PTSD简介

PTSD简介,概 念,创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件(如2008年5月12日汶川大地震）导致个体延迟（一般在事件后的3-6月内）出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的麻木或易激惹和回避行为PTSD是一种创伤后心理失平衡状态,临 床 特 征,如“美国9-11恐怖事件”、汶川“5-12地震” 闯入性的创伤体验反复重现、恶梦持续警觉性增高持续回避 如避免回想、回避相似情景、交往减少、冷淡等对未来失去信心由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致长期持续的精神障碍,患 病 率,美国：人群总体患病率为114，平均为8；终生患病危险性达358,女性是男性的 2倍德国：人群总体患病危险性仅为1.3%阿尔及利亚：患病危险性37.4%PTSD患者的自杀危险性高于普通人群（19%）,唐山地震的相关研究,唐山大地震（1976年7月28日）造成的心理创伤对受害者产生了持久性应激效应，长期影响身心健康震后余生的人约1/3者出现PTSD，患神经症、焦虑症、恐惧症的比例高于正常人群（3到5倍）。很多人失眠多梦、情绪不稳定、紧张焦虑等4000多名孤儿容易出现的相关症状： -控制不住回想受打击的经历； -遇到与创伤事件多少有些近似的场合或事件时产 生明显的生理反应； -极力不去想有关创伤性经验的事； -避免参加能引起痛苦回忆的活动，或不到能引起 痛苦回忆的地方去； -过分的惊跳反应；,PTSD不同年龄终生患病危险性,终生患病率 (%),1524,2534,3544,4554,平均年龄,临 床 表 现,核心症状与 PTSD有关的问题躯体症状,PTSD核心症状,反复出现创伤经历:回闪（flashbacks）噩梦（nightmares）触景生情、反应过度回避和情绪木纳:兴趣丧失对外界漠然处之情绪压抑警觉性增高:很难入睡和注意力集中困难烦躁不安或暴怒提心吊胆,PTSD的躯体症状,PTSD患者常表现有多种躯体症状:头痛慢性疼痛肠易激症状疲乏,与 PTSD有关的问题,惊恐发作或惊恐障碍回避行为抑郁和消极观念精神活性物质滥用怀疑或不信任感愤怒或烦躁不安日常功能受损陌生的想法或感知,PTSD 与其他疾病的共病,病人 (%),诊 断,诊断标准医生诊断PTSD 量表（HAM-A， Davidson 创伤量表，PTSD治疗后果量表-TOP-8)鉴别诊断,诊断标准（CCMD-3）,症状学标准-11）异乎寻常的创伤事件或处境2）反复重现创伤体验，至少有下述1项： 不由自主回想创伤经历 经常恶梦创伤内容并惊醒 反复发生错觉、幻觉 反复发生触景生情的精神痛苦,诊断-2 （CCMD-3）,症状学标准-23）持续警觉性增高，至少有下述1项： 入睡困难或睡眠不深 易激惹 集中注意困难 过分担惊受怕,4）情境的回避，至少有下述2项：极力不想有关创伤的人与事避免参加能引起痛苦回忆的活动或“故地重游”不愿与人交往，对亲人冷淡兴趣爱好范围变窄选择性遗忘对未来失去希望和信心,诊断-3 （CCMD-3）,严重程度标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数 日至数月后，罕见延迟半年以上），符 合症状标准至少3个月排除标准：排除情感障碍、其他应激障碍、神经症、 躯体形式障碍,鉴 别 诊 断,反复出现的创伤经历事件强迫症境遇的恐惧性回避社交焦虑症广场恐惧症警觉性增高、提心吊胆和不能集中注意力广泛性焦虑症惊恐障碍,治疗的目标,减少残疾降低共病危险性,缓解核心症状 减轻应激反应提高生活质量,治疗策略,应急人群的紧急干预PTSD患者的治疗 -心理治疗 -药物治疗 -治疗指南,灾难后需要心理干预的人群,受害者 幸存者 目击者死难者的家属 同事 朋友救援人员 消防人员 警察 应急服务人员 志愿人员易感人群老人 儿童,急性期的干预,原则：简短、及时、就近、集中、表浅目标：促进病人面谈、接受、加工、整合 压抑和难以承受的情绪方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈 （CISD）、催眠疗法、药物治疗,现场急性应激干预,建立相互信任让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己的情感让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能总结修改有关应对策略和计划减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体的身心康复,心理治疗,精神分析认知-行为家庭治疗家庭治疗森田治疗其它,药物治疗,镇静、改善睡眠 BZDs（如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等）稳定情绪（抗抑郁、抗焦虑） SSRIs（如帕罗西汀、舍曲林等） NaSSA（米氮平） TCAs（如阿米替林、丙米嗪等）其他对