解剖学腹膜

第十章 腹 膜 一、复习腹盆腔脏器的位置： 肝 左叶 胃小弯近贲门处。 右叶 12指肠、右肾、肾上腺。结肠 胃 左 左后 脾。上区 后 左肾、肾上腺。 脾 左 胰 横跨腰 贴腹后壁。 肾脏、肾上腺 腰椎两侧。,盲肠 右髂窝。 升结肠 右下 右腰 右上。 结肠 横结肠 右上 上 左上。 下区 降结肠 左上 左腰 左下。 乙状结肠 左髂窝。 小肠 空肠 2/5 脐左上。 回肠 3/5 脐右下。,2、盆腔： 精囊腺、 前 膀胱 后面 壶 腹。 男性 后 直肠。 前 膀胱。 卵 巢、 女性 中 子宫 侧面 输卵管。 后 直肠。,二、腹膜 ： 一层薄而光滑的浆膜。 间皮 + 松CT 半透明状。 是全身面积最大、配布复杂的浆膜。 分部： 壁腹膜：（壁层） 复盖在腹盆腔 壁的内表面。 脏腹膜： （脏层） 复盖在腹盆腔 脏器的表面。 腹膜腔： 脏壁层腹膜互相延续，移行， 共同围成不规则的潜在性腔隙。,男性： 封闭的腔隙。 女性： 输卵管 子宫 阴道 外界。 腹膜外组织： 壁腹膜较厚，与腹盆壁之间有 一层松CT, 腹后壁及腹前壁 下部含有较多脂肪组织称 腹膜外脂。 脏层腹膜： 结构和功能上视为器官的 一部分 称浆膜 。 如 胃、肠壁最外层。,腹 腔： 小骨盆上口以上由腹壁围成 。 腹 膜 腔： 由脏壁层腹膜围成的潜在性 腔隙。 腹膜的特性： 分泌、吸收、保护、支持、修复。 分泌： 少量液体、100200ml ,润滑、 减少摩察。 吸收： 腔内液体、空气、上强下弱， 病人术后 半卧位。,防御： 含有 大量巨噬细胞、 吞噬异物细菌。 修复： 分液中含纤维素 促进伤口 愈合限制炎症扩散。 术后 纤维性肠粘连。 支持： 腹膜形成物 系膜、韧带、 网膜 。 固定脏器。,三、腹膜与脏器的关系： 1、腹膜内位器官： 脏器全部突向腹膜 腔。 各面均被腹膜包裹。 如： 胃、12指肠、空肠、回肠、盲肠、 兰尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、 输卵管。 2、腹膜间位器官： 脏器大部分被腹膜复盖， 仅少部分未被腹膜复盖。 如： 肝、胆囊、降结肠、子宫、膀胱。,3、腹膜外位器官： 脏器只有一面被腹膜复盖、 其余均不复盖腹膜的脏器。 如： 肾、肾上腺、输尿管、胰、 12指肠降、下部、直肠中、下部。 四、腹膜的重要形成物： 网膜、系膜、韧带。 脏器与腹膜壁之间；脏器与脏之间、 形成一些双层腹膜皱襞，是A、V、N、 L出入的途径。,1、网膜： 胃小弯 肝胃Lig 。 小网膜： 肝 12指肠 肝12指肠Lig 。 （肝A门V胆总管） 大网膜： 胃大弯 横结肠 。“腹腔卫士” 胃结肠Lig ：胃大弯 横结肠， 含脂肪 血管。 临床：小孩大网膜短小 腹泻、易感染。 冠状搭桥术 大网膜血管作供体。 整形外科 胸腹部创面植皮基础。,2、网膜囊、网膜孔： 小网膜右侧游离缘后方 网膜孔。 网膜孔：上 肝尾叶 下 12指肠上 前 肝12 指肠Lig 后 下腔V 网膜囊： 位于胃小网膜和胃后方的扁窄间隙。 