常，持续vsd负压吸引。05-08 患者口服布洛芬效果不佳，通知医生，与疼痛科会诊，遵医嘱改为曲马多0.15g po.bid.,护理诊断,1：疼痛-与创伤及截肢有关2：紧张、焦虑-与手术创伤有关3：引流管效能降低的危险-与引流管脱落、受压等有关4：自我形象紊乱（心理问题）5：躯体移动障碍6：自理能力缺陷7：睡眠形态紊乱8：知识缺乏9：潜在并发症：下肢静脉血栓、压疮、残肢畸形,目前患者最主要解决的护理问题就是疼痛，近年来，在骨科病房中开展疼痛管理逐渐普及，下面我和大家一起讨论一下疼痛管理在护理中的作用。,疼 痛,定义：国际疼痛研究协会（IASP）为疼痛所下定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”分类：1.伤害感受性疼痛。 2.非感受伤害性疼痛（神经病理性疼痛、心理性疼痛）相关因素：1 幻觉痛：目前尚无定论，有研究表明幻觉痛与患者心理状态有一定关系。2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。3 残端组织挤压、牵拉。4 神经残端组织再生形成神经瘤。,疼 痛,疼痛管理的意义疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一、1995年，全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，对所有患者都进行疼痛评估。2001年，美国护理学会的一项调查表明，实行疼痛管理的健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升。2004年I ASP确定10月11日为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号。,护士为何要参与疼痛管理？,护士是患者疼痛状态的主要评估者,评估者,疼痛临床管理评估方法1、使用缩略语PAIN来对患者的疼痛进行评估、报告和管理程序与方法：及时、即时、定时评估，从患者与家属处得到患者有关疼痛及舒适程度的信息，在患者表达疼痛时，对患者进行一次全面的疼痛评估。2、P（Place）疼痛的部位（患肢痛、幻觉痛） 让患者在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。3、A（Aggravating factors）诱发因素询问患者疼痛的出现是否由于身体的活动而诱发询问疼痛是否影响其日常生活，如睡眠、活动、饮食、心情等。4、I（Intensity&Nature&Duration of pain）疼痛的程度、性质、持续时间。5、在患者用语言描述疼痛时医护人员不能先用相关词汇询问，只有当患者不能或难以描述时，可适当举例（如：刀割样（锐痛）、绞痛、刺痛、抽搐痛、烧灼痛、钝痛、胀痛，不同性质的疼痛可用不同的符号标记）。询问疼痛的持续时间，患者以前是否有过相似的疼痛经历。6、N（Neutralising or Relieving Factors）疼痛的缓解因素。如果患者以前有过相同的经历，了解其疼痛是如何缓解的，如：药物或非药物治疗过程。（布洛芬、曲马多）了解患者对治疗方案的依从性，如：是否在正确的时间服用了正确剂量的药物，有无不良事件和药物反应，了解服用药物后多长时间开始缓解，及维持多长时间。如果是非药物治疗，如：物理治疗、心理咨询的使用情况，依从性如何。,根据疼痛程度进行镇痛方案的选择1.基本方案：三阶梯镇痛方案（疼痛程度）2.基本模式：多模式超前镇痛3.给药方式：变“按需给药”为“按时给药”,一，药物,1.阿片类:持续输注为佳！（一线用药）2.非阿片类中枢性：曲马多50100mg iv/im3.NSAIDs：氟比洛芬酯 50mg iv 大于1min 4.局麻药物：主要是硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因曲马多的作用特点,1.使用方便2.镇痛作用时间较长3.镇痛强度下降缓慢4.不抑制呼吸、不影响心血管系统5.无组胺释放作用6.依赖成瘾性较麻醉性镇痛药低,非药物治疗,一般心理护理：关心患者，注意观察期各种心理反应，因人而异做好心理护理，多与其沟通，使其情绪平稳，清除顾虑，以最佳状态接受治疗。指导家属做好心理护理，嘱其勿在患者面前流泪、埋怨、焦虑、着急等，一面影响其情绪，要求家属和周围的人了解患者，从各方面帮助患者，使其感到温暖，从而树立战胜疾病的信心要分别给予不同形式的语言安慰，一环节患者悲观失望、焦虑不安的情绪减轻其心理压力，通过语言交流激发其战胜疾病的信心。尽力帮助其分析、解决问题。一味地解释和安慰也回赠急啊患者的痛苦和烦恼，关键是使其自己振作精神，主动进行代偿性和功能性锻炼，为今后的生活打下自理基础。帮助患者从躯体上和心理上适应残疾，使其敢于3正视截肢的事实，嘱其多注视残端，并向其讲解安装假肢后的功能状况等。介绍典型病例以鼓励患者树立身残志坚的信念，做一个对生活充满信心，对社会、家庭有用的人。护士发挥语言和非语言的积极暗示作用，使患者的心理治疗收到良好的效果，减轻疼痛。,非药物治疗,分散注意力及放松训练:鼓励患者积极参加娱乐活动，不要过分关注疼痛。当患者幻肢同时，护士和家属向患者讲述一些有趣幽默的故事。或使用意念想象发，使患者进去愉悦的心境。以逐渐淡化疼痛的感觉，同时根据疼痛形式和特点，教会其把疼痛转化为“压迫感”“冷热感”“震动感”等。采用逐渐进行神经肌肉放松疗法，可松弛全身的肌肉，达到缓解恐惧、紧张情绪的目的。将患者安置舒适的体味，指导患者闭目并驱除杂念，平静呼吸，紧张或放松全身肌肉，在紧张中感受自己的力量，在放松中体会舒适，从而缓解疼痛,非药物治疗,保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形。肘下截肢的肘关节应保持在