咪达唑仑临床应用

版权所有, 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.,力月西（咪唑安定、多美康）,一、麻醉用药的临床意义,（一）解除病人的焦虑状态，充分镇静，产生遗忘，减少麻醉药用量。,（二）提高痛阈，加强镇痛，提高局部麻醉效果。,（三）抑制腺体的分泌，保持呼吸道通畅。,（四）消除不利反射，如插管引起的效感性或副效感性反射，喉痉挛和牵拉内脏反。,（五）减少麻醉的不良反应，如恶心、呕吐和局部麻醉药反应。,二、力月西（咪唑安定）作为术前用药的前景,国外在80年代后期，咪唑安定就以其无可比拟的顺行性遗忘作用，良好的镇静催眠作用，对呼吸循环影响小，使用方便等特点；替代鲁米那作为麻醉前基础用药。国内临床中，麻醉前用药普遍重视不够。2001年6月长江流域麻醉学术研讨会上，对50家医院的一项调查证实：麻醉前用药使用鲁米那的占90%，使用安定的占60%。,三、药理毒理,本品具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。,四、药代动力学,本品肌肉给药吸收迅速完全，生物利用度高达90%以上。本品在体内完全被代谢，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。60%70%剂量由肾脏排出体外。静脉给药的稳态分布容积可达5060升，血浆蛋白结合率约95%，血中廓清率300400ml/分，半衰期为1.52.5小时。,五、适应症,1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、 支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。5ICU病人镇静。,六、用法用量,本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。1肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药 用0.9%氯化钠注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。4ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持。,七、不良反应,1较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛：2静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎；3直肠给药,一些病人可有欣快感。,八、禁忌,对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用;,九、注意事项,1用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。2本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。3长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂用量。4肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。5慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。,十、孕妇及哺乳期妇女用药,1咪达唑仑不能用于孕妇,在分娩过程中应用须特别注意,单次大剂量注射可致新生儿呼吸抑制,肌张力减退,体温下降以及吸吮无力。2咪达唑仑可随乳汁分泌,通常不用于哺乳期妇女。,十一、药物相互作用,1咪达唑仑可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。2一些肝酶抑制药,特别是细胞色素P450 3A抑制药物,可影响咪达唑仑的药代动力学,使其镇静作用延长。3酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。,十二、药物过量,1过量一般主要表现是药理作用的增强:中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情