上 肝尾叶、膈下腹膜。 后 大网膜、横系、胰左肾处腹膜。 前 小网膜、胃、大网膜前叶。 下 前后叶返折处。,临床： 成人网膜孔容纳12指。 胃后壁穿孔 流入网膜囊较深 早期诊治有一定困难。3、系膜： 包绕肠管并连于腹后壁的双层 腹膜皱襞，内含A、V、N、L、 L结。 小肠系膜： 将空、回肠系连固定于 腹后壁 的双层腹膜皱襞 呈扇形、度而宽。,肠系膜根： 长15 cm L2左侧 斜向右下 右骶髂关节处。 兰尾系膜： 回肠末端与兰尾间的腹膜皱襞， 近似三角形。 兰尾A、V位于游离缘内。 横结肠系膜： 是将横结肠系连于腹后壁的 横位双层腹膜皱襞。 分隔腹腔 结肠上区。 结肠下区。,乙状结肠系膜： 是将乙状结肠固定于左下 腹部的双层腹膜结构。 较长 易扭转。 4、韧 带： 连接腹盆壁与脏器之间；或 连接相邻脏器之间的腹膜结构。 多双层，少单一层。 肝的韧带： 肝镰状Lig： 门V造影。 前下缘 肝园Lig 肝癌化疗。 冠状Lig: 肝裸区。,左右三角韧带： 位于冠状带左右两侧。 脾的韧带： 脾胃韧带： 胃底与脾门之间的双层腹膜 皱襞。含胃短、胃网膜左起 始段。 膈胃韧带： 是脾肾韧带向上连于膈下面 的结构。膈与脾之间的腹膜 构成。 脾肾韧带： 脾门至左肾门之间。,胃的韧带： 肝胃Lig 胃脾Lig 胃结肠Lig 胃膈Lig： 胃贲门左侧、食管腹段与 膈下面的腹膜结构。 膈结肠Lig ： 膈与结肠左曲之间的腹膜结构。 子宫阔Lig： 由子宫两侧连到盆腔侧壁的腹 膜皱襞。含子宫A、V、输卵管。,五、腹膜皱襞、隐窝和陷凹： 皱襞： 脏器之间、脏器与脏器之间的 腹膜隆起。深部常有血管走行。 隐窝： 腹膜皱壁之间、皱壁与腹盆壁 之间的凹陷。 陷凹： 较大的隐窝称陷凹。 1、腹后壁的皱襞和隐窝： 12指肠上襞： 12 指肠上隐窝。 12指肠下襞： 12 指肠下隐窝。,盲肠后隐窝： 乙状结肠隐窝： 肝肾隐窝： 肝右叶下方与右肾之间， 仰卧最低，腹部液体积聚。 2、腹前壁的皱襞和隐窝： 脐中襞： 脐与膀胱尖、含脐正中Lig。 脐内侧襞： 一对、含脐闭锁后形成的 脐内侧Lig 。 脐外侧襞： 一对、外侧含腹壁 下A 。,三对浅窝： 膀胱上窝： 腹股沟内侧窝： 正对皮下环。 腹股沟外侧窝： 正对腹环。 3、腹膜陷凹： 位于盆腔内。 男性： 膀胱直肠陷: 7.5cm 肛门。 女性： 膀胱子宫陷: 直肠子宫陷: 较深 3.5 cm 肛门。站立、半卧位最低。 临床： 腹腔积液、 阴道后穹穿刺。,六、腹膜腔的分区和间隙： 由于腹膜腔内器官、网膜、系膜、 韧带的存在，常将潜在的腹膜腔分 成许多区域和间隙。临床以横结肠 系膜为界分为上下两区。 1、结肠上区： 含肝、胆、胃、脾等。 肝上间隙： 左肝上间隙 前、后间隙。 （膈下间隙） 右肝上间隙 前、后间隙。 腹膜 外间隙。,肝下间隙 ： 肝下方，以肝园Lig 分为 右肝下间隙： 肝肾隐窝。 左肝下间隙： 左肝下前间隙。 （小网膜、胃） 左肝下后间隙 （网膜囊） 2、结肠下区： 脓液 肝肾隐窝 升结肠旁沟： 膈下脓肿。 降