合妇幼急救药品

急救药品的应用,合作市妇幼保健计划生育服务中心,几个感念,1、急救（院内）：院内急救即医院内的紧急救治，是指对医院当即接诊的危重病人，或是住院病人病情发生急剧恶化或突发的危重情况而实行的紧急救治处理。2、急诊：是指对病情紧急的门诊病人的处置。也包括住院病人病情出现紧急情况的处置。3、急救室：是指医院（科室）内存放急救设备、器械、物品、药品，并为需要紧急救治的患者施行紧急医学处置的场所。4、急救药：是指为病情危重的患者抢救生命时必须的药品，在诊疗救治的过程中发挥重要的作用。,急救药品应用的原则,1、找出患者的主要矛盾，明确应用的目的。2、首选药品应该具备作用快，效率强的特点。3、药品的搭配宜简明，而不宜复杂。4、用量宜充足。5、给药的途径最好选择静脉给药（不宜静脉给药的除外）6、禁忌证可以适当放宽，必要时可以跨越红线应用。7、用药后应密切观察是否已达到应用的目的，必要时重复应用。一线药物应用效果不佳时可以更换二线药物。,急救药品的归类,1、抗过敏2、止血药3、脱水药4、扩容药5、强心药6、抗心律失常药7、呼吸兴奋剂8、平喘药9、特异性解毒药10、镇定、止痛药,过敏性休克,表现为大量小血管床扩张和毛细血管通透性增高，引起全身血流量降低，心率增快，心收缩力减弱以及支气管平滑肌痉挛、水肿引起的呼吸困难等症状。,抗过敏药,肾上腺素 地塞米松 盐酸异丙嗪 （葡萄糖酸钙、扑尔敏、息斯敏、苯海拉明等）,抗过敏休克肾上腺素,作用机理：肾上腺素能受体激动剂。兴奋和 受体，增强心肌收缩力，加快心率，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，使毛细血管通透性降低，改善心脏功能、解除支气管平滑肌痉挛及减少气道黏膜水肿，从而迅速缓解症状。使用方法：成人0.51mg（小儿0.1-0.3ml/kg/次）皮下或肌肉注射，或以生理盐水1020ml静脉缓慢推注。不良反应：1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无 力、眩晕、呕吐、四肢发凉；2、有时可有心律失常，严重者可因心室颤动致死；3、用药局部可有水肿、充血、炎症；注意事项：抗过敏性休克时没有绝对的禁忌症。（1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。2、儿童及老年人应用时要慎重。）,抗过敏地塞米松,作用机理：肾上腺糖皮质激素，有很好的抗过敏、抗休克、抗炎、抗免疫反应、降低机体的应急反应、提高机体对损伤的耐受能力、促进水肿的吸收作用。用法：成人10mg（小儿0.30.5mg/kg），静脉注射。不良反应：一次性的使用，一般没有特别的不良反应。小儿可能一起面色潮红。注意事项：急救时一次性使用，没有禁忌症。,抗过敏非那根（盐酸异丙嗪）,作用机理：H1受体的阻断剂，降低机体对组胺的反应-支气管、胃肠道平滑肌的收缩作用。用法：成人2550mg（小儿0.51mg/kg）肌肉注射或静脉滴注。不良反应：口干、恶心、嗜睡、血压下降、注射部位刺激性疼痛。注意事项：1、肝肾功能不全者谨慎。2、静脉滴注宜稀释。3、老年人良要控制，不宜过大，一般不超过25mg。,脱水药,20%甘露醇速尿高渗葡萄糖注射液山梨醇糖皮质激素低分子右旋糖酐（双氢克尿塞、氨苯蝶啶）,脱水药20%甘露醇,作用机理：，分子量大，提高血浆渗透压而使组织脱水。还有利尿的作用，增加了脱水的效果。用法：46ml/kg，静脉滴注。为增加脱水效果，建议和地塞米松联合应用。不良反应：快速大剂量滴注可致头疼、眩晕、视力模糊，甚至引起心力衰竭。