电生理发展史

1、从猿到人-电生理标测发展史从蛙腿汤到三维新世纪电生理标测的进化史发现生物电活动体表心电图检查以His电位为发端的腔内电生理程序电刺激与射频消融三维标测系统的应用以三维为中心的全向发展20,000,000 - 2000BC(or so)人类意识到心脏跳动的重要性(regardless of the reason)心脏的机械运动背后隐藏着怎样支配机制？1771- Luigi Galvani 发现“生物电”1838 - Carlo Matteucci 展示每次心脏搏动都伴有电流活动Uses a “rheoscopic frog”1887 Waller 让他的狗Jimmy 站在盐水罐里，向公众展示了记

2、录心电活动的技术，描记了第一张激动图(Einthoven is in the audience.)人类第一张心电向量图，显示的心脏除极向量和是从右上到左下人类历史上第一台体表心电图记录仪（只能记录I导联）1893 Einthoven 在荷兰医学会议上介绍心电图体表心电图可以计算患者的心率、节律1932 - Wilson 引入了胸前导联(还有 “Wilson 中心电端”); “单极” 记录运用其中在40年代正式确立了12导联体表心电图体表12导联心电图的正式确立并应用至今通过12导联的向量关系可以对心律失常的位点进行初步定位1965 - Scherlag 使用一台体表导联损坏的心电图机借助心内电

3、极第一次记录到腔内的 His电图 ;开创了现代电生理时代现代电生理开创的里程碑1-腔内电图记录 Mile Stone心电活动的记录从体表延伸至腔内（宏观到微观）多电极导管的应用使临床了解了基本的心脏激动顺序常规摆放的电生理导管除了记录信号外也作为透视下识别心脏解剖位置的路标术者通过影像下导管摆放的位置及多导仪上各通道的信号顺序在头脑中组合出心脏电激动在心脏各部分的传导顺序在心动过速下，通过移动标测或消融导管比对电位早晚确定治疗位点。17传统二维标测的模式+= 传统的二维影像不能直观反映解剖结构，不能显示导管的三维位置，需要术者对影像有良好的空间想象力，而且需要两个相互垂直的体位才能确定导管实际

4、的空间位置，传统影像的记忆空能有限，术者需要自己记忆导管去过的位置及对应的电位时间顺序。18传统二维电生理带来的困惑单一体位下无法判断导管的纵深关系通过多导判断好的位点，但是没有影像信息 大折返心律失常标测时没有绝对早晚关系，只有找到每个时段所对应的电位才能明确，除典型房扑有环三尖瓣环专用的多电极导管，二维对于其他类型的大折返心律失常标测极其困难。19传统二维标测带来的困惑传统的二维标测带来的困惑20电生理医生的理想是尽可能多的采集腔内电信息，因此研发了各种形状的多电极标测导管，但由于这些导管在X光透视下难以识别其电极所对应的位置，对具体靶点定位仍然存在很大的困难。传统的二维标测带来最大的问题

5、是信息分离，即放射影像与多导仪上提供的信号示波完全靠术者在头脑中将二者结合。复杂心律失常尤其大折返心律失常，除典型房扑外，传统的标测由于无法对导管位置及对应信息进行连续记忆，几乎无法标测。随着多电极标测导管的大量应用，二维标测无法直观显示导管与心腔相对位置的关系，在解读的时候反而带来了更大的麻烦。临床需要一种技术可以将电信号与心脏解剖部位整合。21如何解决传统标测带来的困难22将电信号转换成可视化信息的尝试20世纪50年代，Durrer与两名同道在荷兰阿姆斯特丹利用插满心脏的针状电极记录离体心脏的电活动。程序电刺激仪针状电极对一名预激患者标测后，将电位出现的时间顺序转换成三维的等时图，从而通过

6、颜色来了解电传导的顺序。231966年对预激患者标测生成的三维等时图“原始的” 等时图解剖示意激动时间数字可视化原理类似气温分布图颜色代码的等时图将温度数字转为等温图，凉热一目了然系列标测图激动播散图动画动态等气压图通过代表气压的颜色的移动了解全美各地的气压变化优势 同步获得心电信号缺憾 需要开胸手术利用心外插入电极完成了同步标测及等时图该研究手段不适合临床使用1993 等时标测与3-D 绘图结合.电解剖标测系统诞生实用化介入三维标测系统诞生三维标测系统的意义33三维相当于把术者从浩如烟海的信号与影像信息中解放出来，“移动” 导管在心内膜采集等时标测图优势 介入途径完成缺憾 需要较长的采集时间

7、、需要稳定的心律三维标测系统的意义（导航定位）三维解决了以往导管到位后的记忆问题，保证了导管可以反复回归到同一位置，而传统影像由于只有一个体位，难以保证立体回位。35NavX 减少X线透视三维标测系统的意义（建模）构建了心脏模型，使原有需要想象和造影才能理解的X光影像变成了直观的心腔模型，让导管操作成为直视化操作36J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:18 二维影像操作造影虽然可以了解解剖结构但排空快且不能持续，三维构建心腔模型在整个手术中都可以作为导航与标测的参照。三维标测系统的意义（标测）三维标测系统的诞生把原有分离的多种信息以直观的方式显示并整合。37

8、三维标测系统的基本要求可以对消融或标测导管进行实时导航，可以指导导管准确回位并记录其所经过的空间位置。可以对心腔进行解剖建模，再现解剖细节，准确反映导管与解剖位置的关系将导管采集的信号数据转换为彩色标测图投射在三维模型上38满足以上三者是三维标测系统最基本的功能出色的三维系统应该在这三方面给予更大的自由空间，允许客户根据自身习惯进行发挥出色的三维系统应该考虑到行业未来的发展方向，提供良好的兼容性在最短的时间内完成全心腔的标测是电生理标测的终极梦想39高兼容性，随心所欲使用任何多电极导管进行标测40逐点采集与多点同步高密度标测间的差异41VSCarto3仍然只能逐点标测，平均分钟建立点的标测图借

9、助多电极导管分钟内采点以上接触式标测的困境无论是逐点标测还是多点同步标测只能针对节律稳定，血流动力学稳定，单一起源的心律失常进行标测，其标测手段都是基于传统电生理的接触标测，无法对于整个心腔的电活动进行同步标测42？1995 心外膜 “plaque” 电极转移到了心内膜.Graydon Beatty 发明了Array, 非接触标测系统，创建了 Endocardial Solutions, Inc. 的独门秘技典型房扑时右房电活动传统接触式标测对电活动的反映对房扑电活动进行同步记录并进行回放标测结果以动画方式回放3D 标测提供的标测结果4 种标测结果2 种静态 , 2 种动态数据以时间方式或电压

10、方式表现*(* or some variation thereof)电压标测高密度激动时间标测NavX = 静态电压与静态的激动时间显示 (衍生激动扩布动画)Carto =静态电压与静态的激动时间显示 (衍生激动扩布动画)Array = “等势图标测”*以及静态电压(以 “DSM”表现)以及静态激动时间 (以 “Static Maps”)获得的信息量取决于使用的工具(*同时表现激动时间及电压变化)激动扩布图等势图（时间+电压）一跳式基质标测EnSite Array的未来Noncontact Spline-Array导管情况: 3 种规格:pediatric (RVOT, LVOT, PV)atrialVentricular可调弯使用模式:与 NavX整合