产后出血

产 后 出 血,postpartum hemorrhage,1,2,3,识记：产后出血的定义病因临床表现,理解：分析预防产后出血的措施,运用：判断产后出血的原因,学习目标,4,运用：产后出血病人的护理,定义,产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。,1,2,3,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,4,产后出血的病因,子宫收缩乏力的原因,全身因素：紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病,子宫因素：1、子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿；2、子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多3、子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性,药物因素：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂,胎盘滞留：病胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,胎盘植入：常见原因：子宫内膜损伤、胎盘，附着部位异常、子宫手术史,胎盘部分残留,胎盘因素,软产道裂伤,阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差,凝血功能障碍,阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差,临床表现,一、阴道流血,1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑,二、低血压症状,1. 身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理,四 诊断,估计失血量的方法,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.称重法：,2.容积法：,3.面积法：,4.休克指数法：,1、称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重g/ml)2、容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量3、面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量；如血染纱布l0cml0cm为10ml；15cm15cm、为15ml。,4、休克指数法,SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.01.5失血量为全身血量20%30%（10001500ml）SI=1.52.0失血量为全身血量30%50% （15002500ml）SI2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(2500ml),1.产前预防：围产保健、及时转诊，做好抢救措施2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素3.产后预防：产后2小时监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道,产后出血的预防,出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染,五 处理原则,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,针对子宫收缩乏,1.按摩子宫：,2.应用缩宫剂：,3.宫腔纱条填塞：,4.子宫压缩缝合术：,5.结扎盆腔血管：,6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：,7.切除子宫：,力的措施,胎盘滞留,胎盘黏连,胎盘植入,宫腔检查，已剥离则立即取出,手剥胎盘取出,保守治疗或者子宫切除,胎盘因素,彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合,软产道损伤,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子处理DIC,凝血功能障碍,失血性的处理休克,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.密切观察生命体征2.呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能4.及时