注意事项：1、活动性的颅内出血禁用。2、防止外漏，以免组织坏死。3、遇冷结晶后需要溶解后再使用。4、老年人应用应该注意心功能。,脱水药速尿,作用机理：通过利尿达到脱水的作用。用法：成人2040mg（小儿12mg/kg）肌肉注射或静脉注射。必要时可以重复。不良反应：用量过大或连续应用，可致低血压、低血钠、低血钾，如恶心、呕吐、腹泻等。注意事项：1、剂量应该个体化，宜小剂量开始，逐渐加大。2、应用时应及时补充电解质。,扩容药,代血浆右旋糖酐高渗糖生理盐水复方乳酸钠复方氯化纳纠酸：碳酸氢钠,扩容药低右,作用机理：提高血浆胶体渗透压，从而达到扩充血容量的作用。用法：20ml/kg,30分钟内滴完.不良反应:荨麻疹、胸闷、血尿。注意事项：肾功能不全、充血性心力衰竭者忌用。,纠酸药碳酸氢纳,作用机理：为碱性药，直接中和血液中的H离子。用法：46ml/kg，静脉滴注。新生儿需要稀释。不良反应：不明显。注意事项：低钙血症者禁用。少尿、无尿者慎用。,强心药,西地兰毒毛旋花子苷K地高辛（氨茶碱）,强心药 西地兰,作用机理：（同地高辛）羊地黄类快速类强心药，可加强心肌收缩，减慢心率。用法：成人0.4mg肌肉注射或稀释后（20ml50%GS）缓慢静脉注射。小儿0.020.04mg/kg，首次用饱和量的2/3，68小时后根据病情，再用1/3。不良反应：可有食欲减退、恶心、呕吐、下腹痛、早搏、房室传导阻滞等。注意事项：1、静脉注射要稀释。2、用药期间忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等。3、用药期间防止低血钾。4、如出现频发早搏、行动过缓、室性心动过速，给予氯化钾或奔妥英钠解救。,强心药毒毛旋花子苷K,作用机理：同地高辛，作用比西地兰更快，排泄更易。用法：成人首剂0.25mg，肌肉注射或以50%GS20ml缓慢静脉推注，不少于5分钟。小儿每次0.0070.01mg/kg，方法同上。不良反应：同地高辛。注意事项：1、静脉注射要慢，不少于5min。2、12周内用过洋地黄者慎用。3、其余同地高辛。,心三联针,老三联：肾上腺素1mg、去甲肾上腺素1mg、异丙肾上腺素1.0mg,静脉注射新三联：肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg,静脉注射现在已经不主张应用三联针,抗心律失常药,利多卡因异搏定（盐酸维拉帕米）阿托品（心得安、大仑丁、慢心律）,抗心律失常药利多卡因,作用机理：其电生理作用主要在心室肌，降低心室肌的应激性，提高致颤阈，延长有效不应期，抑制心肌传导纤维的自律性。用法：成人50-100mg（小儿1-2mg/kg）静脉注射，5-10min可重复1次，见效后改为静脉滴，20-40ug/kg。不良反应：嗜睡、眩晕、呆滞、定向力丧失、感觉异常、听力减退。大剂量可引起抽搐、惊厥、心胀停搏。注意事项：1、癫痫大发作、对本品过敏者。2、重复应用2小时内不超过3次。3、应用时注意心电监护。,抗心率失常药异搏定,作用机理：钙离子的拮抗剂，阻断钙通道（选择性）。用于窦性心动过速、室上性郑发性心动过速、房性或交界性的早搏。用法：成人510mg，5%GS稀释后静脉注射，或10mg/小时的速度静脉滴，每日总量50100mg。小儿0.0750.15/kg，稀释缓注10min。不良反应：恶心、呕吐、心悸，少数可引起室颤。静脉给药者可有血压下降，引起或加重心力衰竭。注意事项：1、房室或束支传导阻滞留、心动过缓、低血压、心源性休克、预激综合征伴发的房颤、房扑者忌用。