心内科CCU急救药

心内科常用急救药,肾上腺素注射剂,【药理作用】 和受体激动剂。 1、 受体激动可引起皮肤粘膜内脏血管收缩。 2、受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。升高收缩压，并可使细室颤变粗易除颤。 对血压影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。,肾上腺素,【适应症】 用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛、荨麻疹、血管神经性水肿等严重变态反应。局部用于鼻黏膜及牙龈出血。【用法用量】 1mg/1ml 1、心跳骤停 成人：1mg/次 +生理盐水1ml静注。 儿童：0.01mg/kg/次+生理盐水1ml静注。 2、过敏性休克： 静注0.1-0.5mg，以氯化钠注射液稀释至10ml ， 缓慢注入。,肾上腺素,【注意事项 】： 用药过程中注意心律，心悸、血压、呕吐、震颤等。用药局部可有水肿、充血、炎症。临床不推荐心内注射(可能对心脏损伤过大),静注时最好用中心静脉,也可不稀释直接在气管插管中给药。【药物相互作用】 1、氟烷、甲氧氟烷、环丙烷可提高机体对儿茶酚胺类药的的敏感性，从而引起心律失常、室性颤动。合用时须慎重。 2、肾上腺素可减弱口服降血糖药以及胰岛素的作用。,去甲肾上腺素注射剂,【药理作用 】 为肾上腺受体激动药。同时激动和1受体。小剂量激动1受体，大剂量激动受体。 1、激动1受体：具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩, 皮肤和粘膜血管最明显，其次为肾、肝，肠系膜及骨骼肌，但冠状动脉血管扩张。 2、激动1受体：心肌兴奋性增加，但外周阻力增高，血压上升，故心排量无明显曾加。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。,去甲肾上腺素注射剂,【适应症】 由于本药可造成明显的肾血管收缩而导致急性肾衰，目前临床应用少,多用局部。 1、用于急性心肌梗塞、体外循环等引起的 低 血压。 2、亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压，或嗜铬细胞瘤切除后低血压。 3、椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 4、口服用于治疗上消化道出血，奏效迅速，不至引起血压升高。,去甲肾上腺素注射剂,【用法用量】 2mg/1ml 1、静脉滴注：5葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，8-12g/分钟，维持血压在理想水平。维持量2-4g/分钟，必要时可加量，不超过25g/分钟，必须注意保持或补足血容量。 2、静脉注射：危急病例1-2 mg静注，血压回升后静滴维持。 3、口服：0.8%的浓度，冷盐水服下，4-6次/日。,去甲肾上腺素注射剂,【注意事项】 1、孕妇、缺氧、糖尿病及血栓形 成等慎用。 2、长时间持续使用可使重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良，甚至导致不可逆性休克。 3、应避光贮存，如注射液颜色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 4、不可与碱性药物配伍注射，也不能混入血浆和全血中滴注，用药期间必须监测动脉压、尿量、心电图，必要时测中心静脉压。,去甲肾上腺素注射剂,【注意事项】 5、滴注时严防药液外漏，如果外溢或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，进行热敷并普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。 6、停药时应逐渐降低滴速。,盐酸异丙肾上腺素注射剂,【药理作用】 受体激动剂，1和2均有激动作用 1、作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。 2、作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管、肾系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，外周阻力 降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。 3、作用于支气管平滑肌民受体，使支气管平滑肌松弛。 4、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。,盐酸异丙肾上腺素注射剂,【适应症】 1、心脏骤停：用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素配伍使用。 2、抗休克：可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。 3、房室传导阻滞。 4、支气管哮喘：用于控制哮喘急性发作。,盐酸异丙肾上腺素注射剂,【用法用量】1mg/2ml/支 1、心室内注射或静脉注射，0.5-1mg/次。 