宫颈癌研究生

拥有自己的住所，开着不错的轿车，生在和谐幸福的家庭，可能还有一只萌宠这些让人艳羡的中产标签是很多人认为中产生活美好的依据，但现实状况中，中产也有着属于自己的问题与困惑。,中国新中产阶级：31%性生活低于每月1次,近日，智联招聘发布2017年中国新锐中产调查报告，按照麦肯锡全球研究所制定的标准，中国中产阶级是指那些年收入在1.35万5.39万美元(约合9万36万元人民币)之间的人；按照福布斯杂志的定义，中国中产家庭，年收入应该在1万-6万美元之间；而国家统计局则将中产阶级定义为年收入在725062500美元(约合5万42万元人民币)之间。,外表光鲜可能是假象，新锐中产的生活到底什么样？在此次所有受调查的人群中，5-10万的人群占比最高为44%，家庭年收入在10-20万的占比为27%，20-50万的占比为25%。据以上三种国内外对中产阶级的界定，我们将10-50万年薪人群定义为新锐中产，此次报告重点针对这部分人群的现状、问题、困惑与期望做了较为全面的调研与分析。,睡眠质量差是普遍问题有72%的新锐中产睡眠质量一般或差强人意，甚至有超过三分之一的人会出现轻微甚至严重的失眠现象。,31%新锐中产性生活频率低于每月一次数据显示，新锐中产单身比例在所有人群中最低，然而性生活满意度却不高。具体表现在没有性生活的新锐中产占比为15%，性生活频率低于每月一次的占比16%。这与中产阶层生活工作压力大，睡眠质量不好密切相关。,生活压力源于房价和子女教育调查发现，新锐中产的主要收入来源为工资，占比为93%。租金收入、股权利息等其他收入占比仅为7%。可见，工资是新锐中产们赖以生活的来源。其中，还贷、购物、子女教育占据中产日常开销的前三名。,在满足基本生活需求的同时，中产的荷包主要贡献给了房子、车子和孩子，真正用于娱乐消遣的支出远远低于前述项目。尤其是用于个人培训上的支出，占比最低。当下，人们普遍认为，新锐中产对生活品质和个人发展要求很高，更愿意花费金钱在享受生活和个人提升上，但数据结果却与之相悖。,另外，值得注意的是，新锐中产更愿意在子女教育上进行投入，选择这项的人群占比47%，仅次于收入水平在50-100万群体53%的比例，收入为100-500万的群体占比为36%。这背后既是新锐中产对于下一代的高度期望，也隐含着希望保住自有阶层甚至实现阶层跃升的想法。,爱户外运动？这是“伪命题”户外运动，跑步，马拉松，健身房，瑜伽等等，这些都是印象中新锐中产们常常在朋友圈中晒出来的生活状态。但本次调研数据显示，新锐中产的休闲娱乐很有限，刷手机、陪家人、看视频占据了他们最主要的业余时间，健身和旅行排名仅为第七和第九。数据显示，新锐中产们没那么爱运动，他们非常宅。,收入低于预期是工作压力的主要来源调查显示，新锐中产们的压力指数高达3.94（满分为5分）。当被问及工作中的主要压力来源是，有42%的新锐中产表示主要来源于收入低于预期，其次有35%的人表示为职业规划不清。当被问及对收入水平的满意度是，有40%的新锐中产表示不满意或非常不满意，仅有13%的人表示满意或非常满意。,加班是常态，收入越高，加班越少除了对收入的不满外，加班对于新锐中产来说也是一个普遍存在的事实，仅有36%的新锐中产表示不存在加班的情况。有趣的是，通过调查我们发现，收入越高加班越少，高阶层的不加班比例遥遥领先。一方面，高收入人群大多数处于决策层，他们在工作中不需要花费大量的机械时间，更多的是资源和决策方面的工作。另一方面，职场新人们少不了通过加班来实现升职加薪。,近一半新锐中产认为自己被大材小用调查显示，有46%的新锐中产认为在工作中，自己大材小用。仅有29%否定了这一状态。其中，有68%的人认为公司内部思维僵化，无法给员工施展的空间，是造成自己被大材小用的最主要原因。另外有21%的人认为自己的工作能力没有得到领导的认可。,此次调研共触及49989名职场人士，其中，男性占比67%，女性占比33%。在所有受访者中，80后人数最多，占比52%，其次为90后占比35%，70后占比8%，95后占比4%，60后占比1%。 2017年05月01日 17:35:33来源：辽沈晚报 凤凰网资讯,宫 颈 癌,社会现状方面的简单介绍：是常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新增宫颈癌病例13.5万，占全球发病数量的 1/3.表现形式主要是鳞状细胞癌，高发年龄为50-55岁，近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，可以及时发现癌前病变，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降，但是，近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势。,发病的相关因素是什么呢,？,因宫颈癌死亡的名人,2003年12月30日2:50分，梅艳芳因宫颈癌导致肺功能衰竭，在香港养和医院病逝，年仅40岁。2004年1月梅艳芳葬礼期间，治丧委员会以别矣，香港的女儿！13为题刊登讣闻。,其他因素：早年分娩，,主要因素：乳头瘤病毒感染,多产，高危男性伴侣,机体免疫功能抑制等。,1、人乳头瘤病毒（HPV）HPV为 乳头多瘤空泡病毒科A亚群，是一类具有高度宿主特异性和亲和力的无包膜小的双链环状DNA病毒，由核心和蛋白衣壳组成。目前已经发现120余种HPV亚型，其中近10多种亚型感染与宫颈癌发病有关。2、其他因素 人有少数病例在肿瘤组织中未检测出HPV DNA，特别是在一些老年患者，与多产，分娩次数有关，与患有阴茎癌，前列腺癌，及前妻有宫颈癌的男子接触都有可能发病，吸烟抑制机体免疫，有促癌可能。,分子流行病调查已发现99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别DNA存在，超过2/3的标本被检出HPV16或18型，之后依次为HPV45、31、33、52、58型。且发现HPV高危型别的DNA能随机整合到宿主基因组并表达E6、E7癌基因并使细胞宿主细胞永生化。因此证实HPV特别是高危型别的持续性感染是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因。