哮喘吸入治疗

支气管哮喘的吸入治疗,呼吸二科 孙娟,目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人1，且近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。 - 中华医学会支气管哮喘防治指南2016版,哮喘及COPD需普及吸入疗法,GINA全球防治创议、GOLD 慢性阻塞性肺病全球倡议等指南均把吸入治疗列入支气管哮喘及COPD的首选方法。需教会患者对吸入装置的使用，并教会判断何时使用。,主要内容,吸入治疗概述常用吸入治疗的药物常用吸入治疗装置及正确使用,吸入性治疗,药物吸入性治疗（Inhalation therapy）是指将药物制成气溶胶（包括液体和粉剂）的形式，通过呼吸道吸入治疗疾病的方法。吸入性药物治疗局部作用强，且全身不良反应少。目前认为治疗哮喘最有效和首选的方法就是吸入性药物治疗。,吸入治疗的优点,作用直接迅速（快）局部药物浓度高，疗效好（高）所用药物剂量小（小）避免或减少全身用药可能产生的副作用（少）,主要内容,吸入治疗概述常用吸入治疗的药物常用吸入治疗装置及正确使用,哮喘吸入药物（重点）,2受体激动剂ICS糖皮质激素 抗胆碱药物,哮喘吸入药物（重点）,2受体激动剂 作用于呼吸道的2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离正二价钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌 不良反应有恶心、头痛、头晕、心悸、骨骼肌震颤等SABA短效支气管扩张剂 （缓解）急性发作首选，特布他林、沙丁胺醇，间歇使用，不能久用及单独使用。LABA长效支气管扩张剂（控制） 不能单独使用，沙美特罗，福莫特罗。,哮喘吸入药物（重点）,2受体激动剂 ICS糖皮质激素 抗胆碱药物,哮喘吸入药物（重点）,ICS糖皮质激素 （控制） 作用抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。最有效，局部抗炎作用强。如布地奈德。 不良反应少，少数出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。,哮喘吸入药物（重点）,2受体激动剂 ICS糖皮质激素 抗胆碱药物,哮喘吸入药物（重点）,抗胆碱药物 胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用，如：异丙托溴胺、噻托溴胺 不良反应有口苦或口干，偶见干咳和喉部不适。青光眼及前列腺增生患者慎用。,常用联合吸入治疗的药物,短效2受体激动剂抗胆碱药物： 沙丁胺醇/异丙托溴铵可必特长效2受体激动剂糖皮质激素： 福莫特罗/布地奈德信必可 沙美特罗/氟替卡松舒利迭,主要内容,吸入治疗概述常用吸入治疗的药物常用吸入治疗装置及正确使用,常用吸入给药的药物及其装置,How to Use Your Inhaler.www.asthma.ca,万托林的结构,万托林的使用,1）去盖，垂直握持吸入器，充分摇匀。,2）轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,3）将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气,4）屏息5-10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。,5）若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做 2）、3）、4）步骤,6）用后，将盖套回喷口上,若吸入药物中含有激素，提示患者用清水漱口,吸气通道,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,信必可都保的构造,储存剂量型涡流式干粉吸入器,信必可都保的使用,旋松盖子拔出吸入器,使吸入器直立（检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物）,每20个计量单位有一数字标识，每10个计量单位间隔会有一条指示线最后10个计量单位其背景为红色，红色出现即表示剩余10次剂量，提示应及时另配一个以备使用。,信必可都保的使用,一手拿都保，另一手握住底盖，先向左转到底再向右转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填,信必可都保的使用,呼气，但不可对着吸嘴呼气,将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴,信必可都保的使用,用力深吸气，然后将都保从口中拿出，继续屏气5-10秒,恢复正常呼吸，但不可对 着吸嘴呼气,用完后将保护盖盖紧、漱口,信必可使用方法,如何判断吸入技术是否正确,由于药粉剂量少，患者吸入时可能