2、度房室传导阻滞：心率 40次/分， 0.5-1mg溶于5%葡萄糖200300毫升，缓慢静点。 3、休克：0.5-1mg溶于5%葡萄糖200毫升，缓慢静点，滴速为0.52 ml/min。根据心率调整滴速，使收缩压维持在90mmHg，脉压差在20mmHg以上。心率在120/分以下。 4、可局部 喷雾用于呼吸道，舒张气道平滑肌。,盐酸异丙肾上腺素注射剂,【注意事项】 注意观察 心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。注意有无心律失常。,盐酸多巴胺注射剂,【药理作用】 激动交感神经系统肾上腺受体和多巴胺体 1、小剂量（ 0.5-2 g/Kg/min ）使肾血流量及肾小球滤过率均增加。促使尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环。 2、中等剂量（2-10 g/Kg/min ）具有1受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量。冠脉血流增加，改善心肌耗氧。 3、大剂量（10 g/Kg/min ）有一定的受体激动作用。加快心率作用较轻微；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，肾血管收缩，血流量及尿量减少。,盐酸多巴胺注射剂,【适应症】 心肌梗塞、创伤、内毒素等引起的各种休克，也用于充血性心力衰竭、心跳骤停、心脏手术、脑缺血急性期、急性无尿性肾衰等。临床升压效果好，但在具体用药中要注意剂量精确，以达到预期的疗效。【用法用量】 20mg/2ml 静脉滴注，剂量应根据临床反应进行调整 1、一般情况：开始时1-5g/Kg/min，每10-30分 钟增加1-4g/Kg/min，直至出现满意效果。,盐酸多巴胺注射剂,2、休克： 开始时5g/Kg/min，逐渐增加至5-10g/Kg/min，最大剂量20g/Kg/min。停药时应逐渐减量，防止低血压再度发生。3、短期控制慢性心衰：开始剂量0.5- 2g/Kg/min 逐渐增加，直至尿量增加。多数患者1-3g/Kg/min即可生效。 4、危重患者：开始剂量5g/Kg/min，然后按5-10g/Kg/min增加至20-50g/Kg/min ，根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500g。也可直接静脉注射5mg-20mg，必要时可根据临床情况重复给药，但20mg不奏效一般不再重复。,盐酸多巴胺注射剂,【注意事项】 1、孕妇及老年患者慎用 2、用于抗休克时应补足血容量及纠正酸中毒 3、静滴外溢可引起组织坏死。 4、碱性溶液中会失去活性。 5、静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状 况。 6、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后迅速消失。过量可致快速型心律失常。,多巴酚丁胺注射剂,【药理作用】 儿茶酚胺类，为选择性心脏1受体激动剂。 1、能增强心肌收缩力，增加心排血量。冠脉血流及心室耗氧增加。由于心排量增多，肾血流及尿量常增多。 2、降低外周血管阻力，减少后负荷。 3、减低心室充盈，促进房室结传导。 4、对心肌梗塞后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。,多巴酚丁胺注射剂,【适应症】 1、用于器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心衰，急性心梗慎用。肺梗塞引起的心源性休克。包括心脏外科手术后低排血量血综合征，作为短期支持治疗。 2、慢性充血性心衰，主要用于强心及升压，高灌注状态血压过高时不宜应用。 与多巴胺相比对心率作用更强，而多巴胺对血压影响更大。,多巴酚丁胺注射液,【用法用量】20mg/2ml 静滴：250mg加入5葡萄糖溶液或生理盐水250ml或500m1中静注，2.5-10g/ kg分钟。剂量小于15g/ kg分钟时，心率和外周血管阻力基本无变化，剂量过大可使心率增快，并可引起心律失常。【注意事项】 1、梗阻型肥厚性心肌病, 高血压，房颤，严重的机械性梗阻（如重度主动脉瓣狭窄），室性心律失常患者禁用，心肌梗死（心肌耗氧增加加重心梗扩大梗死面积）患者慎用。,多巴酚丁胺注射液,2、少数患者用药后可出现恶心、呕吐、头痛、心绞痛、胸痛、心悸及呼吸短促等反应。 3、过量时，可出现血压过高尤其是收缩压，心动过速，心率失常等反应。此时，应减慢滴速或停药。,阿托品注射剂,【药理作用】 为M胆碱受体阻断药，大剂量时也可阻断神经节的N受体。 1. 腺体分泌减少，瞳孔扩大，心率加快，膀胱和胃肠道兴奋性减低，胃液分泌抑制。 2、与解毒有关的药理作用有：解除平滑肌痉挛，特别是过度活动或痉挛的内脏平滑肌。抑制腺体分泌，兴奋呼吸中枢，对抗体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈碱样作用。 3、改善微血管循环，解除小血管痉挛等。,阿托品注射剂,【适应症】 1、治疗迷走神经兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。