吸入给药法

第三节 吸入给药法,案 例,患者王某，男性，70岁，吸烟40余年，有慢性支气管炎病史，近日受凉后，出现咳嗽，咳痰，痰液淡黄色，浓稠，不易咳出，患者感觉痛苦。思考：作为一名护士，如何为患者缓解痛苦？,雾化吸入,掌握雾化吸入的目的掌握超声波、氧气雾化吸入法及注意事项熟悉压缩式、手压式雾化吸入操作方法了解压缩式、手压式雾化吸入法,学习目标,一、什么是吸入给药？,定义：利用雾化装置将药液形成细小雾滴,通过鼻或口腔吸入呼吸道，达到预防和治疗疾病的目的。,雾化治疗效果的影响因素：雾化颗粒的大小和稳定性,二、吸入给药的优点,优点：直接作用于病变部位，具有疗效显著、用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径,药物吸收速度：静脉注射吸入舌下含化直肠肌内注射皮下注射口服皮肤,三、吸入给药的目的,控制呼吸道感染 （庆大霉素、卡那霉素、红霉素和头孢类药物等）减轻呼吸道黏膜水肿 （地塞米松等）解除支气管痉挛 （氨茶碱、异丙托溴铵、沙丁胺醇（舒喘灵）等）湿化气道、稀释痰液 （糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易净）等）,四、吸入给药的分类,（一）超声雾化吸入,【定义】是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。【特点】其雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，药液可随深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡。 【目的】 湿化气道，改善通气功能预防、控制呼吸道感染 解除支气管痉挛间歇吸入抗癌药物以治疗肺癌,超声波雾化吸入器,构造 超声波发生器 水槽与晶体换能器 雾化罐与透声膜 螺纹管和口含嘴(或面罩),原理,高频电能,超声波声能,罐内的药液,成为细微雾滴,进入呼吸道,晶体换能器,透声膜,药液表面张力破坏,患者深吸气,观看操作录像,超声雾化吸入操作步骤,【评估】,【计划】,【实施】,【评价】,1、评估,患者病情及治疗情况 患者呼吸道通畅情况 患者面部及口腔粘膜状况 患者意识状况、自理能力、心理状态及合作程度,2、计划,护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩用物准备：超声雾化吸入器一套、水温计、弯盘、药液、冷蒸馏水患者准备：理解吸入目的，愿意接受治疗并能正确配合雾化吸入。,(1)雾化器准备：检查并连接雾化器，水槽内加冷蒸馏水至能够浸没雾化罐底部的透声膜,3、实施,(2)药液准备：将药液稀释至30-50ml后加入雾化罐内，检查无漏水后，雾化罐放入水槽内，盖紧水槽盖。,（3）吸入治疗：a.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，并解释操作，并取合适的体位b.接通电源，打开电源开关，预热3min，调整定时开关至1520分钟处指示灯亮后，调节雾量开关至合适雾量,七对,C.口含：气雾喷出后，协助患者将口含嘴放入患者口中，（用面罩亦可）嘱病人闭嘴作深而慢的吸气，“用嘴吸气，用鼻呼气，勿吞咽”；d.治疗毕，取下口含嘴（或面罩） ，关雾化开关，再关电源开关。,(4)整理：擦干患者面部，协助其取舒适的体位，整理床单位分类清理用物，倒净水槽内余水并擦干；雾化罐、螺纹管、口含嘴（或面罩）浸泡于消毒液中1小时，再洗净晾干备用。 护士洗手,（5）记录 观察记录操作时间，必要时记录治疗效果及反应。,操作流程总结,4、评价,1. 病人理解吸入目的，采用正确的方法积极主动配合雾化吸入。 2. 病人感觉舒适，痰液较易咳出，呼吸道痉挛缓解，治疗作用明显。,注意事项,(1) 严格执行查对制度，遵守消毒隔离原则。(2)使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常。(3)水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽内无水时，不可开机，以免损坏机器。水槽内保持有足够的冷蒸馏水，如发现水温超过50或水量不足，应关机，更换或加入冷蒸馏水。(4)水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，操作中注意不要损坏。(5)一般每次定时15-20min，连续使用雾化器时，中间需间隔30min。(6) 观察患者痰液排出是否困难,健康教育,向患者介绍作用原理、正确的使用方法 教给患者用深呼吸配合雾化的方法 介绍雾化后正确的咳嗽方法，以帮助痰液的排出，避免或减轻呼吸道感染。 指导病人和家属如何预防呼吸道疾病发生相关知识。,（二）氧气雾化吸入,【定义】是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效。【特点】吸入药液的同时还吸入了氧气，即可解决缺氧问题，又达到治疗的目的。【目的】 预防、控制呼吸道感染。稀释痰液以利排出。解除支气管痉挛，改善通气功能。,观看操作录像,氧气雾化吸入操作步骤,【评估】,【计划】,【实施】,【评价】,1、评估,患者病情及治疗情况 向患者解释氧气雾化吸入的方法、目的并取得其配合 进行必要的环境评估，要求环境清洁、安静、温湿度适宜，氧气筒放置安全。,2、计划,护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩用物准备：雾化吸人器(玻璃制品或一次性塑料制品)；氧气装置一套(湿化瓶内不装水)；药物及5ml注射器；生理盐水。