2、静脉给药时应密切注意心率、心律，血压的变化。,呼吸兴奋剂,洛贝林（山梗菜碱）可拉明（尼可刹米）,呼吸兴奋剂洛贝林,作用机理：刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢。用于各种原因引起的呼吸抑制和新生儿窒息。用法：成人3mg（小儿0.3-3mg）静脉注射。也可肌肉或皮下注射。不良反应：恶心、呕吐头昏、心悸，大剂量可有心动过缓，传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。注意事项：静脉注射速度宜慢。,呼吸兴奋剂可拉明,作用机理：兴奋呼吸中枢，用与中枢性的呼吸功能不全。用法：成人0.25-0.5，小儿：6月75mg/次，1岁125mg/次，4-7岁175mg/次，静脉注射。也可皮下或肌肉注射。不良反应：多汗、恶心、血压下降、心律失常，大剂量引起郑发性的惊厥。注意事项：1、小儿高热时慎用。2、静脉注射速度不宜过快。,呼吸三联针,呼吸三联针是用于抢救呼吸衰竭病人时用的，主要用三种呼吸兴奋剂联合使用，所以称为呼吸三联针，其组成为：可拉明0.375克，洛贝林3毫克，回苏灵8毫克，静脉注射。注意：1、不宜同时吸入一个注射器使用。 2、回苏林需要稀释后缓慢静脉注射。,平喘 药,氨茶碱肾上腺素麻黄素沙丁胺醇,平喘药氨茶碱,作用机理：直接舒张支气管和肺血管，并兴奋呼吸中枢，增加心肌收缩力。用法：成人0.250.5g，小儿24mg/kg，GS稀释静脉注射，10min以上。或者静脉滴。每天可以用1-2次。不良反应：胃肠道的反应。静注过快或者剂量过大可引起心迹、心动过速、休克、惊厥。注意事项：用药速度不宜过快。,特异性解毒药阿托品,作用机理：胆碱受体（M）受体的拮抗剂。用法：根据中毒的程度决定。不良反应：口干、面色潮红、灼热、兴奋、散瞳、心跳加快、小便不通等。注意事项：本人认为，用于解毒，不必遵循药物禁忌。,解毒药纳洛酮,作用机理：阿片受体特异拮抗剂，小剂量（0.40.8mg）肌注或静注能迅速翻转吗啡的作用，静注13分钟就能消除呼吸抑制，增加呼吸频率。对动物急性酒精中毒有促醒作用。用法：肌注或静脉注射。成人常用量一次0.40.8mg，儿童酌减，根据病情可重复给药。重度酒精中毒0.81.2mg，一小时后重复给药0.40.8mg。不良反应：几乎无不良反应，但用于复合麻醉催醒时，少数病人有轻微躁动，可能因拮抗镇痛药的镇痛作用所致 。注意事项：心功能障碍或高血压患者慎用 。,镇定、止痛药,安定苯巴比妥度冷丁曲马多（阿托品、654-2）,镇定药 苯巴比妥,作用机理：为长效巴比妥类药，有镇静催眠的作用。用法：成人100mg（小儿5-8mg/kg）肌肉注射或静脉注射（不少于2分钟），必要时候4-6小时重复应用。不良反应：抑制呼吸，抑制心肌，使血压下降。注意事项：心胀病、肝肾功能不全、孕妇忌用或慎用。,止痛药度冷丁,作用机理：抑制神经中枢。一般用于剧烈的疼痛。用法：成人50-100mg（小儿1mg/kg）肌肉注射。（推荐静脉用药）不良反应：眩晕、嗜睡、血压下降、心动过缓、呼吸抑制，极易成瘾。注意事项：1、肝肾功能不全、孕妇、乳母、肺源性心胀病、支气管哮喘者忌用。2、治疗胆肾绞痛应与解痉剂合用。3、避免反复使用。4、中毒时可以用纳洛酮。,总结,1、急救（急诊）是一个医院（或一个科室）诊疗活动中一个重要的组成部分。而急救药的使用又是整个急救过程中至关重要的环节，往往决定着整个急救的成功与失败。因此掌握好急救药品的使用，意义重大。2、急救药很多其实都是平时的诊疗活动中的常用药，只不过是因为他们在处