也可用于继发窦房结功能低下而出现的室性异位心律。阿托品试验，鉴别窦房结功能异常是功能性或器质性。 2、改善微循环，抗休克治疗，临床应用东莨菪碱 3、治疗胃肠道痉挛引起的绞痛、呕吐、腹泻；膀胱刺激症状。 4、大剂量时治疗有机磷中毒，尤其对有机磷毒物引起的毒蕈样反应有极好的效果，能挽救致命的呼吸中枢衰竭。,阿托品注射剂,【用法用量】 0.5mg/1ml/支 1mg/1ml/支 1、抗心律失常：静注， 0.5-lmg，每1-2小时1次，最大剂量2 mg。病窦 ，窦缓从 lmg起量。 2、抗休克改善微循环：0.02-0.05mg/kg.次,每10-20分钟1次，直到患者四肢温暖，收缩压在75mmHg以上时，逐渐减量至停药。 3、有机磷中毒的解救：轻度，皮下注射0.5-lmg，每0.5-2小时1次；中度，皮下注射l-2mg，每15-60分钟1次；重度，静注2-5mg，每隔15-30分钟重复一次,阿托品注射剂,【注意事项】 1、青光眼、前列腺肥大、高热者禁用 2、注意观察口干、少汗、心率增快心悸、扩瞳、视物模糊、烦躁不安、肠蠕动减少、中枢兴奋现象严重、呼吸加深加快，幻觉、惊厥。严重中毒中枢受到抑制差 3、如使用剂量过大，可用拟胆碱类药物对抗。,硝普钠,【药理作用】 本品为强有力的血管扩张剂 1、能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压。 2、减轻心脏的前、后负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加，对肺动脉压亦能明显降低。 3、肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。 4、作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。,硝普钠,【适应症】 1、高血压急症和手术间控制血压。 2、也用于急性心力衰竭。 【用法用量】50mg/支 1、 用5葡萄糖液稀释，避光。给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0.5-8g/分钟，常用维持量每公斤体重3g/分钟，最大剂量可用到每公斤体重10g/分钟。总量每公斤体重3500g， 2、对心衰患者可自25g/分钟开始，逐渐增量，用药期间须严密监测血压,硝普钠,【注意事项】 1、静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。2、用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。临床可用至5-7天。 3、小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。4、心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。5、用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，注意肝肾功能。,甘露醇,【药理作用】 为单糖，经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。其利尿作用较尿素强，排泄速度也较快。注入后，由于血浆渗透压升高，可使组织脱水，降低颅内压。用药后20分钟，颅内压显著下降，2-3小时达最低水平，可降低43-66，作用维持6小时以上。无反跳性回升现象。本品口服不吸收，主要分布于细胞外液。在体内几乎不被代谢。肾衰患者使用更安全,甘露醇,【适应症】 1、用于治疗脑水肿。心内科主要用于心肺复苏后的脑损伤，合并心脏基础疾病时慎用 2、稀释性低钠血症。 3、预防和治疗肾功能衰竭，避免肾小管坏死，以鉴别肾前性因素或急性肾衰引起的少尿。 4、大面积烧烫伤引起的水肿，、腹水等。 5、药物过量或中毒，可促进排泄，防止肾毒【用法用量】 用于治疗脑水肿，静滴：按每次1.5-2g/kg体重，配制成15%-25%溶液，并于30-60分钟内滴完。衰弱患者减至0.5g/kg。,甘露醇,【注意事项】 1、注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛等。 2、气温较低时常析出结晶，可用热水(60)温热、振摇溶解后使用。 3、漏出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。如漏出较多时，可引起组织坏死。,利多卡因,【药理作用】 作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制细胞膜的钠离子通道起到抗室性心律失常的作用。【适应症】 1、抗室性心律失常，对室上性心律失常通常无效。 2、可用于口咽和气管内表面麻醉，也可用于局部浸润和神经阻滞及硬膜外麻醉。,利多卡因,【用法用量】 200mg/5ml/支 1、心律失常，每次静注 1-1.5mg/kg-（一般用50-100mg），作为首次负荷量静注2-3分钟。如无效，5分钟后可再注射同量1-2次。负荷量后继续以1-4mg/分钟维持，或0.015-0.03mg/kgmin维持。 