,向病人解释治疗目的，并讲解和示范操作方法；协助病人漱口，取坐位或半坐位；将药液稀释至5ml，注入雾化器，雾化吸入器接气口连接氧气筒或中心吸氧装置的输氧管上，调节氧流量68Lmin；,3、实施,病人手持雾化器，把口含嘴含入口中，嘱病人紧闭嘴唇深吸气，一般10-15分钟可将5ml药液雾化完毕；,吸入毕，取出吸入器；关闭氧气开关，安置病人；清理用物，雾化器浸泡于消毒液中1小时，再清洗擦干备用。,氧气流量68L/min,操作流程总结,4、评价,1. 病人理解氧气吸入目的，采用正确的方法积极主动配合治疗。 2. 病人感觉舒适，痰液较易咳出，症状缓解。,注意事项,使用前检查雾化吸入器连接是否完好，有无漏气。氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化吸入器内使药液稀释。操作中，严禁接触烟火和易燃品。一次性雾化吸入器用后按规定处理。,（三）压缩雾化吸入,【定义】是利用压缩空气将药液变成细微的气雾（直径3m以下），使药物直接被吸入呼吸道的方法。,压缩雾化吸入器,注意事项,使用前检查电源电压是否与压缩机吻合。压缩机放置在平整稳定的物体上，勿放于地毯或毛织物等软物上。治疗中密切观察病人的病情变化，出现不适可做适当休息或平静呼吸；如有痰液嘱病人咳出，不可咽下。定期检查压缩机的空气过滤内芯；喷雾器要定期清洗，如发现喷嘴堵塞，应反复清洗或更换。,（四）手压式雾化吸入,【定义】利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部、气管、支气管粘膜而被其吸收。【药物】拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 【适用】支气管哮喘、喘息性支气管炎,手压式雾化吸入法,观看操作录像,核对解释 摇匀药液 放入口中按压喷药指导吸入清洁保存,操作流程总结,喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁 使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次12喷，两次使用间隔时间不少于34小时,注意事项,指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法 教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应 帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染,健康教育,超声雾化/氧气雾化吸入法对比,1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，但超声雾化吸入气体含氧量低于正常空气中的氧，易导致缺氧状态。2、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。3、氧气雾化吸入以O2为气源，氧流量68L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，易于被患者接受且无任何副作用，故氧气雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。 但对于有CO2潴留患者可能造成呼吸中枢抑制，高浓度O2加重CO2潴留，建议用压缩空气雾化吸入。,雾化吸入中的注意事项,（1）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发细菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。（2）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀，加重阻塞，所以雾化吸入后，应再辅助拍背、吸痰等护理。（3）有引起肺水肿或水中毒的可能。如雾化用液体过多，特别是患儿，有可能引起肺水肿或水中毒，所以雾化量应归入液体总入量内。,（4）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以吸入时间不超过510min。（5）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。（6）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。,1. 氨茶碱的目的 A消除炎症 B 减轻黏膜水肿 C 解除支气管痉挛D 保持呼吸道湿润 E稀释痰液2. 超声雾化目的不包括A 消除炎症 B解除支气管痉挛 C稀释痰液 D帮助祛痰 E 保持口腔清洁,练习,C,E,3超声雾化吸入后，下列哪项物品不需消毒： A.雾化罐 B. 水槽 C.螺纹管 D.口含嘴 E.面罩,4对超声波雾化吸入器工作原理的叙述不妥的是：A.超声波发生器通电后输出高频电能 B.使水槽底部晶体换能器发生超声波声能C.声能透过雾化罐底部的透声膜作用于罐内液体D.使药液内面的张力和惯性受到破坏，成为微细雾滴喷出E.微细药雾通过导管随病人吸气而进入呼吸道,5连续使用超声波雾化器须间隔： A.10min B.15min C.20min D.30min E.40min,A,B,D,练习,7氧气雾化吸入操作法中错误的一项是： A.用蒸馏水稀释药物在10ml以内，并注入雾化器 B.让病员漱口以清洁口腔 C.病员手持雾化器，喷气口放入口中，深吸气 D.一般10-15min可雾化完毕,6超声波雾化器中易破碎，不能用力过猛的部件是： A.晶体换能器及透声膜 B.水槽 C.超声波发生器 D.螺纹管口含嘴 E.面罩,A,A,8超声波雾化吸入法操作，有错的一项是： A.检查机器各部分有无松动，脱落等异常情况 B.接雾化器主件与附件，机器和雾化罐编号