,【组织发生和发展】 宫颈的移行带为宫颈癌的好发部位。目前认为宫颈癌的发生、发展是量变到质变、渐变到突变的过程。 宫颈上皮化生过度活跃，加上外来物质刺激（如人乳头瘤病毒感染、精液组蛋白及其他致癌物质）、未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞可出现间变或不典型的表现，即不同程度的不成熟或分化不良，核异常有丝分裂相增加，形成宫颈上皮内瘤样变（CIN）。,随着CIN的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。 一般认为从CIN发展为浸润癌需要10-15年，但约25%的5年内发展为浸润癌。,【病理】 1、宫颈鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌80%-85%，以具有鳞状上皮分化（即角化）、细胞间桥，而无腺体分化或黏液分泌为病理诊断要点。,（1）、巨检：镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌肉眼观察常类似宫颈糜烂，无明显异常。随病变发展可分为以下四种类型： A：外生型 B:内生型 C:溃疡型 D:颈管型（2）、显微镜检 分为两种: A: 镜下早期浸润癌 B：宫颈浸润癌,2、宫颈腺癌：占15%-20%,（1）巨检：大体形态与宫颈癌相同。（2）显微镜检：主要组织学类型有3种： A：粘液腺癌，最常见。 B：宫颈恶性腺瘤：又称微偏腺癌（MDC)，属高分化宫颈内膜腺癌。 C:宫颈腺鳞癌：比较少见，占宫颈癌3%-5%。,【转移途径】 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移少见,1、直接蔓延：最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。2、淋巴转移：癌灶局部浸润后累及淋巴管，形成瘤栓，并随淋巴液引流进入局部淋巴结经淋巴引流扩散。3、血行转移：极少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。,【分期】 子宫颈癌的分期是临床分期,采用国际妇产科联盟（FIGO）2009年的分期标准。分期在治疗前进行，治疗后分期不再更改。见下表,宫颈癌临床分期示意图,【临床表现】 早期宫颈癌常无症状和明显体征，宫颈光滑或慢性宫颈炎无区别；宫颈管癌患者，宫颈外观正常亦易漏诊或误诊，病变发展后可出现以下症状和体征。,1、症状,（1）阴道流血:早期多为接触性出血，发生在性生活或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。（2）阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。（3）晚期症状：根据癌灶累及范围，可出现不同的继发症状。,2、体征,宫颈上皮内瘤样变宫颈原位癌镜下早期浸润癌极早期宫颈浸润癌 局部均无明显病灶，宫颈光滑或为轻度糜烂。随宫颈浸润癌生长发展可出现不同体征。,【诊断】 根据病史和临床表现，尤其有接触性阴道出血者，通过“三阶梯”诊断程序，或对宫颈肿物直接进行活体组织检查可以明确诊断。,1、宫颈刮片细胞学检查2、碘试验3、阴道镜检查4、宫颈和宫颈管活组织检查5、宫颈锥切术,1、宫颈刮片细胞学检查,2、碘试验,3、阴道镜检查,4、宫颈和宫颈管活组织检查,5、宫颈锥切术,【鉴别诊断】 应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别。,宫颈良性病变：宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、 宫颈腺上皮外翻、宫颈结核性溃疡。宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤。宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌（以子宫内膜癌、阴道癌多见）,【处理】 应根据临床分期、年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑。1、手术治疗2、放射治疗3、手术及放疗联合治疗4、化疗,1、手术治疗 主要用于IA-IIA的早期患者，优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。 IA1期，选用全子宫切除术；对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术； IA2-IIA期，选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常者可予保留。,2、放射治疗 适用于IIB晚期、III期、IV期患者，或无法手术者。包括腔内照射及体外照射。腔内照射采用后装治疗机，放射源为137铯，192铱等；可以控制局部原发病灶。体外照射多用直线加速器、60Co等；治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。,3、手术及放疗联合治疗 对于局部病灶较大，可先做放疗待癌灶缩小后再手术。手术治疗后盆腔淋巴结转移，宫旁转移或阴道有残留癌灶者，可术后放疗消灭残存癌灶减少复发。,4、化疗 主要用于宫颈癌灶4cm的手术前化疗，目的是使准留缩小，便于手术切除。 与放疗同步化疗，现有的临床实验结果表明，以铂类为基础的同步放化疗较单纯放疗能明显改善Ib-Iva期患者的生存期，使宫颈癌复发危险度下降了40%-60%，死亡危险度下降了30%-50%。 不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。,4、化疗 常用的一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。 常用联合化疗方案： 顺铂+紫杉醇 卡铂+紫杉醇 顺铂+托泊替康 顺铂+吉西他滨,【预后】 与临床期别，病理类型及治疗方法密切相关【随访】 治疗后2年内每三个月复查一次，35年，6个月一次，第6年开始每年1