2、局部麻醉，阻滞麻醉用1-2溶液，每次用量不宜超过0.4g。浸润麻醉用0.25-0.5溶液，每小时用量不超过0.4g。硬膜外麻醉用1-2溶液，每次用量不超过0.5g。,利多卡因,【注意事项】 1、静注时可有麻醉样感觉，头晕、眼发黑，若将药静滴，可使此症状减轻。 2、大剂量时可产生严重的窦缓，心脏停搏，严重的房室传导阻滞，心肌收缩力减低。遇此应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾或起搏器治疗。 3、有癫痫大发作史者、心脏传导阻滞、窦房结功能障碍 、恶性高热者禁用,胺碘酮,【药理作用】 1、属a类抗心律失常药物，轻度的类和类的抗心律失常作用。能延长房室结、心房和心室肌纤维动作电位时程和有效不应期，并减慢传导。 2、轻度的非竞争性的和肾上腺素能受体阻滞功能。3 、对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，能增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量。最初曾用于治疗冠心病. 4、化学结构与甲状腺素类似，可影响甲状腺素代谢 。,胺碘酮,【适应症】 危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防。其他药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动和颤动（包括合并预激综合征）、以及持续的心房扑动和颤动电转复律后的维持治疗。现为心肺复苏的一线用药。,胺碘酮,【用法用量】150mg/3ml/支 200mg/片 本品为长效制剂, 起效缓、消失慢，换药或撤药要逐减。 1、口服：室上性心律失常：400-600mg/日，bid-tid, 1-2周后根据需要改为200-400mg/日维持。严重的室性心律失常：600-1200mg/日，tid,1-2周后根据需要改为200-600mg/日维持。 2、静脉：3-5mg/kg，最好稀释，于10分钟内缓慢注入，24小时内静滴总量不超过20mg/kg或1200mg为宜。以后逐渐减量，静滴最好不超过 3-4日。,胺碘酮,【注意事项】 1、可能出现房室传导阻滞、心动过缓（阿托品不能对抗）、尖端扭转型室速等。 2、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。 3、有胃肠道反应，如食欲不振、恶心、腹胀、便秘等；角膜色素沉着；偶见皮疹，但上述不良反应在停药后自行消失。 4、严重房室传导阻滞、心动过缓禁用,呋塞米,【药理作用】 本品为强效袢利尿剂。 1、主要作用于髓袢升支粗段皮质部，抑制氯、钠、钾从肾小管向上皮细胞内的重吸收。 2、可扩张肾血管，增加肾血流量，不降低肾小球滤过率，调整肾血流分布，这也是本药预防急性肾衰的理论基础。 3、抑制肾小管对 Ca2+、Mg2+的重吸收，增加Ca2+、Mg2+的排泄。 4、对碳酸酐酶也有抑制作用，长期使用可引起高尿酸血症。,呋塞米,【适应症】 1、心、肝、肾等病变引起的各种水肿急性肺水肿、脑水肿。 2、高血压。不作为原发性高血压的首选药物，当噻嗪类不佳时，尤其是伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。 3、急性肾功能衰竭的预防，减少急性肾小管坏死。 4、高钙、高钾血症。 5、急性药物中毒：巴比妥类药物。 6、稀释性低钠血症，渗透性利尿作用明显弱与甘露醇。 7、抗利尿激素分泌失调综合征(SLADH)。,呋塞米,【用法用量】20mg/支 1、水肿性疾病：口服，起始剂量20-40mg/次，最大剂量600mg/日。静脉注射，一般剂量：20-40mg/次，急性左心衰：起始剂量40mg, 慢性肾衰：40-120mg/日。1次最大剂量200mg。 2、高血压：口服起始剂量40-80mg/日，bid，并酌情调整剂量。 3、急性肾衰：静脉滴注， 200-400mg加入氯化钠溶液100ml，速度不超过4mg/min。总量不超过1000mg/日。,呋塞米,【注意事项】 1、利尿作用迅速，大剂量使用可引起脱水和血容量不足、体位性低血压。 2、电解质紊乱，使用过程中应注意K+、Na+、Cl-、Ca2+的监测。 3、长期应用可以产生高尿酸血症，个别病人可以出现急性痛风。老年人、有痛风史者、胰腺炎者宜慎用。 4、与磺胺类药物有交叉过敏；与降血压药合用须注意调整后者剂量；与氨基糖苷类抗生素合用时，易出现听力减退和暂时性耳聋；与糖皮质激素、洋地黄合用时，应注意补钾。,毒毛苷K,【药理作用】 速效强心苷，可增加心肌收缩力和速度，对心率的影响小，对心肌收缩力影响更明显。静脉注射5-15分钟起效，1-2小时达最大效应，作用维持1-4天。较地高辛代谢快，应用更安全，不易中毒【适应症】 急性心力衰竭或慢性心衰急性加重。,毒毛苷K,【用法用量】0.25mg/支 静脉注射。首剂0.125-0.25mg，加入葡萄糖注射液20-40ml缓慢注入(不少于5分钟)，1-2小时后重复一次，每天总量0.25-0.5 mg。【注意事项】 1、近1-2周内用过洋地黄制剂者，应慎用，不宜与碱性溶液配伍。 2、过量时有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